Questões que surgem na terapia de dessensibilização sublingual.
Ques pacientes podem ser submetidos a uma terapia de dessensibilização sublingual?
Patientes com asma alérgica, rinite, dermatite atópica, conjuntivite que testam positivo para ácaros ou ácaros domésticos como alergénico. Pacientes que tenham estado estáveis sem sinais e sintomas significativos na última semana, incluindo aqueles que tenham estado estáveis durante a medicação sintomática (excepto uso de hormonas orais ou intravenosas). Se o doente estiver a tomar hormonas orais ou intravenosas, recomenda-se que a terapia de dessensibilização seja iniciada após a condição se ter estabilizado.
Patientes podem ser tratados com uma combinação de glicocorticóides, beta2 agonistas, anti-histamínicos, anticolinérgicos, antagonistas dos receptores de leucotrieno, teofilinas, descongestionantes, de acordo com os princípios de dosagem dos protocolos GINA ou ARIA, com melhoria da condição utilizando a terapia step-down.
Como realizar a terapia de dessensibilização sublingual?
Patientes são recomendados para tratamento combinado na primeira fase, seguido de redução gradual de drogas alopáticas e eventualmente tratamento de dessensibilização simples, com um curso recomendado de 2-3 anos, quanto mais longo o curso do tratamento mais consolidado o efeito de dessensibilização.
Como lidar com as reacções adversas?
Energia e dormência na boca e na língua – beber água fresca (água quente) após 10 minutos de administração sublingual.
Desconforto gastrintestinal, leve diarreia —- alguns pacientes terão fezes soltas, o número de vezes aumentou uma ou duas vezes, mas não haverá mais do que diarreia, se houver mais do que diarreia, é geralmente uma infecção bacteriana, não será o desempenho da intolerância à dessensibilização.
Headache, fadiga —- será dessensibilizado à noite antes de se poder ir para a cama. Todas as anteriores são manifestações transitórias que não requerem tratamento adicional, e a maioria dos pacientes irá aliviar-se a si próprios.
>br />Um pequeno número de pacientes pode sofrer o agravamento dos sintomas da alergia, tais como erupção cutânea, urticária e asma ligeira; recomenda-se acrescentar medicamentos sintomáticos, ou alterar o processo de tratamento de dessensibilização (se os sintomas da alergia forem agravados durante o período incremental, prolongar o período incremental, por exemplo, usar o n.º 1, n.º 2, n.º 3 durante duas semanas cada, e duplicar o período incremental. Se aparecerem sintomas alérgicos ao utilizar a dose de manutenção n.º 4 três gotas, recomenda-se a utilização da n.º 4 duas gotas durante uma semana, depois a n.º 4 duas gotas durante uma semana, seguida da n.º 4 três gotas para manutenção. Para adultos com sintomas alérgicos, recomenda-se a utilização de uma gota de n.º 5 durante uma a duas semanas, antes de aumentar para duas gotas de manutenção. Nota: Quanto mais pacientes alérgicos e sensíveis aparecem no pré-tratamento, melhor tende a ser o efeito curativo.
>br />Qual é o mecanismo de acção da terapia de dessensibilização sublingual?
A mucosa sublingual, como outros sistemas de mucosa do tracto gastrointestinal, tem muitas células que apresentam antigénio, principalmente células de Langerhans. Devido ao tecido fino da mucosa sublingual, estas células de Langerhans, localizadas na superfície da mucosa, captam o sinal da presença de alergénios quando entram em contacto com antigénios, e a vacina do alergénio pode ser rapidamente absorvida, iniciando assim uma reacção de dessensibilização. Além disso, a dessensibilização sublingual evita que a vacina seja destruída no estômago por várias enzimas digestivas e ácido gástrico. O tecido submucoso é rico em linfócitos e células B; após a captura do alergénio, as células de Langham migram para o tecido linfóide submucoso ou gânglios linfáticos próximos para regular o equilíbrio linfocitário Th1/Th2 e induzir as células B a produzir anticorpos de bloqueio IgG4, desempenhando assim um papel imunomodulador.
Pode ser realizada uma dessensibilização sublingual em crianças que foram vacinadas?
Embora seja recomendado no manual de instruções que as crianças precisem de interromper o tratamento de dessensibilização antes e depois da vacinação, ficou provado na prática clínica extensiva na China e no estrangeiro que o tratamento de dessensibilização não afecta a eficácia da vacinação em crianças. No entanto, algumas vacinas podem causar alterações de temperatura ou depressão em alguns pacientes após a vacinação. Se ocorrer uma temperatura corporal anormal, recomenda-se que o tratamento seja continuado após a temperatura corporal ter sido normalizada.
Como devo continuar o tratamento depois de ter parado o medicamento?
Se um paciente descontinuar o medicamento durante mais de 4 semanas, quer seja descontinuado durante o período incremental ou de manutenção, a dessensibilização é reiniciada. (A intolerância pode ocorrer)
Se o paciente estiver na fase de manutenção e parar dentro de três dias, não é necessária qualquer mudança de dose e o paciente pode continuar.
Para as crianças que interrompem dentro de uma semana, usar a nº 4 uma gota durante três dias, depois a nº 4 duas gotas durante três dias, e retomar a nº 4 três gotas para manutenção no sétimo dia. Para adultos, utilizar a nº 5 uma gota durante uma semana, e depois voltar à nº 5 duas gotas para manutenção.
Para crianças que tenham estado fora do medicamento durante menos de três semanas, usar a n.º 4 uma gota durante uma semana, depois a n.º 4 duas gotas durante uma semana, e retomar a dose de manutenção na terceira semana. Adultos em #5 uma gota durante duas semanas, depois revertam para #5 duas gotas de dose de manutenção.
Patientes que estão a descontinuar em incrementos e a parar dentro de uma semana, por favor diminuam a dose em três níveis. Por exemplo, se a dose for descontinuada durante quatro dias após 4 gotas do nº 2, reduzir a dose para 1 gota do nº 2 e iniciar o incremento. Se a medicação for interrompida por mais de uma semana, reduza a dose n.º 1, e recomenda-se que recomece de novo após a interrupção da medicação por mais de duas semanas.
Como evitar o contacto com alergénios?
Ácaros são artrópodes difíceis de ver a olho nu e alimentam-se principalmente de pêlo humano e animal. São ácaros omnipresentes, ácaros vivos, ácaros mortos e excrementos de ácaros são alergénios muito poderosos que voam para o ar ao fazer camas, colchas dobráveis, ou varrer o chão, e causam reacções alérgicas quando inalados por pessoas com alergias.
Ácaros como um ambiente quente e húmido, por isso é importante manter o quarto limpo e seco para evitar os ácaros.
Quilts, lençóis, almofadas, sofás de pano, tapetes, brinquedos de peluche, e filtros de ar condicionado são todos locais onde os ácaros se escondem.
Recomenda-se lavar semanalmente a roupa de cama com água acima de 55°C ou passá-la a ferro e expô-la directamente à luz solar, o que também é muito eficaz.
Patientes são aconselhados a usar almofadas de látex, colchas de seda ou colchas de seda. Sem sofás de pano, sem brincar com brinquedos de peluche, sem tapetes em casa, e menos arranjos interiores que tendem a acumular pó.
O filtro do ar condicionado doméstico deve ser limpo imediatamente antes de ser utilizado, e subsequentemente limpo regularmente todas as semanas.
Deixe as crianças dormir sozinhas o mais cedo possível, porque as camas para adultos têm muito pêlo, o que pode levar à presença de um grande número de ácaros do pó.
Como distinguir entre mau efeito ou intolerância?
Ineficaz: nenhuma melhoria significativa após mais de 3 meses de medicação (a condição não se agravou). Recomenda-se aumentar a dose, por exemplo, tentar quatro gotas de nº 4 ou uma gota de nº 5 para pacientes pediátricos e duas gotas de nº 5 para manutenção. Os pacientes adultos são mantidos com três ou quatro gotas do n.º 5.
Intolerância: a utilização da droga até uma determinada fase, o aparecimento de sintomas alérgicos agravados (não alteração do ambiente de vida ou não ocorrência de inflamação respiratória), aparecem geralmente no período incremental, a meio da mudança de marcha. Recomenda-se a redução da dose, o prolongamento do período incremental ou a adição de drogas sintomáticas. Se os sintomas alérgicos piorarem ao tomar a dose de manutenção, então a dose de manutenção pode ser reduzida para duas gotas ou uma gota de #4 para pacientes pediátricos e para uma gota de #5 para pacientes adultos.
Quando é necessário interromper a dessensibilização sublingual?
Patientes com temperatura corporal anormal ou ataques graves de asma. Se tiver uma constipação, diarreia, etc., pode combinar o tratamento sem interromper a dessensibilização sublingual.
Como se termina o tratamento de dessensibilização? (desde que os sintomas sejam controlados)
Ao fim de 2 – 3 anos, termina directamente.
Após 2 – 3 anos, prolongar gradualmente a duração do medicamento, desde uma dose de manutenção de 2 a 3 dias até uma vez por semana, e finalmente insistir em tomá-lo uma vez de 2 em 2 semanas. (Recomenda-se a dessensibilização ao longo da vida no estrangeiro)
Principais ingredientes de Changdi: proteína activa alergénica dos ácaros, salina, glicerina. (ligeiramente doce)
Como usar: Colocar as gotas da droga debaixo da língua e engolir após conter 1-3 minutos, uma vez por dia, tempo fixo para dar a droga.
Pode beber ou comer normalmente dez minutos depois de tomar a medicação. Se também estiver a tomar medicação controlada, deve tomá-la depois de enxaguar a boca depois de tomar medicação controlada.
O início da acção: Geralmente, demora 1-3 meses para os doentes com rinite, 2-6 meses para os doentes com asma e 3-6 meses para os doentes com dermatite atópica fazerem efeito.
O sistema imunitário das crianças é mais plástico e o efeito do tratamento de dessensibilização será mais significativo para evitar que os doentes com rinite desenvolvam asma e que os doentes com asma evoluam gradualmente para doença pulmonar obstrutiva crónica ou doença cardíaca pulmonar.
Custo: As crianças precisarão de cerca de 3.000 RMB por ano. Os adultos precisam aproximadamente de cerca de 2800 yuan