Em contacto com muitos pais de doentes jovens com rinite alérgica, há dois extremos de opinião. Alguns pais acreditam que a rinite alérgica não pode ser curada, pelo que simplesmente desistem do tratamento; enquanto outros acreditam que a rinite alérgica deve ser curada quando os seus filhos ainda são jovens, pelo que existe frequentemente um tratamento excessivo.
“Desensibilização” é o método de tratamento para a rinite alérgica que os pais mencionam com mais frequência e têm grandes esperanças. Então o que é a dessensibilização? Em termos simples, “dessensibilização” é uma forma de imunoterapia. Utiliza títulos baixos de alergénios para estimular o corpo a produzir anticorpos, e depois aumenta os títulos de alergénios para gradualmente atingir uma alta saturação da combinação antigénio-anticorpo, de modo a que quando os alergénios externos entrarem novamente no corpo, não ocorram mais reacções alérgicas, atingindo assim um estado não alérgico de alergia. Este é o princípio básico do tratamento de dessensibilização “sublingual” ou “intramuscular”.
No entanto, a situação acima é apenas o estado ideal, o tratamento médico real tem os seguintes problemas realistas: 1, a complexidade e diversidade dos alergénios. Existem muitos alergénios na natureza, e podemos detectar apenas 30 tipos deles, incluindo o grupo alimentar e o grupo de inalação, pelo que o actual tratamento de “dessensibilização” é principalmente eficaz para pacientes que são alérgicos apenas aos ácaros. 2, o custo do tratamento é elevado, o curso do tratamento é longo. 3 anos (alguns fabricantes anunciam que 2 anos não é apropriado) de tratamento, o custo de 20-30.000, é difícil para muitas famílias de pagar. 3, o tratamento “dessensibilização” não pode substituir completamente o medicamento, as primeiras 50 semanas, a hormona de spray nasal e anti-histamínico, os medicamentos anti-leucotrieno não podem ser reduzidos, o segundo ano sob a premissa de tratamento eficaz, a terapia medicamentosa 2 pode ser reduzida para 1/2. Após o terceiro ano, é ainda necessário utilizar medicação de manutenção.
Por isso, o tratamento de “dessensibilização” deve ser considerado sob a premissa de medicação. No “Standard for the Treatment of Allergic Rhinitis”, o tratamento de “dessensibilização” não é a primeira linha de medicação. A “dessensibilização” é um fenómeno comum no tratamento da rinite alérgica que é actualmente extremamente irregular. Então, em que circunstâncias é adequado o tratamento de “dessensibilização”? De acordo com os nossos casos clínicos, podem ser utilizados os seguintes pacientes: 1. Os doentes com rinite alérgica combinada com asma alérgica podem ser tratados com imunoterapia, para além da medicação. Pode reduzir tanto os sintomas respiratórios como os nasais. Apenas para a alergia aos ácaros, a administração sublingual é suficiente; para aqueles com outros alergénios combinados, a injecção intramuscular pode ser considerada.
2. Os doentes com rinite alérgica com alergia pura aos ácaros podem considerar tratamento sublingual durante 3 anos.
3.Refractory ou doentes com rinite alérgica perene com fraco efeito medico a longo prazo podem considerar tratamento combinado de “dessensibilização”.
>>br />4. Para doentes com rinite alérgica que não são sensíveis às hormonas, o tratamento de “dessensibilização” é um método potencialmente eficaz.
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“O equívoco mais comum é que o tratamento de “dessensibilização” pode curar a rinite alérgica, que é o equívoco mais comum, e que o nível actual da tecnologia médica não pode curar completamente a rinite alérgica, o que deveria ser um entendimento comum entre médicos e doentes. Em particular, a actual “dessensibilização” única dos alergénios torna a eficácia clínica real muito limitada, o que é um problema a que os nossos médicos devem prestar atenção antes de utilizarem o tratamento de “dessensibilização” para os doentes. 2. Este é um problema a que os nossos médicos têm de prestar atenção antes de dar tratamento de “dessensibilização” aos doentes. De facto, existem limitações estritas nas crianças. Para os medicamentos dessensibilizantes comuns, “sublingual” só pode ser usado com a idade de 4 anos ou mais. E a “injecção intramuscular” deve ser utilizada apenas aos 6 anos de idade ou mais, e o método de utilização deve ser estritamente referido às instruções do medicamento, aumentando gradualmente a quantidade, e não numa única etapa. Especialmente em crianças, não defendo o uso de imunoterapia se apenas estiver presente a rinite sazonal. A literatura mostra que a imunidade das crianças é muito reforçada duas vezes por volta dos 9 e 13 anos de idade, razão pela qual muitos doentes asmáticos não têm ataques após os 9 anos de idade e os doentes alérgicos à rinite se curam aos 13 anos de idade. A adequação do tratamento de “dessensibilização” apenas para crianças com rinite sazonal é uma questão questionável de todos os aspectos.
3. A crença de que o tratamento de “dessensibilização” não tem efeitos secundários. Isto é também um grande mal-entendido, a chamada “dessensibilização” é acrescentar os alergénios apropriados ao corpo, depois podemos produzir tanto o estado anti-alérgico, mas também pode causar o estado alérgico do corpo, e uma vez que a reacção alérgica ocorra, as consequências são também muito graves. Na China, houve um caso relatado de um adulto que sofreu um efeito secundário grave durante a imunoterapia, o que é algo que os clínicos devem estar conscientes quando recomendam pacientes para tratamento de “dessensibilização”. Para os pacientes que estão a ser ou foram submetidos a tratamento de “dessensibilização”, verifica-se que os medicamentos dessensibilizadores devem ser interrompidos em caso de constipações graves ou outras doenças, apenas para evitar tais efeitos secundários.
>br />4, pense que o tratamento de “dessensibilização” pode ser usado após a droga, especialmente drogas hormonais. Muitos pais têm grandes esperanças de um tratamento de “dessensibilização” porque têm medo de usar hormonas de spray nasal. Na realidade, a terapia de dessensibilização é apenas uma terapia adjuvante sob a premissa de medicação de primeira linha. Após o curso de “dessensibilização” (3 anos) ter terminado, os medicamentos de manutenção devem ser administrados se houver eficácia. Para os pacientes que são considerados ineficazes numa fase inicial, a medicação ainda é o principal método de tratamento, e o tratamento de “dessensibilização” pode mesmo ser interrompido para reduzir a carga do paciente.
Em conclusão, controlamos ou “curamos” clinicamente muitos pacientes utilizando métodos de “dessensibilização”, mas também descobrimos que o chamado tratamento de “dessensibilização” está longe das exigências ideais dos médicos. Este é um problema que não pode ser evitado. Devido à incerteza da causa da rinite alérgica e à incerteza do efeito do tratamento, este está destinado a trazer encargos psicológicos, fisiológicos e económicos aos doentes. A alegação de “cura” traz grandes expectativas aos doentes, mas os resultados insatisfatórios trazem desespero e pesados encargos económicos para o tratamento da doença. Como escolher um plano de tratamento personalizado adequado para a rinite alérgica é uma questão sobre a qual vale a pena pensar. Portanto, como médico, só tratando primeiro o “doente” é que podemos tratar a “doença” de forma mais eficaz.