A bexiga é um órgão oco, muscular e cístico do corpo que armazena e excreta urina. A bexiga é muito flexível e a sua localização, forma, tamanho e espessura da parede da bexiga varia com o grau de enchimento da urina.
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1, a relação contígua da bexiga A relação contígua da bexiga é extremamente complexa. No homem, a parte superior da bexiga é o tubo intestinal na cavidade abdominal, separado pelo peritoneu, a parte posterior do fundo da bexiga é o recto, e o seu fundo exterior é a vesícula seminal e o ureter. Nas fêmeas, o aspecto posterior da base da bexiga é seguido pelo útero e parede vaginal anterior em frente do recto.
O colo da bexiga está ligado à uretra. Nos homens, há também tecido prostático no colo da bexiga. Portanto, o exame e tratamento transuretral da bexiga é a principal modalidade de urologia. As operações comuns minimamente invasivas da bexiga transuretral, bem como os procedimentos incluem cistoscopia, ressecção tumoral transuretral da bexiga, e litotripsia transuretral da bexiga para litotripsia. Procedimentos urológicos minimamente invasivos adicionais podem ser alcançados através desta cavidade natural.
A bexiga tem um fornecimento de sangue rico e está rodeada por um sistema vascular complexo. É particularmente importante para o urologista compreender a fina anatomia adjacente à bexiga para identificar com precisão os pontos anatómicos individuais durante a cirurgia vesical.
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2, a estrutura da parede vesical A parede vesical pode ser dividida em três camadas estruturais, nomeadamente a mucosa vesical, a camada muscular forçada e o epitélio.
> A mucosa da bexiga consiste no uroepitélio. O epitélio do tracto urinário forma uma camada impermeável através de junções intercelulares, que isola as estruturas submucosais dos produtos químicos na urina. Quando a mucosa da bexiga fica doente (por exemplo, na doença inflamatória da bexiga), as células do epitélio urinário são derramadas e esta barreira é quebrada, e os químicos urinários corroem as estruturas submucais, produzindo irritação urinária, que pode ser detectada pela análise urinária com células epiteliais. A mucosa da bexiga é rica em microvasos, e na presença de doença da bexiga, pode ocorrer hematúria quando os vasos da mucosa se rompem. Portanto, a hematúria é uma manifestação comum de doença da bexiga.
A submucosa da bexiga contém tecido conjuntivo, a lâmina propria, que é rica em estruturas microvasculares. No caso do cancro da bexiga, é especialmente importante esclarecer se as células cancerosas se infiltraram na lâmina própria para determinar a fase do cancro da bexiga.
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A camada muscular da bexiga é mais espessa e consiste em múltiplas camadas de fibras musculares entrelaçadas. A camada muscular da bexiga pode ser dividida em camadas musculares superficiais e profundas. Nos doentes com cancro da bexiga, é importante esclarecer a presença ou ausência de infiltração da camada muscular das células cancerosas e a profundidade da infiltração da camada muscular para determinar o prognóstico do cancro da bexiga e para escolher o plano de tratamento. Um exame TAC melhorado pode ajudar os médicos a compreender se o cancro da bexiga tem ou não infiltração das camadas musculares.
>br />3. Inervação da bexiga A bexiga é ricamente estimulada por nervos eferentes, que desempenham o papel de contracção e diástole da camada muscular da bexiga. A parede da bexiga é rica em fibras nervosas sensoriais aferentes, que podem causar dor no abdómen inferior quando há enchimento excessivo da bexiga, pedras na bexiga, inflamação, tumores malignos e outras doenças, e podem também levar a um aumento de aferentes sensoriais à bexiga, resultando em frequente urgência urinária, bem como incontinência de urgência.
4, a função da bexiga Em circunstâncias normais, o ureter drena a urina produzida pelos rins para a bexiga. Uma bexiga normal tem uma boa elasticidade para garantir que tem uma baixa pressão interna ao armazenar a urina. A bexiga normal de adulto tem uma capacidade de cerca de 350-500 ml. Quando a bexiga está cheia, a pressão na bexiga aumenta, o que estimula os receptores de detrusor na parede da bexiga e transmite a sensação ao centro do esvaziamento, o que pode produzir a vontade de urinar. Quando as condições ambientais o permitem, o músculo detrusor da bexiga contrai-se e o esfíncter uretral interno e externo relaxa e depois urina. Quando as condições ambientais não permitem a micção, os centros superiores do cérebro, podem inibir conscientemente esta vontade de urinar, o que se chama urina de retenção. Na retenção urinária aguda, ocorre uma sensação dolorosa quando a bexiga está demasiado cheia, e a contracção dos músculos que forçam a bexiga diminui neste momento.
Quando vazia, a bexiga é cónica, abaixo da sínfise púbica e localizada na pélvis. Quando cheia, a bexiga é ovóide e pode ser mais alta do que a sínfise púbica. Geralmente, o médico pode compreender o estado de enchimento da bexiga pela simples palpação e percussão para fazer uma determinação preliminar do tamanho e forma da bexiga. Quando a bexiga está cheia, a presença de diverticula vesical, pedras e tumores pode ser determinada por ultra-sons, TAC e ressonância magnética para compreender a suavidade da parede da bexiga. Durante a micção, a taxa de fluxo de urina pode ser medida para compreender a rapidez da micção e para esclarecer se existe obstrução à micção. Após o esvaziamento, pode-se medir a urina residual na bexiga por ultra-sons e assim compreender a gravidade das dificuldades de esvaziamento. O exame urodinâmico também pode ser utilizado para compreender a relação entre as alterações no volume vesical e a pressão vesical, e para compreender a conformidade (elasticidade) da bexiga; durante o esvaziamento, a capacidade do músculo que força a bexiga a coordenar com o esfíncter uretral pode ser clarificada através do registo das alterações de pressão na uretra. Após a micção, a urina pode ser recolhida para exame urinário de rotina para compreender se existe infecção do tracto urinário; o exame citológico esfoliante da urina pode ser realizado para compreender se existem células cancerígenas de derrame.
5.Bladder doenças As doenças relacionadas com a bexiga são normalmente observadas em: cancro da bexiga, cistite, pedras na bexiga, incontinência urinária, bexiga hiperactiva, hematúria, dispareunia, retenção urinária, etc. Estas doenças, sugerem frequentemente anomalias na estrutura ou função da bexiga. Quando os doentes desenvolvem sintomas urinários (tais como hematúria, frequência urinária, urgência urinária, dor urinária e dificuldade em urinar), precisam de ser vistos por um urologista de forma atempada para melhorar o exame sob a orientação de um urologista e para esclarecer se têm doença vesical, a fim de evitar atrasar ou agravar mais danos na estrutura e função da bexiga devido a estas doenças.