Existiram vários estudos sobre como prevenir a diabetes tipo 1, mas os resultados são mistos, mesmo quando avaliados sob a luz mais optimista.
Se está em risco de desenvolver diabetes tipo 1 devido a um histórico familiar ou a outros factores, pode tomar medidas para a prevenir? A resposta é “provavelmente sim”.
Os especialistas em diabetes reconhecem agora que a diabetes tipo 1 é uma doença auto-imune na qual o sistema imunitário de uma pessoa se excita por alguma razão e começa a atacar e destruir as células beta produtoras e -produtoras de insulina do pâncreas. Quando o número de células beta de ilhotas destruídas é suficientemente elevado, o corpo não consegue produzir insulina suficiente para regular o açúcar no sangue, levando à diabetes tipo 1.
Porque a diabetes tipo 1 é causada por uma falha no sistema imunitário normal, os investigadores pensaram que poderia ser possível intervir, prevenir, interromper ou pelo menos retardar a progressão da doença. Até agora, no entanto, os resultados têm sido, na melhor das hipóteses, mistos.
Tipo 1 ensaio de prevenção da diabetes
O maior e mais ambicioso estudo de prevenção da diabetes do tipo 1 até à data é o Diabetes Prevention Trial~type 1 (DPT~1), que teve início em 1994. O objectivo deste estudo era ver se era possível prevenir ou atrasar o aparecimento da diabetes tipo 1 em pessoas com elevado risco de a desenvolver. Baseou-se na teoria de que ao ser exposto a baixas doses de insulina durante um longo período de tempo, o sistema imunitário podia tornar-se “tolerante” à insulina e assim não atacar as células beta produtoras de insulina do pâncreas.
Após o rastreio inicial, os pacientes foram atribuídos a dois grupos de ensaio com base no seu risco de desenvolver a doença (com base na história familiar e no perfil genético).
- >forte>grupo de ensaio de injecção de insulina (concluído). As pessoas em alto risco de desenvolver diabetes tipo 1 no prazo de 5 anos foram aleatorizadas para o grupo de tratamento ou para o grupo de controlo (grupo não tratado). O grupo de tratamento recebeu 2 doses diárias de insulina de acção prolongada de baixa dose e também foi tratado com injecções intravenosas de insulina uma vez por ano durante 5 dias. Infelizmente, esta parte do ensaio provou ser um fracasso, com 60% dos doentes, tanto nos grupos de tratamento como nos grupos de controlo, a desenvolverem diabetes tipo 1.
- >forte>Teste de antigénio oral. Esta é a parte 2 do ensaio DPT~1, no qual pessoas em risco intermédio de desenvolver diabetes tipo 1 (risco 25%-50%) durante 5 anos são designadas aleatoriamente para receber insulina oral ou placebo. “A fundamentação para este ensaio é completamente diferente do grupo de injecção”, diz o especialista em diabetes John Dupre, professor de medicina na Universidade do Ontário Ocidental em Ontário, Massachusetts, “Há uma teoria muito plausível sobre a regulação do sistema imunitário pelo intestino, e há muitos dados animais a apoiar Há muitos dados animais para apoiar esta teoria”. (Nota do editor: Este estudo não encontrou uma diferença nos efeitos da insulina oral versus placebo. Contudo, em indivíduos com auto-anticorpos de insulina não inferiores a 300 nU/ml, a incidência foi significativamente menor no grupo da insulina oral do que no grupo do placebo).
Reduzir o risco do ensaio da diabetes hereditária
O ensaio para reduzir a Diabetes no Geneticamente em Risco (TRIGR) é baseado numa ideia interessante mas controversa. A maior incidência de diabetes tipo 1 no mundo encontra-se na Finlândia, onde estudos humanos e animais mostraram que exclusivamente crianças amamentadas que nunca estão expostas à proteína do leite (quer seja leite em pó ou leite) correm um risco mais baixo de desenvolver diabetes tipo 1.
Peggy Franciscus, RN, coordenador da filial americana do ensaio TRIGR no Hospital Infantil de Pittsburgh, disse, “Estudos com animais em Toronto e na Finlândia sugerem que os ratos alimentados com proteína do leite de vaca têm mais probabilidades de desenvolver diabetes do que os ratos alimentados com fórmula hidrolisada (onde a proteína foi pré-disposta e não é detectada pelo sistema imunitário). diabetes. Alguns estudos na Finlândia demonstraram que as crianças que acabam de amamentar cedo (interrompendo a amamentação antes de a criança ter 4 meses de idade) e são depois alimentadas com leite em pó com fórmula proteica têm um risco mais elevado de desenvolver diabetes tipo 1 do que as crianças que são exclusivamente amamentadas durante 3 meses ou alimentadas com fórmula proteica hidrolisada.
Franciscus assinala que esta teoria, apoiada por dados de um pequeno estudo finlandês, sugere que a proteína intacta é vista como estranha pelo sistema imunitário ainda em desenvolvimento da criança, levando-a a produzir anticorpos que atacam tanto a proteína como as células beta da ilhota da própria criança, que são as células produtoras de insulina no pâncreas. O estudo mostrou que as crianças que recebiam leite em fórmula de proteína tinham anticorpos para as suas próprias células de ilhotas no sangue, que se pensa serem uma possível causa da diabetes tipo 1.
Dupre, investigador principal do subgrupo canadiano do estudo TRIGR, explicou: “Este estudo foi iniciado porque se notou que ninguém na Samoa Ocidental tinha diabetes tipo 1. Mas quando os Samoanos Ocidentais entraram numa sociedade que utilizava produtos lácteos, que não estavam disponíveis na Samoa Ocidental até há pouco tempo, começaram a desenvolver a diabetes, e quando a população local da Samoa Ocidental começou a consumir proteína do leite, também desenvolveram a diabetes”.
Dupré descreveu observações semelhantes na Sardenha, onde o leite de cabra (em vez do leite de vaca) ainda é muito pouco comum na dieta diária. Em Porto Rico, a utilização de leite de vaca em pó de leite em pó para bebés foi aumentada em projectos de nutrição financiados pelo governo.
(Nota do editor, os resultados do estudo TRIGR sugerem que a fórmula de proteína hidrolisada não reduz o risco de desenvolver diabetes tipo 1 em comparação com a fórmula regular de proteína do leite para lactentes)
Estudo Autoimune da Diabetes Juvenil
O Estudo da Diabetes AutoImmune na Juventude (DAISY) foi concebido para avaliar se certos tipos de enterovírus aumentam a susceptibilidade à diabetes. O estudo tem duas hipóteses alternativas: que os enterovírus são passados da mãe para o bebé à nascença ou adquiridos no início do desenvolvimento da criança, levando a uma infecção crónica e, portanto, a uma resposta auto-imune; ou que a infecção tardia ocorre em crianças cuja ilhota β-função celular já é anormal, o que dá às células secretoras de insulina um golpe final.
Mas, tal como o estudo DPT~1, este estudo também teve resultados negativos. Escrevendo na edição de Janeiro de 2003 da Diabetes Research and Clinical Practice, os investigadores disseram: “Este estudo não descobriu que a infecção por enterovírus fosse um factor de risco de ataque auto-imune às células beta”.
European Nicotinamide Diabetes Intervention Trial
O European Nicotinamide Diabetes Intervention Trial (ENDIT), um estudo realizado na Europa, Canadá e EUA, foi concebido para investigar se doses elevadas de nicotinamida, uma vitamina com propriedades antioxidantes, 3, poderiam ajudar a proteger as células beta da ilhota. ) ajuda a proteger a função das células beta pancreáticas, particularmente em pessoas em risco de diabetes tipo 1 devido à história familiar. Dupré descreveu os resultados dos estudos apresentados na Conferência Europeia de Diabetes no início de 2003, que mostraram que este suplemento não proporcionava uma prevenção adicional da diabetes”.