>br />A dor particular, vulgarmente conhecida como “dor do ovo”, é uma das condições clínicas comuns na urologia, frequentemente causada por traumas, inflamações, tumores e outras lesões dos testículos. As lesões testiculares afectam frequentemente o funcionamento normal de órgãos reprodutivos importantes e podem levar à infertilidade masculina, pelo que a dor testicular deve procurar atenção médica atempadamente, se o tratamento for atrasado, é provável que seja dor no corpo, lesão no coração.
>br />A dor aguda é vista principalmente na inflamação testicular, torção testicular e trauma. Para além da infecção da corrente sanguínea, a orquite é mais frequentemente causada por bactérias retrógradas através da uretra para a epidídimis e testículos, resultando em epididimis e orquite, que é clinicamente vista como inchaço e dor na epidídimis e testículos. Há um historial de trauma e inchaço localizado e hemorragia petequial em caso de lesão testicular. Exercício ou relações sexuais ou violência estressantes podem por vezes causar uma forte contracção do músculo elevador, o que pode torcer o testículo amarrado em excesso e causar dor grave no testículo. Como a torção testicular bloqueia o fornecimento de sangue ao testículo, o testículo é doloroso e o escroto é aumentado e a pele é edematosa. O diagnóstico de dor aguda é relativamente fácil.
Na dor crónica, as mais leves são prolongadas; a dor é mais leve, generalizada e tem dor radiante, pelo que não é fácil determinar o local exacto da inflamação. A dor testicular não é necessariamente proporcional à gravidade da inflamação; algumas pessoas têm uma sensibilidade nervosa elevada e uma inflamação ligeira pode causar uma sensação de dor mais grave; enquanto outras são mais lentas e sentem-se mais leves em si mesmas. Algumas dores ocorrem após as relações sexuais, que podem ser devidas à excitação sexual que torna os órgãos genitais e as gónadas altamente congestionados. Em alguns casos, a dor é causada por varicocele ou dor que irradia de outras áreas, tais como dor radioactiva nos testículos causada por cálculos ureterais.
>br />O que se segue é uma breve classificação das causas comuns.
Trauma
Os testículos são mais móveis no escroto e são protegidos por uma membrana branca resistente, pelo que há menos hipóteses de lesões fechadas. As lesões testiculares estão principalmente relacionadas com violência e acidentes de automóvel. Após a lesão, os testículos apresentam dores fortes com náuseas e vómitos, e até desmaios ou choques. Ao exame físico, há inchaço testicular, contorno indistinto ou hemorragia petequial escrotal, e dores de pressão óbvias.
>br />Contusões testiculares são mais frequentemente vistas como resultado de pontapés directos, lesões de equitação de queda elevada, e aperto dos testículos. A dor após a lesão é grave, muitas vezes irradiando para a parte inferior do abdómen e região lombar ipsilateral e acompanhada de náuseas e vómitos, o que pode causar choque doloroso em casos graves. Ao exame, o escroto pode ser visto aumentado, com hemorragia subcutânea e dores de pressão óbvias, e o testículo duro pode ser palpado devido ao aumento da pressão interna devido à restrição da membrana branca testicular firme.
Ruptura testicular é geralmente o resultado de uma lesão aberta, e o tecido testicular pode muitas vezes ser visto exposto. A rotura testicular causada por lesão romba é menos comum. A manifestação principal é dor intensa após a lesão, e mesmo náuseas, vómitos e desmaios podem ocorrer. O exame revela manchas escrotal machucadas, testículos inchados, contornos testiculares pouco claros, e sensibilidade óbvia.
As lesões abertas são causadas por lesões directas de objectos cortantes, balas, estilhaços, etc. Os danos simultâneos com a parede escrotal e outros tecidos podem causar defeito parcial do tecido testicular, e em casos graves, a artéria testicular pode ser lesada, causando hemorragia activa ou hematoma enorme, e finalmente levando à atrofia e necrose do testículo; e pode deixar complicações como impotência e disfunção sexual.
>br />Deslocação testicular é causada por violência grosseira no períneo apertando o testículo, resultando no deslocamento do testículo e depois incapaz de voltar à sua posição normal original por si só. A localização do testículo após a luxação depende do tamanho, direcção, natureza e fraqueza anatómica local da violência. O testículo é frequentemente deslocado no canal inguinal e no períneo. Apresenta-se como dor severa na virilha ou no períneo após trauma, e ao exame o escroto é encontrado vazio, enquanto uma massa dolorosa pode ser palpada na área correspondente fora do escroto.
>br />As lesões induzidas medicamente são geralmente causadas por cirurgia intra-escrotal, tais como cirurgia epidídima, inversão da bainha, biopsia testicular, punção testicular, etc., o que pode levar directamente a lesões testiculares. No entanto, a lesão local do testículo não causará consequências graves se for reparada a tempo.
Scrotal hematoma deve ser encontrado imediatamente após a interrupção das actividades, e é melhor aplicar compressas frias com água gelada na área afectada imediatamente após a lesão, se possível, e aplicar constantemente compressas frias com água gelada ou água gelada no escroto no prazo de 12 horas após a lesão para atingir o objectivo de contrair vasos sanguíneos e reduzir a hemorragia local. Ao mesmo tempo, descansar na cama e minimizar as actividades desnecessárias. Quando tiver de se mover ligeiramente, deve também usar calções de banho apertados e elásticos para segurar o escroto e reduzir a dor e o desconforto causados pela queda ou deslocação do escroto. Após 24 a 48 horas, quando a hemorragia no escroto tiver parado completamente, podem ser aplicadas compressas quentes no escroto para acelerar a circulação sanguínea local e promover a absorção e dissipação das nódoas negras no escroto.
Em geral, a dor do hematoma escrotal não é excessivamente severa e algumas não requerem tratamento da dor. Para pessoas com dores mais graves, podem ser administrados tratamentos sintomáticos, tais como comprimidos de alívio da dor oral. Após 1-2 dias de repouso, a dor será significativamente reduzida e o hematoma diminuirá em 1-2 semanas.
Se o trauma for demasiado grave, a dor escrotal é muito intensa, o suor frio está a pingar, e é difícil tomar analgésicos orais para aliviar a dor. Um hematoma escrotal enorme e crescente sugere frequentemente uma lesão mais grave, tal como uma ruptura do testículo, que pode ser combinada. Neste caso, os princípios acima mencionados não devem ser seguidos apenas, mas o doente deve ser enviado para o hospital o mais cedo possível para tratamento de emergência.
Torção particular
Testicular torção é uma das emergências comuns no escroto. Pode ocorrer desde o recém-nascido até aos 70 anos de idade, e 65% delas ocorrem na idade de 12-19 anos. Geralmente, há uma actividade extenuante algumas horas antes do início, ou o testículo foi submetido a uma força externa. O início súbito de dores testiculares graves durante o sono ou o tempo de silêncio é o primeiro sintoma da doença e uma das suas principais bases de diagnóstico, alguns doentes são acompanhados de náuseas e vómitos, inchaço escrotal, e sensibilidade evidente. Para aqueles com início súbito de dor testicular grave, aumento rápido do testículo, acompanhado de náuseas e vómitos graves; sensibilidade testicular evidente, incapacidade de aliviar ou agravar a dor através da elevação do testículo, posição anormal do testículo e epidídimo ou palpação pouco clara; ultra-sonografia Doppler colorida: A circulação sanguínea testicular é prejudicada devido à torção do próprio cordão espermático, manifestada pelo aumento do testículo afectado, hipoecóico, e a Doppler colorida mostra que o sinal de fluxo sanguíneo dentro dele A torção testicular deve ser altamente suspeita se houver uma redução significativa ou desaparecimento do sinal de fluxo sanguíneo.
Para pacientes que suspeitem ou não possam excluir a torção testicular, deve ser realizada uma investigação cirúrgica precoce para reposicionar e fixar o testículo a fim de salvar o testículo e proteger a função espermatogénica. Após o diagnóstico da torção testicular, deve ser procurado tempo para o reposicionamento cirúrgico imediato, com o objectivo de completar a cirurgia no prazo de 6 horas após o início dos sintomas. Após reiniciar o testículo torcido e observar o fluxo sanguíneo normal, a fixação interrompida da sutura do testículo, o cordão espermático e a bainha escrotal interna devem ser realizados para evitar recidivas pós-operatórias. Se se verificar que a circulação sanguínea do testículo é extremamente pobre intra-operatoriamente e não pode ser restaurada após a reinicialização, o testículo deve ser removido.
Pensa-se geralmente que a taxa de recuperação testicular pode atingir 80% para aqueles que são tratados dentro de 6 horas após a torção testicular e apenas 20% para aqueles que são tratados após 24 horas, e mesmo que o testículo possa ser preservado neste momento, a função do testículo afectado é frequentemente danificada.
Infecção
>br />Infecção testicular é uma causa comum de dor testicular. A razão para isto é que existem muitas razões para a dor testicular, tais como papeira, que pode ser complicada pela dor testicular e pelo aumento; a gonorreia, que é a doença sexualmente transmissível mais prevalente, pode causar dor testicular e aumento em casos graves; a prostatite crónica pode também causar dor testicular, que é dor unilateral, na sua maioria dor baça ou dor de tracção, que é persistente, e um grande número de fluido prostático pode ser visto ao microscópio. É uma condição muito comum em adultos jovens e é rara nos idosos.
Dores isquémicos
>br />A dor isquémica no testículo é maioritariamente observada em idosos, a dor é mais intensa, agravada pela actividade e aliviada em repouso, a microscopia do fluido prostático é normal, muitas vezes devido ao estreitamento da artéria testicular causado pela arteriosclerose testicular. A aterosclerose testicular é frequentemente uma manifestação local de lesões vasculares sistémicas, na sua maioria unilaterais, sendo o lado esquerdo mais comum do que o direito. O diagnóstico desta doença baseia-se principalmente na idade, no agravamento progressivo da dor testicular unilateral, e na ecografia que mostra um fornecimento de sangue insuficiente ao testículo afectado. Ainda não existe um tratamento eficaz, podem ser utilizados vasodilatadores, aspirina entérica e bloqueadores dos canais de cálcio, e para aqueles que têm dores fortes e o tratamento acima descrito é ineficaz, a orquiectomia do lado afectado pode ser considerada.
>br />Em conclusão, a “dor do ovo” não é uma questão trivial, uma vez que as causas e sintomas acima referidos, não devem envergonhar-se de consultar o médico e atrasar o tratamento; detecção precoce, diagnóstico precoce, tratamento precoce, para “dor do ovo”, e mesmo outras doenças, são os princípios da gestão clínica.