Oedema axilar (vulgarmente conhecido como odor axilar ou odor a raposa) é causado principalmente pela secreção das glândulas sudoríparas axilares pela acção de bactérias epiteliais (principalmente estafilococos), que produzem ácidos gordos insaturados e libertam um odor anormal. A sua incidência varia com a raça e o indivíduo, e existem diferenças sazonais e climáticas, mas não são significativas. É mais comum nas mulheres do que nos homens, e tem uma relação com a hereditariedade, pelo que ainda pode ser herdada para a geração seguinte após o tratamento. Os casos mais leves causam uma grande pressão psicológica sobre o paciente, os casos mais pesados não só poluem o ambiente, mas também afectam a vida diária do paciente, o casamento e a sua família e a sua saúde física e mental.
>br />Há muitos métodos de tratamento do odor axilar, incluindo medicação, raio-X, congelamento, laser, tratamento cirúrgico e terapia de injecção local, todos eles utilizados para alcançar o objectivo do tratamento através da destruição das glândulas sudoríparas, e o tratamento cirúrgico é considerado o método de tratamento mais completo, mas há mais complicações pós-operatórias do tratamento cirúrgico, e o tempo de cicatrização após a cirurgia demora 7 a 10 dias. O laser e a crioterapia têm uma cegueira maior e a sua eficácia não é certa. Embora a aplicação externa de medicamentos possa inibir temporariamente a secreção das glândulas e a reprodução bacteriana e reduzir o odor, mas não pode fundamentalmente remover a lesão, apenas os sintomas não podem curar a causa raiz, e o efeito é de curta duração, requerendo medicação frequente e a longo prazo para manter a eficácia do paciente muitas vezes difícil de aderir. Portanto, a procura de um tratamento minimamente invasivo, seguro e fiável para o odor axilar é o objectivo da exploração contínua dos cirurgiões plásticos.
I. Dados clínicos
Havia 256 casos neste grupo, com idades compreendidas entre os 16 e os 50 anos, com uma média de idade de 28,5 anos. Havia 86 casos de homens e 170 casos de mulheres. Houve 190 casos tratados pela primeira vez e 66 casos tratados novamente (incluindo 36 casos de recaída após tratamento a laser, 25 casos de recaída após cirurgia minimamente invasiva da glândula sudorípara, e 5 casos de medicação tópica ineficaz a longo prazo).
II. Critérios de diagnóstico
>br /> De acordo com o grau de odor, o odor axilar é dividido em três graus: suave, médio e severo.
Menor: o odor pode ser cheirado dentro de 1 metro ou o próprio paciente pode cheirar.
Moderado: o odor pode ser cheirado num raio de 2 metros.
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Severe: o odor pode ser cheirado para além de 2 metros.
Neste grupo, houve 96 casos de suave, 144 casos de moderado e 16 casos de severo.
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Terceiro, o método de tratamento
1.Injectable drogas.
Botulinum toxin type A for injection (Hengli), produzido pelo Instituto Lanzhou de Produtos Biológicos, número de aprovação: S10970037, especificação: 100IU/garrafa.
>Botulinum toxin tipo A para injecção (BOTOX), produzido por GlaxoSmithKline, com o número de aprovação: Pharmacopoeia S20070023, especificação: 100IU/garrafa.
2.Injection método.
Botulinum toxina tipo A será injectada em ambos os lados da axila respectivamente.
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Quarto, o efeito do julgamento
256 casos após tratamento por injecção, de acordo com o desaparecimento do odor e a duração e grau de recorrência para os resultados do julgamento.
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Curado: o odor desapareceu completamente após a injecção e foi mantido durante mais de 2 anos.
Eficaz: odor eliminado após cirurgia, e um ano depois há um odor suave (os pacientes podem cheirar a si próprios).
Eficaz: sem odor após tratamento, odor significativo no prazo de 1 ano, mas menos do que antes do tratamento.
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Ineficaz: o odor não diminuiu após o tratamento.
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V. Resultados
O grupo começou a ter efeito após uma semana de tratamento, e o efeito foi óbvio após um mês. Curado 248 pessoas (6 casos injectados três vezes, 96 casos injectados duas vezes, 146 casos injectados uma vez, o intervalo entre injecções múltiplas variando de 6 meses a 1 ano), representando 96,9%, 5 casos de efeito significativo, representando 2,0%, 3 casos efectivos, 1,2%. Nenhum dos casos teve complicações e reacções adversas.
VI. Discussão
(A) A patogénese do odor axilar
As glândulas sudoríparas na área axilar estão normalmente divididas em dois tipos, um é as glândulas sudoríparas exócrinas, também conhecidas como pequenas glândulas sudoríparas, que secretam muito suor incolor e inodoro e regulam a temperatura corporal. O odor axilar deve-se principalmente às glândulas sudoríparas anormais na zona das axilas. Estes pacientes produzem odor axilar mesmo quando a flora da região axilar é a mesma que a das pessoas normais.
(ii) Princípio de aplicação
Botulinum toxin é uma exotoxina produzida pela bactéria anaeróbica Gram-positiva Clostridium botulinum no processo de reprodução, que pode ser dividida em 8 tipos: A, B, C1, C2, D, E, F, G. A toxina botulínica tipo A é não resistente ao calor e mais sensível às alterações do pH. Portanto, a toxina botulínica é embalada num frasco vazio sob vácuo e armazenada a -5°C. A toxina botulínica tipo A é um agente biológico com propriedades instáveis e deve ser utilizada logo que possível se dissolvida em soro fisiológico, e pode ser armazenada no frigorífico durante 4 horas após a diluição a 2 a 8°C.
Toxina botulínica tipo A enfraquece o músculo esquelético ao clivar a membrana pré-sináptica da proteína associada à sinapse SNAP25, que bloqueia a libertação de acetilcolina dos neurónios motores e repolariza a membrana posterior, bloqueando a contracção muscular e causando paralisia flácida dos músculos. Contudo, o efeito de bloqueio da toxina botulínica não afecta a produção de acetilcolina, e após vários meses, a junção nervosa e o axônio produzidos substituem a junção neuromuscular não funcional, e a função nervosa é restaurada novamente. O tratamento do odor axilar neste grupo consiste em aplicar o efeito farmacológico da toxina botulínica para tornar a área axilar das glândulas sudoríparas atrofiada, a secreção axilar de suor é reduzida, ou seja, a secreção da glândula sudorípara é reduzida e a finalidade do tratamento do odor axilar.
Em conclusão, a injecção local de toxina botulínica para o tratamento do odor axilar tem uma eficácia duradoura e precisa, baixa taxa de recorrência do tratamento, fácil operação, danos ligeiros nos tecidos, pouca dor e nenhum efeito.