A nutrição é essencial para manter o metabolismo básico das crianças e assegurar o seu crescimento e desenvolvimento normais. A ingestão excessiva ou insuficiente de nutrientes pode levar a desequilíbrios e deficiências nutricionais, que continuam a ser um dos factores de risco mais importantes para a morbilidade e mortalidade infantil nos países em desenvolvimento. A desnutrição inclui tanto a desnutrição por deficiência de proteínas energéticas (por exemplo, desperdício e desnutrição) como as deficiências de micronutrientes (por exemplo, deficiências de minerais e vitaminas), com algumas sobreposições entre as duas, e as deficiências de um micronutriente podem ser acompanhadas por deficiências de vários outros.
Causas de deficiências nutricionais em crianças
Ingestão crónica inadequada de nutrientes: por exemplo, alimentação simples com papas, pasta de arroz, bolos de leite, etc., negligenciando a suplementação de proteínas e gorduras, resultando em proteínas e calorias insuficientes nos alimentos.
Influência de doenças: A deficiência nutricional pode ocorrer em crianças com diarreia, infecções respiratórias recorrentes, pneumonia, sarampo, malformações gastrointestinais, parasitas e febre prolongada devido a doenças que provocam subnutrição crónica ou que prejudicam a digestão e absorção, bem como o consumo metabólico excessivo.
Complicações de deficiências nutricionais em crianças.
Perturbações do sistema hidro-electrolítico.
Anemia nutricional, causada pela falta de matérias-primas para a produção de sangue, tais como proteínas, ferro, vitamina B12, etc.
Deficiências vitamínicas, geralmente deficiências de vitaminas A, D, B, C, etc.
Infecções, devido à baixa função imunitária, facilmente secundárias a infecções do tracto respiratório superior, tordo, pneumonia, tuberculose, otite média, infecções do tracto urinário, septicemia, diarreia infantil, etc.
Hipoglicémia, que pode ocorrer com hipoglicémia leucorrágica.
1) Epidemiologia das vitaminas e minerais em relação à nutrição infantil
1.1 Estado nutricional das vitaminas e minerais nas crianças
De acordo com o Global Survey of Developing Countries 2000-2002, a prevalência de baixo peso em crianças com menos de 5 anos de idade foi de cerca de 31% e a prevalência de retardamento do crescimento foi de cerca de 38%. Na China, a prevalência da desnutrição causada pela deficiência de proteínas energéticas em crianças diminuiu significativamente devido à abundância de alimentos e à melhoria da qualidade da dieta.
De acordo com o Relatório do Inquérito à Nutrição e Saúde da População da China de 2002, a prevalência de baixo peso e atraso de crescimento entre as crianças com menos de 5 anos de idade na China foi de 7,8% e 14,3% respectivamente, uma diminuição de 56,7% e 55,2% em comparação com 1992. Em comparação com os resultados do Relatório de 2002 do Inquérito à População da China sobre Nutrição e Saúde, as taxas de grave subnutrição e atraso de crescimento entre as crianças com menos de 5 anos de idade diminuíram 24% e 31%, respectivamente.
No entanto, o Estudo da População da China sobre Nutrição e Saúde de 2002 indicou que a deficiência de vitaminas e a deficiência de cálcio ainda são problemas que precisam de ser resolvidos entre as crianças na China.
Os resultados de um inquérito conduzido por Guo Junsheng et al. em 2000 mostraram que 56%-63% das crianças de 6-8 anos de idade na China tinham vitamina A sérica insuficiente; 26% tinham vitamina B1 insuficiente; 45% tinham vitamina B2 insuficiente; e 18% e 15%-17% tinham valores abaixo do normal de hemoglobina e vitamina C, respectivamente.
Em 2006, Zhu Haiyan et al. mostraram que a ingestão de proteínas e energia de 561 crianças em idade pré-escolar em cinco infantários em Xangai cumpriram as normas recomendadas de ingestão de nutrientes (RNI) (93,1% e 108,8% respectivamente), mas a ingestão de cálcio e vitaminas A e C foi significativamente insuficiente.
Os resultados de um inquérito conduzido por Zhao Liyun et al. em 2008 mostraram que a prevalência de deficiência de vitamina A entre as crianças com menos de 5 anos de idade na China era de 9,1% e a taxa de deficiência marginal era de 41,8%. Isto é basicamente consistente com os resultados do Relatório do Inquérito de 2002 sobre o estado nutricional e de saúde da população chinesa, que indicava que a taxa de deficiência de vitamina A entre crianças entre os 3-12 anos de idade era de 9,3% e a taxa de deficiência marginal era de 45,1%.
1.2 Mecanismos do papel das vitaminas e minerais no crescimento saudável das crianças
As vitaminas e minerais são nutrientes indispensáveis para o crescimento e desenvolvimento humano. A desnutrição nas crianças está frequentemente associada a deficiências e insuficiências múltiplas de vitaminas e minerais, sendo a deficiência de vitamina A, B1, B2, B6, B12, C, D, deficiência de ácido fólico e insuficiência de cálcio a mais comum. As deficiências em vitaminas e minerais podem ter um impacto negativo no crescimento e desenvolvimento das crianças, especialmente a sua inteligência, aptidão física, níveis imunitários e concentração. Os mecanismos de acção destas vitaminas e minerais sobre o crescimento e desenvolvimento das crianças são descritos abaixo.
1.2.1 Vitamina A
Promove o crescimento, mantém a integridade das células epiteliais da mucosa, promove o desenvolvimento e imunidade óssea e dentária, bem como a formação de violeta óptica intraretinal e matéria azul da retina e a adaptação à visão escura.
1.2.2 Vitamina B1
A coenzima de vários sistemas de descarboxilase oxidativa, desempenha um papel importante no metabolismo da glicose e tem uma forte influência na função cardíaca e neurológica, em particular.
1.2.3 Vitamina B2
Componente de coenzimas tipo flavoproteína, envolvidas na conversão de iões de hidrogénio e respiração celular no metabolismo dos açúcares, lípidos e aminoácidos no corpo.
1.2.4 Vitamina B6
Existem três formas activas: piridoxal, piridoxal e piridoxamina, que são transformadas em coenzimas após fosforilação e actuam sobre a descarboxilase, transaminase e dessulfurase, desempenhando um papel importante no metabolismo das proteínas gordas.
1.2.5 Vitamina B12
É absorvido por ligação a factores internos do estômago, promove a utilização de ácido fólico, participa na síntese de ácidos nucleicos, porfirinas e purinas, promove o desenvolvimento e maturação de glóbulos vermelhos, e desempenha um papel importante no metabolismo dos tecidos hematopoiéticos e nervosos.
1.2.6 Vitamina C
Participa em reacções redox teciduais, promove a maturação do tecido conjuntivo e a formação de colagénio, mantém a sua integridade, promove a absorção de ferro e o metabolismo do ácido fólico, e participa na síntese de hormonas adrenocorticotrópicas, imunoglobulinas e neurotransmissores.
1.2.7 Niacina
Um componente importante da coenzima I e II da desidrogenase no organismo, envolvido nos processos metabólicos do açúcar, gordura e proteínas, mantém a integridade da pele, membranas mucosas e tecido nervoso.
1.2.8 Ácido pantoténico
Desempenha um papel importante na síntese e degradação de ácidos gordos, nos processos metabólicos de hormonas esteróides, na síntese de vitamina A, D e hemoglobina A, e nos processos metabólicos do ciclo do ácido tricarboxílico e no fornecimento de energia oxidativa, na síntese de fosfolípidos de membrana, na degradação oxidativa de aminoácidos e na síntese de vitamina B12.
1.2.9 Ácido fólico
A sua forma activa, o tetrahidrofolato, é uma coenzima do grupo de um carbono, envolvido no metabolismo das porfirinas, nucleoproteínas e grupos metilo, como matéria-prima para a síntese de ácidos nucleicos, e tem um papel na promoção da hematopoiese óssea.
1.2.10 Vitamina D
Promove a absorção de cálcio e fósforo na parede intestinal e a sua precipitação nos ossos, regula a concentração de fosfatase alcalina sérica, mantém a concentração de cálcio e fósforo no sangue, e facilita o crescimento e desenvolvimento dos ossos e dentes. Além disso, a vitamina D está envolvida na regulação e diferenciação das células imunitárias através de uma variedade de mecanismos, directa ou indirectamente, e está envolvida na regulação do sistema imunitário do corpo a vários níveis, e em geral, a vitamina D desempenha um papel imunossupressor. Estudos com animais mostraram que a suplementação com vitamina D tem um efeito preventivo em certas doenças auto-imunes, tais como a esclerose múltipla e a diabetes tipo 1.
1.2.11 Cálcio
Um componente importante dos ossos e dentes humanos, o cálcio ionizado está envolvido na regulação da excitabilidade neuromuscular, promovendo a coagulação sanguínea, a secreção glandular e a actividade cardíaca, bem como a activação de várias enzimas no corpo, tais como a ATPase, a lipase e a succinato desidrogenase.
1.2.12 Fósforo
É um componente importante dos ossos e dentes, um constituinte do núcleo e citoplasma de todas as células, participa no equilíbrio ácido-base, e forma muitas enzimas que desempenham um papel fundamental na conversão de energia, na transmissão do impulso nervoso e no metabolismo dos açúcares, proteínas e gorduras.
2. o papel das deficiências em vitaminas e minerais no desenvolvimento saudável das crianças
2.1 Estudos clínicos de deficiências multivitamínicas e minerais que limitam o crescimento saudável em crianças
2.1.1 Desenvolvimento do esqueleto
Cálcio, fósforo, vitamina D e vitamina A desempenham um papel importante no crescimento e desenvolvimento do esqueleto das crianças.
O cálcio é um componente importante dos ossos e dos dentes e desempenha um papel importante na manutenção da excitação muscular e da activação enzimática. A deficiência de cálcio em crianças pode levar a raquitismo infantil, paragem do crescimento, osteocondrose e fracturas.
Existe também uma relação entre o desenvolvimento ósseo e as concentrações de fósforo sanguíneo, com um produto de fósforo de cálcio de 35-40
mg/dl para a mineralização óssea mais eficaz. Além disso, o fósforo aumenta a síntese de colagénio, e uma grave deficiência de fósforo pode perturbar significativamente a síntese e mineralização da matriz óssea.
A deficiência de vitamina D reduz a absorção intestinal de cálcio e fósforo, o que acaba por interferir com o processo de ossificação e é a causa subjacente do raquitismo por deficiência nutricional.
A vitamina A também é necessária para o crescimento e desenvolvimento ósseo normal, e a deficiência de vitamina A pode levar a baixos níveis de cálcio ósseo.
2.1.2 Função imune
A deficiência de vitaminas A e D e os desequilíbrios no metabolismo do cálcio e do fósforo reduzirão a função imunitária das crianças e aumentarão a sua morbilidade e mortalidade.
Na deficiência subclínica de vitamina A, pode haver uma redução da barreira de resistência do organismo aos microrganismos patogénicos, causando infecções agudas, enquanto as doenças infecciosas também aumentam o consumo de vitamina A armazenada no fígado.
Existe uma correlação positiva entre a deficiência de vitamina D e a incidência de infecção. As crianças com deficiência de vitamina D ricket combinado com infecções respiratórias têm baixa função imunitária celular.
Estudos confirmam que os desequilíbrios no metabolismo do cálcio e do fósforo interagem com a função imunológica e que existe uma limitação muito clara entre os dois.
2.1.3 Desenvolvimento intelectual
Cálcio, niacina, vitaminas B1, B6, B12, A, C, D e ácido fólico estão intimamente relacionados com o desenvolvimento intelectual das crianças.
O cálcio inadequado resulta frequentemente em excitação sexual anormal, com estímulos mesmo pequenos que causam agitação mental; quando o cálcio é adequado, a pessoa responde bem mesmo a estímulos mentais fortes, sugerindo que a falta de atenção nas crianças está associada à deficiência de cálcio.
A pellagra, causada por deficiência de niacina, pode causar deficiência cognitiva e mesmo demência.
Outras vitaminas B, especialmente B1, B6, B12 e ácido fólico, são essenciais para a síntese de neurotransmissores e as deficiências podem afectar o desenvolvimento mental das crianças e causar uma variedade de sintomas neurológicos.
A vitamina C afecta a actividade de várias hidroxilases relacionadas com o metabolismo dos neurotransmissores e desempenha também um papel neuromodulador ao alterar o transporte e a localização dos portadores na membrana celular, tornando-a um nutriente extremamente importante para melhorar a função cerebral.
A vitamina A promove o desenvolvimento cerebral e as deficiências crónicas na ingestão de vitamina A em crianças podem levar a retardamento mental.
Estudos com vitamina D. Estudos demonstraram que 1,25(OH)2D3 promove a expressão do factor de crescimento nervoso e activa o crescimento de neurosinapses em corpos hipocampais transplantados em culturas in vitro. Baixos níveis pré-natais de vitamina D podem levar ao aumento do cérebro, deformação, aumento folicular e inibição da expressão do factor de crescimento nervoso em ratos recém-nascidos.
2.1.4 Efeitos sinergéticos entre vitaminas e minerais
A vitamina A é um cofactor importante na síntese de glicoproteínas, e o sulfato de condroitina é uma glicoproteína importante na matriz esquelética; a falta de vitamina A afecta o crescimento esquelético das crianças; a vitamina D está intimamente relacionada com a absorção de cálcio e a osteogénese; a vitamina C ajuda a hidroxilato de lisina e a prolina na síntese de colagénio, promovendo assim a síntese de tecido colagénio; as vitaminas B melhoram o apetite das crianças e promovem a absorção de outras As vitaminas B melhoram o apetite das crianças e promovem a absorção de outros nutrientes. Portanto, a multivitaminas e a suplementação mineral tem um efeito sinérgico na promoção do crescimento e desenvolvimento e na melhoria da função imunitária das crianças.
2.2 Provas clínicas de que a multivitaminas e a suplementação mineral melhoram o crescimento saudável das crianças
A subnutrição tem sido um grande constrangimento ao crescimento saudável das crianças, especialmente nos países em desenvolvimento, e o risco de mortalidade infantil está directamente relacionado com o grau de subnutrição. As deficiências múltiplas ou únicas de nutrientes na nutrição alimentar, tais como deficiências de vitaminas e minerais, são uma das principais causas de restrição do crescimento das crianças.
Nos últimos anos, muitos estudos no país e no estrangeiro confirmaram que a multivitaminas e a suplementação mineral não só previne e corrige uma ou mais deficiências de nutrientes nas populações gerais e especiais, como também ajuda na prevenção e tratamento de certas doenças, tais como bócio, raquitismo, beriberi e pelagra. Isto é benéfico para o crescimento e desenvolvimento das crianças, coordenação neurológica, nível intelectual e saúde óssea.
Em 2006, Zhu Haiyan et al. relataram que um suplemento diário de multivitaminas (cada comprimido contém 5000 IU de vitamina A, 400 IU de vitamina D, 30 IU de vitamina E, 11,5 mg de vitamina B, 1,7 mg de vitamina B2, 2 mg de vitamina B6, 6 μg de vitamina B12, 0,4 mg de ácido fólico, 20 mg de niacinamida e 60 mg de vitamina C 60 mg), os resultados: a altura e o peso das crianças no grupo de suplementação de 6 meses aumentaram significativamente (p<0,05) em comparação com o grupo não-suplementado; após 1 ano de suplementação, o peso das crianças no grupo de suplementação excedeu significativamente o das crianças da mesma idade (p<0,05).
A velocidade de leitura e a capacidade de trabalho foram significativamente superiores no grupo suplementado em comparação com o grupo de controlo (p<0,01);< p="">“”>
As pontuações matemáticas e a soma das pontuações da língua e da matemática foram também significativamente mais elevadas do que no grupo de controlo (p<0,05);< p="">“”>
As crianças do grupo suplementar tinham números significativamente mais baixos de constipações, outros desconfortos e doenças totais do que o grupo de controlo (p<0,001). < p="">
Um estudo randomizado realizado na Índia em 2007 confirmou que a suplementação diária de fortificação com sal (contendo sulfato ferroso, vitaminas A, B1, B2, B6, B12, ácido fólico, niacina, ácido pantoténico e iodo) administrada a crianças entre 7-11 anos de idade, num total de 1 ano, resultou em
Hemoglobina, contagem de glóbulos vermelhos, níveis de iodo urinário e vitamina A no soro foram significativamente melhorados no grupo suplementado em comparação com a linha de base (p<0,05);< p="">
N.º 1 caso de orquite (prevalência de 30,4% na linha de base);
O desempenho académico (pontuação média) foi significativamente superior ao do grupo de controlo (p<0,05). < p="">
Um estudo randomizado controlado na Turquia em 2002 confirmou que a utilização de vitamina D (300.000 UI), cálcio (3
g/d) ou uma combinação de vitamina D e cálcio para crianças (com 6-30 meses de idade) com raquitismo por deficiência nutricional, tratadas durante um total de 4 semanas, com os seguintes resultados
Os iões séricos de cálcio aumentaram significativamente (p<0,05) em relação aos níveis de base em todos os grupos de crianças;< p="">“”>”.
A fosfatase alcalina sérica diminuiu significativamente em todos os grupos (p<0,05);< p="">“”>
O grupo combinado de tratamento com vitamina D e cálcio foi mais eficaz do que o grupo de vitamina D ou apenas cálcio.
Em conclusão, a desnutrição é considerada como uma causa importante para limitar o crescimento saudável das crianças, e a desnutrição, por sua vez, é altamente susceptível de causar deficiências e insuficiências multivitamínicas-minerais nas crianças. Garantir a ingestão adequada de vitaminas e minerais durante a infância pode ajudar a melhorar o estado nutricional dos micronutrientes das crianças, promover o crescimento e o desenvolvimento, melhorar a inteligência não verbal das crianças, bem como reduzir a incidência de constipações e diarreias nas crianças. Portanto, a suplementação adequada de vitaminas e minerais desempenha um papel vital na melhoria da nutrição das crianças.
3. consenso de especialistas
A desnutrição nas crianças é frequentemente combinada com carências vitamínicas e deficiências minerais.
As vitaminas e minerais desempenham um papel importante no crescimento saudável das crianças.
As deficiências vitamínicas e minerais podem afectar o crescimento, desenvolvimento ósseo, função imunitária, hematopoiese e desenvolvimento mental das crianças.
Um suplemento adequado de multivitaminas e minerais pode ajudar a melhorar o estado nutricional dos micronutrientes das crianças e pode ser benéfico para assegurar um crescimento e desenvolvimento normais, desenvolvimento ósseo e desenvolvimento intelectual, bem como para melhorar a função imunitária das crianças.