Embora na grande maioria dos casos se possa dizer justificadamente que as colmeias são uma condição genuína e autêntica da pele, em alguns casos não deve ser tomada de ânimo leve. Em alguns casos, porém, as colmeias não devem ser tomadas de ânimo leve, pois não são apenas uma condição cutânea, mas podem ser uma manifestação cutânea de uma doença visceral subjacente e devem ser reconhecidas a tempo para evitar diagnósticos errados ou sub-diagnósticos. Por conseguinte, é importante reconhecer que a urticária é por vezes mais do que uma simples condição de pele e não ser descuidado. A urticária pode estar presente em 7-9% dos casos de LES, e 40% destes são os primeiros sinais da doença, ou desenvolvem-se antes do primeiro ano da doença, principalmente como vasculite do tipo urticária. A urticária pode ocorrer meses antes da artrite reumatóide juvenil (doença de Still) e 25% dos doentes com artrite reumatóide juvenil têm uma erupção cutânea não irritante no corpo e uma lesão precoce de urticária. 1,7% dos doentes com febre reumatóide precoce também têm uma erupção urinária e a vasculite urticaria é uma lesão característica na fase aguda da polimiosite. He Huiying, Departamento de Dermatologia, Hospital Provincial de Medicina Tradicional Chinesa de Zhejiang 20% da urticária fria está associada à crioglobulinemia ou mieloma. A crioglobulinemia pode ser de causa desconhecida, mas muitas estão associadas a perturbações do tecido conjuntivo, mieloma múltiplo, leucemia linfática crónica e hiperplasia infecciosa das células mononucleares. A urticária está muito associada a perturbações gastrointestinais. A urticária pode estar associada a sintomas gastrointestinais e o desconforto e inchaço gastrointestinal são frequentemente considerados como sendo um precursor da urticária. A acidez gástrica alterada, lesões do intestino delgado e colite podem todas causar urticária, e o tempo de esvaziamento gástrico é muito reduzido em doentes com urticária crónica em comparação com pessoas normais. Pensa-se que a colecistite crónica pode desencadear urticária crónica. Num grupo de controlo de mulheres de meia-idade, 60% da urticária crónica foi controlada após a remoção da vesícula biliar, enquanto que no grupo sem vesícula biliar, apenas 12% da urticária crónica melhorou. A urticária aguda também pode ser causada por gastroenterite aguda. Nos últimos anos, a ligação orgânica entre a urticária crónica e a doença da tiróide tornou-se mais claramente compreendida. Estima-se que 6% das perturbações da tiróide podem ser associadas à urticária crónica e que se as perturbações da tiróide forem controladas, a urticária crónica também irá reduzir. Além disso, os doentes com doença da tiróide associada a urticária crónica têm geralmente uma taxa positiva de 30% de anticorpos antimicrossomas (título ≥1:1600), em comparação com 5,6% dos doentes com doença da tiróide sem urticária crónica. A alergia à insulina ocorre em 16% a 50% dos doentes diabéticos, especialmente no local da injecção, e mais de 25% dos alérgicos à insulina são também alérgicos à penicilina. Em conclusão, a urticária crónica está inextricavelmente ligada à doença visceral, quer explícita ou implicitamente, e deve ser feito um interrogatório cuidadoso quando se faz um historial médico a fim de encontrar quaisquer pistas.