Causas e epidemiologia da ejaculação precoce
1) Prevalência: A ejaculação precoce é a doença de disfunção sexual mais comum, com uma prevalência de cerca de 20-30%. A ejaculação prematura ocorre em 75% dos homens ao longo das suas vidas.
2. patofisiologia: Anteriormente, pensava-se que a EP poderia ser devida a factores psicológicos e interpessoais, mas estudos recentes sugerem que a EP pode ser devida a doenças somáticas ou perturbações neurofisiológicas. Os factores psicológicos/ambientais podem manter ou reforçar a ocorrência de EP. Alta sensibilidade à glande, localização cortical dos nervos na área púbica, distúrbios neurotransmissores serotonérgicos centrais 5, dificuldades erécteis, prostatite, certos factores medicamentosos, síndrome da dor pélvica crónica, e função tiróide anormal podem contribuir para o desenvolvimento da EP.
Tratamento da ejaculação precoce: Os homens adultos sofrem de ejaculação rápida, muitos dos quais devido a factores psicológicos, pelo que o tratamento não se deve limitar à orientação sexual e às intervenções psicológicas, tais como a redução da ansiedade operacional e a melhoria da auto-confiança. É também importante esclarecer se existe alguma DE concomitante ou outra disfunção sexual, e tratar a combinação de DE, prostatite crónica, infecções do tracto genital, circuncisão, hipertiroidismo e outras condições relacionadas, em primeiro lugar ou simultaneamente. A medicação é a primeira escolha no tratamento da ejaculação precoce.
I. Tratamento farmacológico
1. inibidores selectivos de recaptação de 5-hidroxitriptamina (SSRIs) e antidepressivos tricíclicos (TCAs)
Os SSRIs incluem dapoxetina, sertralina, paroxetina e TCAs como a clomipramina.
2. drogas anestésicas locais: um dos primeiros métodos utilizados para a medicação de PE. É utilizado para o tratamento da ejaculação precoce porque reduz a sensibilidade peniana e prolonga a latência ejaculatória e não afecta a sensação de ejaculação.
3. inibidores da fosfodiesterase tipo V (PDE5): Muitos estudos apoiam a eficácia dos inibidores da PDE5 no tratamento da PE. Para pacientes com ejaculação precoce em combinação com ED, podem ser utilizados inibidores de PDE5 ou terapia combinada. Para pacientes com ejaculação precoce sem DE, esta directriz não recomenda os inibidores de PDE5 como tratamento de escolha.
II. tratamento psicológico/comportamental
O objectivo das intervenções psico-comportamentais é ajudar os doentes e os parceiros sexuais a melhorar o controlo ejaculatório.
① Aprender a controlar e/ou atrasar a ejaculação;
(ii) aumento da confiança na sexualidade;
③ Reduzir a ansiedade acerca da sexualidade;
④Changing rotinas sexuais estereotipadas;
⑤ Eliminar as barreiras à intimidade;
(6) Tratar de questões interpessoais que promovam e mantenham a ejaculação precoce;
(vii) Adaptar-se a experiências e pensamentos que interferem com a sexualidade;
(viii) Melhorar a comunicação e interacção com os parceiros sexuais.
A terapia psicológica é indicada para pacientes em que os factores psicossociais contribuem claramente e mantêm factores para a ejaculação precoce e onde a medicação por si só não é eficaz. Combinado com o tratamento farmacológico, ajuda a melhorar a eficácia do tratamento farmacológico, o paciente aprende a controlar a ejaculação depois de parar a medicação, aumenta a confiança sexual do paciente e melhora a satisfação sexual de ambos os parceiros. Portanto, alguns estudiosos sugerem que a medicação e o tratamento psicológico combinados devem ser a opção de tratamento de primeira linha para a ejaculação precoce.
1. psicoterapia geral: Inclui a educação psicológica e a criação de um ambiente quente para a vida sexual para aliviar a ansiedade, que é um importante factor de sustentação da ejaculação precoce, e para reduzir a intensidade da actividade nervosa simpática, baixando assim o limiar da ejaculação.
Terapia comportamental: a terapia comportamental começou na década de 1950 e inclui o treino de pausa dos Semans, a técnica “pausa e aperto” dos Mestres e Johnson e a técnica “stop-and-go” de Kaplan, todas elas técnicas de tratamento padrão para a EP. Estas são as técnicas de tratamento padrão para o PE. O paciente passa por uma série de exercícios progressivos para construir o controlo ejaculatório. A abordagem começa com a auto-estimulação, passa à estimulação do parceiro, depois à relação sexual não repulsiva e finalmente à técnica ‘stop-motion-stop’. Isto é repetido para reduzir a resposta do paciente à estimulação sexual, para que o paciente possa receber mais estimulação, manter a intensidade apropriada da estimulação no limiar da ejaculação e prolongar a duração da estimulação.
O objectivo da técnica “stop-and-go” é de aumentar o limiar de estimulação ejaculatória. O parceiro estimula o pénis do paciente até o paciente sentir a ejaculação a aproximar-se, depois pára imediatamente de estimular e reestimula depois de a antecipação da ejaculação ter desaparecido completamente, repetindo isto três vezes, e depois completando a ejaculação. Isto aumenta o limiar de estimulação ejaculatória, aliviando assim a urgência da ejaculação, reforçando a capacidade de inibir a ejaculação e prolongando a latência ejaculatória. O treino é feito 3 vezes por semana até que o paciente seja capaz de controlar melhor a ejaculação.
O método específico da técnica de “apertar e beliscar” é a parceira colocar o polegar na corda do pénis e os dedos indicador e médio abaixo e acima da borda do sulco coronal, apertar e pressionar a cabeça do pénis durante 3 a 4 segundos, e quando o limiar de ejaculação é atingido, a esposa segura o corpo do pénis com força até que a sensação de ejaculação desapareça.
Recentemente, a terapia de dessensibilização tem sido utilizada para pacientes com ejaculação precoce, utilizando a estimulação física para treinar a capacidade do paciente para controlar a ejaculação e para permitir ao paciente dominar a intensidade da estimulação em que atinge o limiar ejaculatório, a fim de atrasar a ejaculação. O princípio é semelhante à terapia comportamental e é eficaz em cerca de metade dos pacientes. As directrizes recomendam que seja considerada uma combinação para os pacientes para os quais o tratamento farmacológico tenha falhado e seja menos eficaz.
A masturbação antes da relação sexual é um método frequentemente utilizado por muitos pacientes jovens de PE. A masturbação diminui a sensibilidade peniana após a ejaculação e prolonga a latência ejaculatória durante o período de inactividade. A terapia comportamental para a EP, embora eficaz a curto prazo, requer uma estreita cooperação a longo prazo do parceiro feminino, e muitos pacientes têm dificuldade em aderir a ela, o que afecta o resultado a longo prazo. A terapia comportamental é geralmente eficaz em cerca de 2 semanas e dura de 3 a 6 meses para consolidar o efeito.
3, terapia cognitiva: a terapia cognitiva é principalmente orientada para a percepção e experiência, melhora a comunicação sexual entre parceiros sexuais, melhora as capacidades sexuais e a auto-confiança, reduz a ansiedade relacionada com a actividade sexual. Também é possível utilizar psicodinâmica, relaxamento muscular e outras terapias.
Quais são as terapias comportamentais para a ejaculação precoce nos homens? As seguintes terapias comportamentais para a ejaculação precoce são comummente utilizadas.
1, método intermitente: também conhecido como a técnica de pausa dos colormans. É um método de tratamento proposto por James e Sermans em 1959. A mulher acaricia o pénis com a mão a ponto de estar prestes a ejacular, depois deixa de estimular, e após a sensação de ejaculação da excitação elevada desaparece, estimula novamente o pénis, e assim por diante, até o homem poder tolerar muita estimulação sem ejacular.
2, o processo de relações sexuais para suspender o método de bombeamento, também conhecido como “mover – parar a tecnologia”: pode ser semelhante ao método de treino de relações sexuais, tal como reduzir a amplitude do bombeamento do pénis, a velocidade ou suspender o bombeamento, mover parar alternadamente, para que a excitação sexual seja reduzida, e para que o pénis fique fraco ao bombear, para que o pénis endureça novamente, de forma repetida, para que possa prolongar o tempo de relações sexuais.
3, método de aperto de pénis, também conhecido como treino de tolerância: são os famosos mestres da medicina sexual e Johnson que propõem a técnica de aperto de pénis. Este é um método de primeiros socorros para o parceiro masculino quando ele sente que está prestes a ejacular durante a relação sexual. Quando o parceiro masculino sente que está prestes a ejacular, ele puxa precipitadamente o pénis para fora da vagina, e o parceiro feminino aperta a cabeça do pénis com a força apropriada, colocando o seu polegar na parte da corda do pénis e os seus dedos indicador e médio no lado dorsal do pénis, de modo a que este fique localizado imediatamente acima e abaixo da ranhura coronal, apertando e pressionando durante 15-20 segundos e depois relaxando.
4, alterar a posição das relações sexuais, com os homens por baixo da mulher por cima, ou método do sexo lateral: este método porque o homem pode estar num estado passivo, a excitabilidade pode ser significativamente reduzida, e prolongar o tempo da relação sexual, e promover o aparecimento do orgasmo feminino.
5, alterar a hora da relação sexual: por exemplo, da hora de dormir para a madrugada, devido a uma noite de descanso, ambiente energético e tranquilo, para facilitar a coordenação sexual de ambos os lados.
6, relações sexuais, o pénis usando um preservativo duplo para reduzir a cabeça do pénis demasiado sensível, a fim de prolongar o tempo da relação sexual.
O acima exposto introduz várias terapias comportamentais. Embora estas terapias comportamentais possam ter algum efeito no tratamento da ejaculação precoce, não são o método fundamental de tratamento da doença e podem não ser adequadas a pacientes de várias etiologias, e precisam de ser tratadas sob a orientação de um médico.