Com o rápido desenvolvimento do TAC coronário, há uma crescente consciencialização e reconhecimento do mesmo.
Uma das coisas que costumo dizer aos meus pacientes é que só há duas maneiras de excluir o diagnóstico de doença arterial coronária.
Uma delas é a angiografia coronária: um procedimento intervencionista no qual um cateter é entregue ao coração e um stent pode ser colocado.
Em segundo lugar, a TC coronária: trata-se na realidade de um teste de TC especial melhorado que é 99% preciso no diagnóstico da doença arterial coronária desde que as imagens sejam claras e o diagnóstico esteja correcto. Para além disto, nenhum outro teste cardíaco actualmente disponível pode excluir o diagnóstico de doença arterial coronária, como ultra-som cardíaco, ECG, Holter, exame nuclear miocárdico, história clínica, exame físico, etc.
Então, será que todos precisam de um TAC coronário para excluir a doença arterial coronária? Não podemos recomendar isto neste momento, por razões que serão discutidas mais tarde.
Que tipo de pessoa precisa de uma tomografia coronária?
1. pessoas com múltiplos factores de risco de doença arterial coronária: homens de meia idade e idosos, mulheres na pós-menopausa, historial de tabagismo a longo prazo, historial de hipertensão, diabetes, hiperlipidemia, estilo de vida pouco saudável a longo prazo, elevada carga de trabalho a longo prazo, etc.
2. pessoas com sintomas clínicos ou outros exames que suspeitem da possibilidade de doença coronária: tais como várias causas de dor torácica, aperto no peito, respiração, dor de dentes, sensação de beliscão, dor subxifóide, desconforto no braço esquerdo, etc., e pessoas suspeitas de terem doença coronária por electrocardiograma, ultra-som, Holter e outros exames; em terceiro lugar, a revisão após implante de stent de artéria coronária ou cirurgia de bypass. No passado, a revisão após a implantação do stent exigia outro exame de imagem, que era doloroso e dispendioso para os pacientes e exigia hospitalização, e a adesão era fraca.
O que devo fazer se um TAC coronário revelar uma estenose? Em primeiro lugar, gostaria de esclarecer duas questões.
1. a percentagem de estenose relatada pela TC coronária é apenas um número imaginário, que é o resultado da observação visual do médico diagnosticador e não um número exacto;
2, é que a TC coronária tende a sobrestimar o grau de estenose, ou seja, se mais tarde se fizer uma angiografia coronária, verifica-se frequentemente que o grau de estenose diagnosticado pela angiografia é inferior ao grau de estenose da TC coronária, isto deve-se às diferenças nos diferentes métodos de imagem, não que os resultados da TC não sejam exactos.
Os resultados da TC coronária estão divididos em cinco categorias.
1. não se vê qualquer estenose ou placa clara: isto indica que não há manifestação aterosclerótica nos vasos coronários, o melhor resultado;
2, placa aterosclerótica visível: estenose <20%, isto é, alterações ateroscleróticas precoces, não conduzirão a alterações isquémicas do miocárdio, mas recordam-nos a necessidade de controlar o processo aterosclerótico com drogas;
3.Mild estenose lúmen: 20-50% estenose, que geralmente não causa vários sintomas de isquemia miocárdica e não sugere angiografia coronária, mas requer um tratamento medicamentoso padronizado;
4.Moderate estenose lúmen: 50-70% de estenose, que é uma lesão crítica e pode causar vários sintomas de isquemia miocárdica, recomenda-se geralmente a realização de testes funcionais como o teste da placa de exercício, a RM de carga nuclear miocárdica ou de perfusão miocárdica para diagnosticar a presença de isquemia miocárdica, e a angiografia coronária também pode ser realizada directamente para esclarecer a estenose das artérias coronárias. A descoberta por TC de estenose moderada é frequentemente a mais difícil de determinar e lidar com ela;
5. estenose luminal grave: uma estenose de ≥70%, que é um sinal de doença coronária grave, os pacientes são geralmente aconselhados a submeter-se a uma angiografia coronária, que também pode procurar evidências de isquemia miocárdica, que também inclui lesões completamente ocluídas (100%) nas artérias coronárias, sugerindo que a endoprótese pode ser difícil.
O TAC coronário indicará também a natureza da placa, que está geralmente dividida em três categorias: placa calcificada, placa não calcificada e placa mista.
Em geral, as placas não calcificadas e as placas mistas são mais perigosas do que as placas calcificadas e são mais susceptíveis de causar um enfarte, especialmente se tiverem uma densidade muito baixa, o que requer uma interpretação especializada.
Quais são as desvantagens da TC coronária? Ou quais são as preocupações sobre a TC coronária? Deixem-me abordar alguns pontos para responder às vossas preocupações.
1. a questão dos meios de contraste. Um número muito pequeno de pessoas terá reacções alérgicas ao agente de contraste, incluindo febre, erupção cutânea, náuseas e vómitos, etc. As reacções mais graves incluem edema laríngeo e choque cardiogénico (a incidência é inferior a uma em 10.000), pelo que é necessário observar durante um período de tempo após o exame CT coronário antes de sair. Em doentes com insuficiência renal, os meios de contraste de iodo devem ser aplicados com precaução e em estrita conformidade com as recomendações do médico. Outro ponto é que o teste de alergia ao iodo não pode prever com precisão a ocorrência de alergia ao iodo e não é agora rotineiramente realizado no nosso hospital;
2. o problema da dose de radiação. Ouço frequentemente os pacientes dizerem que um único exame de TAC coronário equivale a tomar milhares de radiografias torácicas, etc. Com o avanço da tecnologia, o nosso hospital consegue agora fornecer o mesmo nível de dose de radiação. Com o avanço da tecnologia, a dose de radiação da TC coronária no nosso hospital é agora efectivamente controlada, à semelhança da TC pulmonar normal, e com o modo especial Flash scan, a dose de radiação pode ser controlada até ao intervalo de 20 filmes torácicos;
3. o ritmo cardíaco é um problema. Anteriormente, a TC coronária exigia que os pacientes não tivessem arritmias e um requisito de frequência ventricular de 60 ou menos. Agora, com os avanços tecnológicos, o requisito de frequência cardíaca está a tornar-se cada vez menor. Através da aplicação de esmololol intravenoso e do desenvolvimento do modo Flash scan, o nosso hospital é capaz de realizar imagens coronárias claras mesmo em pacientes com fibrilação atrial rápida.
A TC coronária, embora não seja actualmente recomendada como uma obrigação para investigações, é ideal para pessoas suspeitas de terem doença arterial coronária, é não invasiva e precisa e relativamente económica. O significado da TC coronária não está apenas no diagnóstico, mas para nós como cirurgiões, a TC coronária pode fornecer informação anatómica adicional que pode ser de grande valor na orientação do tratamento de lesões coronárias difíceis, variantes vasculares, doenças cardíacas congénitas e assim por diante.