O aumento do fluxo menstrual, manchas e hemorragias na altura da menstruação e mesmo uma condição anémica como resultado são sintomas comuns em doentes com adenomose, mas existem outros factores que podem causar hemorragias uterinas para além da hemorragia que a adenomose pode causar. Hemorragia uterina regular – menstruação – é um sinal de saúde da mulher, começando na puberdade e continuando através da menopausa. Há também o nascimento de uma criança, o processo de despojamento de uma nova vida, que também causa hemorragia. Mas nas nossas vidas, encontramos o estranho episódio de hemorragia que nos deixa perplexos e confusos. Quais são os “segredos” da hemorragia uterina? 1. útero e endométrio Os principais factores que causam hemorragia uterina no útero e endométrio incluem: anomalias na estrutura e função das pequenas artérias espiraladas e leitos vasculares microcirculatórios, anomalias nos mecanismos de coagulação local, receptor de esteróides endometriais e disfunção lisossómica, e desregulação da secreção PGI2. 2. hemorragia funcional A hemorragia uterina funcional manifesta-se principalmente como hemorragia uterina anormal, que pode ser excessiva, demasiado pequena, demasiado frequente, ou irregular, ou hemorragia pós-menopausa, etc. Cerca de 75% das mulheres com hemorragias anormais são causadas por distúrbios hormonais que afectam a regulação do sistema reprodutivo. Estas hormonas são produzidas pelo hipotálamo e pela glândula pituitária e são comuns em mulheres em idade fértil. 3, factores sistémicos Os factores sistémicos que conduzem a hemorragia uterina incluem desnutrição, trauma mental adverso, distúrbios hormonais, endócrinos e metabólicos, tais como deficiência de ferro, anemia, distúrbios hematológicos, distúrbios hemorrágicos e diabetes mellitus. 4. factores médicos incluem contraceptivos esteróides e dispositivos intra-uterinos que interferem com a função normal do eixo HPOU. Certos medicamentos para doenças sistémicas podem afectar a função menstrual normal através da máquina neuroendócrina. Como é tratada a hemorragia uterina? O tratamento deve diferenciar os tipos ovulatório e não ovulatório e deve ser adaptado de acordo com a idade do doente, duração da doença, quantidade de hemorragia, relação com o último tempo de hemorragia, diferenças na constituição do doente e requisitos de fertilidade. Para hemorragias agudas, a raspagem é uma forma rápida e eficaz de parar a hemorragia, enquanto que a raspagem do endométrio para exame patológico também ajuda no diagnóstico. No entanto, para pacientes adolescentes e não casados, a raspagem não é geralmente realizada. 3. para doentes com hemorragia menopausal, não deve ser considerado como uma doença benigna devido a desordens endócrinas, mas as amostras endometriais devem ser rotineiramente raspadas para excluir lesões malignas. Os dados clínicos mostram que os doentes pré-menopausa com hemorragia funcional têm uma maior incidência de cancro uterino mais tarde. O tratamento pode ser realizado por fases, com o objectivo de restaurar a ovulação em pacientes jovens e de meia-idade e ajustar o ciclo, reduzindo a hemorragia e prevenindo a recorrência em mulheres menopausadas após a interrupção da hemorragia, sem restaurar a ovulação. Para aqueles em idade fértil que estão a ovular e desejam ter filhos, devem ser encorajados a ter uma boa função luteal.