Tenho dois pacientes, não muito afastados na idade. Uma tinha 38 e a outra 41 anos de idade, ambas na altura mais ocupada das suas famílias e carreiras. A paciente de 38 anos de idade tinha cólicas menstruais graves cada vez que tinha o seu período menstrual. Ela esteve sempre acamada durante 3 dias durante o seu período, a dor era excruciante e os seus períodos eram particularmente pesados. Toda a família tem dores durante os dias da menstruação. Mesmo as tarefas diárias e levar a minha filha de e para a escola tornaram-se um luxo, para não mencionar ir trabalhar e sair. No final, tive de confiar na medicação para parar a dor. Ela pediu-me uma vez uma histerectomia, que foi uma escolha tão desesperada. Outra paciente minha sofria também de cólicas menstruais insuportáveis. Os seus principais sintomas eram: um dia de dor antes do período, três dias de dor durante o período, e seis a sete dias de dor após o período. Estes dois pacientes meus, embora os seus sintomas sejam um pouco diferentes, sofrem da mesma doença – adenomose. Porque é que tem dores tão fortes durante o seu período? A adenomose, em termos leigos, é um “problema” com os músculos e glândulas do útero. O útero é constituído por três camadas de tecido, sendo a mais interna o endométrio, sendo o meio os músculos e a camada externa a membrana plasmática, que é a mesma que o peritoneu. Normalmente, o endométrio deve estar abaixo da camada muscular e existe um limite entre eles. Se o endométrio e a camada muscular superficial forem danificados, por exemplo pelo parto, abortos múltiplos e raspagens, o endométrio “tirará partido da situação” e crescerá até à camada muscular. O endométrio no músculo pode, tal como o endométrio normal, ficar periodicamente inchado, edemaciado ou mesmo a sangrar em resposta ao ciclo menstrual, causando fortes contracções uterinas e fortes dores abdominais inferiores (Figura 1). Figura 1 Adenomiose Sintomas manifestados pela adenomiose Os dois primeiros pacientes têm sintomas muito típicos. Na adenomose, a manifestação principal é a menstruação excessiva e a dismenorreia progressiva. Os sintomas são principalmente dor abdominal inferior persistente, dor lombar, cólicas anais com náuseas e vómitos. Esta condição leva frequentemente à infertilidade ou anemia. As dores evidentes ocorrem frequentemente em mulheres mais velhas, isto é, por volta dos 40 anos de idade, e a dismenorreia agrava-se gradualmente, muitas vezes espasmodicamente. O curso clínico típico é o início de pequenas dores abdominais durante a menstruação, que normalmente se tornam cada vez mais severas. Os analgésicos são normalmente utilizados e muitos pacientes requerem injecções de analgésicos. Algumas mulheres sofrem de tal dor que rolam no chão e as injecções de alívio da dor não param completamente a dor. Com o tempo, as injecções de alívio da dor tornam-se cada vez menos eficazes, de modo que não conseguem acompanhar a sua rotina diária. Ainda mais infelizmente, a adenomose tem o problema adicional da infertilidade. Isto é particularmente doloroso nas mulheres mais jovens. Não só sofrem de dores indescritíveis todos os meses, como também sofrem de infertilidade e estão física e emocionalmente exaustos pelas muitas consultas médicas. A adenomose é diagnosticada em mulheres de meia idade em idade fértil com dores menstruais secundárias, que aumentam gradualmente. A adenomose também deve ser considerada se for acompanhada de menstruação excessiva, períodos prolongados e um útero aumentado. Um exame ginecológico cuidadoso, ultra-som e ressonância magnética podem ajudar com o diagnóstico. Pode uma pessoa com adenomose engravidar? A adenomose ocorre frequentemente em mulheres com idades compreendidas entre os 30 e os 50 anos. Normalmente, este grupo de pacientes completou na sua maioria as suas tarefas reprodutivas e não têm de se preocupar com a infertilidade. Contudo, nos últimos anos, tem havido um aumento acentuado do número de jovens na casa dos 20 anos e de mulheres com mais de 30 anos que ainda não tiveram filhos com adenomose. Este é um problema clínico muito difícil. Uma vez desenvolvida a adenomose, a principal preocupação dos doentes jovens é se estes se tornarão inférteis? É geralmente aceite que a adenomose grave, especialmente em combinação com a endometriose, pode levar à infertilidade. Nestes casos, a hipertrofia do útero e complicações como as aderências pélvicas não são conducentes à ovulação e implantação embrionária, e a taxa natural de gravidez não é elevada. Felizmente, não é invulgar que as mulheres jovens tenham adenomose grave. No caso de adenomose ligeira, ainda há uma hipótese de gravidez. Tratamento eficaz da adenomielose Para obstetras e ginecologistas, escolhemos quer medicação quer cirurgia, dependendo do estado do paciente. O tratamento conservador ou cirurgia conservadora é utilizado para pacientes jovens que ainda precisam de ter filhos, sendo o útero preservado tanto quanto possível como uma prioridade. Há muitas opções de medicamentos, tais como analgésicos, contraceptivos orais e medicamentos GnRHa (hormona libertadora de gonadotropina natural), que são principalmente utilizados para aliviar os sintomas. Nos últimos anos, o uso clínico de um dispositivo intra-uterino (DIU) com levonorgestrel de libertação prolongada (nome comercial, Manuelle) proporcionou uma boa alternativa para os pacientes com adenomose, uma vez que melhora significativamente sintomas como dismenorreia e dores pélvicas e menstruação excessiva (Figura 2). Fig. 2 Mannedrol – o DIU para adenomose Este é um DIU especial que contém progestina e medicação libertadora numa dose diária constante para proporcionar um efeito terapêutico. Para o tratamento cirúrgico, a excisão da lesão de adenomose é indicada para pacientes jovens que necessitam da preservação do útero. É um procedimento construtivo que visa melhorar os sintomas, aumentar as hipóteses de gravidez, ou eliminar a gama de problemas associados à histerectomia. No entanto, como a recorrência é um problema proeminente, a medicação pós-operatória para prevenir a recorrência é um problema que não pode ser ignorado. Não se deve assumir que a operação terminou e eu instruo frequentemente os pacientes a acompanharem regularmente. A histerectomia total é indicada para pacientes mais velhos que não têm a necessidade de ter filhos e é um procedimento devastador, mas com um resultado fiável.