A incidência de fibróides na população é estimada em cerca de 10-30%, mas nem todas as pessoas com fibróides necessitam de tratamento cirúrgico. Compreender adequadamente os fibróides e evitar o tratamento excessivo. Esperemos que este artigo seja transmitido aos seus amigos à sua volta para reduzir os equívocos. 1. causas dos fibróides O entendimento actual das causas dos fibróides é ainda relativamente superficial. O desequilíbrio hormonal local pode ser parte da causa, mas não é bem compreendido. Contudo, é evidente que os fibróides são uma doença dependente de hormonas, e geralmente, se ocorrer a menopausa, os fibróides também irão encolher à medida que os níveis hormonais diminuem. 2. métodos cirúrgicos para fibróides Se a remoção de fibróides estiver a ser considerada, pode ser realizada abertamente, laparoscopicamente, através de um histeroscópio ou através de um procedimento catódico. A cirurgia aberta é o procedimento cirúrgico tradicional, que normalmente é feito no abdómen inferior durante cerca de 10 cm (dependendo da localização e tamanho dos fibróides) e é adequado para quase todos os fibróides, mas é relativamente mais invasivo e mais lento a recuperar. A técnica laparoscópica é um procedimento cirúrgico que se tornou popular nos últimos 20 anos. Envolve a remoção de fibróides através de 3-4 incisões de 0,5 a 2 cm de diâmetro na parede abdominal com instrumentos cirúrgicos, e ganhou popularidade entre os pacientes devido à pequena cicatriz na parede abdominal e à rápida recuperação. Algumas pessoas podem perguntar, como podem os fibróides ser retirados se são tão grandes? Não se preocupe, existe agora um instrumento chamado triturador de fibróides que pode esmagar os fibróides e removê-los do pequeno buraco. A cirurgia laparoscópica tornou-se uma modalidade de tratamento importante para os fibróides e ganhou popularidade entre os pacientes devido à sua dor ligeira e recuperação rápida após a cirurgia. Contudo, o procedimento requer um elevado nível de habilidade cirúrgica por parte do cirurgião e do equipamento do hospital, pelo que nem todos os hospitais podem realizar este procedimento. Nem todos os fibróides podem ser removidos por laparoscopia, então que tipos de fibróides são adequados para a cirurgia laparoscópica? Se houver demasiados fibróides, o procedimento laparoscópico não será capaz de alcançar os mais pequenos devido à falta de palpação, e por isso pode resultar na sua falta ou tornar o procedimento difícil devido a demasiados fibróides. Portanto, actualmente, penso que se o ultra-som pré-operatório indicar mais de 5 fibróides, então não se deve insistir na cirurgia laparoscópica. Além disso, se os fibróides forem demasiado grandes, por exemplo, mais de 10 cm, então o sangramento e a sutura podem ser difíceis e a cirurgia laparoscópica não deve ser preferida. Se um paciente tiver um fibróide maior que 10 cm e quiser insistir na cirurgia laparoscópica, também se pode considerar a medicação pré-operatória para reduzir o tamanho do fibróide a fim de obter a cirurgia laparoscópica para o fibróide, mas é dispendiosa (cada GnRH – uma injecção custa cerca de RMB 2.000 e requer 1-2 injecções). A cirurgia histeroscópica é principalmente adequada para fibróides localizados no interior da cavidade uterina. A remoção histeroscópica de fibróides requer equipamento especial e a habilidade do cirurgião, sendo portanto também um procedimento hospitalar e dependente do médico, geralmente para fibróides submucosos que são convexos para a cavidade uterina (fibróides tipo 0 a 3). A cirurgia histeroscópica é realizada entrando na cavidade uterina do interior da vagina, sem cicatrizes e com uma recuperação mais rápida, e requer apenas Existem dois tipos de cirurgia negativa, um é para certos fibróides submucosais, que podem ser removidos pela via vaginal se tiverem prolapsado completamente da cavidade uterina para a vagina, e o outro é para os fibróides localizados na ectopia uterina, que é realizada através do corte da parede vaginal da abóbada posterior para a cavidade abdominal. Este procedimento requer um elevado grau de habilidade cirúrgica e, como o fibróide é incisado através da abóbada posterior, existem requisitos específicos quanto ao tamanho, número e localização dos fibróides, que são geralmente adequados para fibróides até 7 cm de diâmetro, até 2 em número e perto do fundo. Se a paciente é candidata a um procedimento femoral, a dor pós-operatória é menos grave (não existem nervos sensíveis dolorosos na vagina e, portanto, a dor é menos grave), mas existe um risco relativamente elevado de infecção pós-operatória porque a vagina é um ambiente bacteriano. Figura 1: Diagrama da miomectomia 3. Nem todas as mulheres com fibróides precisam de cirurgia. De acordo com a investigação, 10% das mulheres têm fibróides e quando chegam à menopausa, cerca de 30% das mulheres têm fibróides ao exame físico, mas a maioria não tem sintomas. Outra característica é que os fibróides são uma doença dependente de hormonas. medida que os estrogénios diminuem após a menopausa, os fibróides vão encolhendo após a menopausa. Que tipo de fibróides requerem cirurgia? Em primeiro lugar, a cirurgia é necessária se os fibróides tiverem desenvolvido alguns sintomas. Os principais sintomas podem incluir fluxo menstrual excessivo, anemia secundária, pressão na bexiga resultando em micção frequente ou pressão no recto resultando em obstipação ou dificuldade na defecação. Uma vez que os sintomas estejam presentes, terão de ser tratados. Se o fibróide for demasiado grande, a cirurgia pode ser considerada se ainda estiver longe da menopausa e estiver a crescer gradualmente até uma determinada fase. Além disso, se se suspeitar que o fibróide é maligno, a cirurgia deve ser considerada a fim de excluir a malignidade. Para mulheres jovens que ainda não tiveram filhos, não há consenso sobre o tamanho dos fibróides que devem ser considerados para cirurgia se houver o desejo de ter filhos, alguns acreditam que a cirurgia é necessária se o fibróide tiver mais de 4cm, outros acreditam que a cirurgia é necessária se o fibróide tiver mais de 7cm. A principal preocupação durante a gravidez é que a degeneração vermelha ocorre durante a gravidez, levando a uma gravidez dolorosa e ao aborto, mas as hipóteses são pequenas (cerca de 10-15%) e um número de pessoas pode ter uma gravidez com um tumor. Os fibróides podem crescer mais durante a gravidez. Se não houver necessidade de ter filhos, os pequenos fibróides assintomáticos podem não precisar de ser tratados, uma vez que é pouco provável que se tornem malignos. A minha opinião é que a cirurgia deve ser evitada devido aos riscos associados à cirurgia e ao facto de, após a miomectomia, as aderências serem frequentemente mais severas, com os fibróides a ficarem presos à bexiga, intestino e parede pélvica, o que pode ou não causar dor abdominal, mas ter um maior impacto na cirurgia secundária. cirurgia laparoscópica para a sua gestão. Por conseguinte, se for possível não ser operado, não o ser operado, e se quiser ser operado, é possível resolver o problema de uma só vez, tanto quanto possível. Novos métodos de tratamento Nos últimos anos, houve alguns novos métodos de tratamento para os fibróides, sendo o mais comummente mencionado o ultra-som de alta intensidade focalizado (HIFU) para os fibróides e a embolização arterial para os fibróides. O princípio do ultra-som focalizado é semelhante ao de um ponto focal solar, ao reunir a energia ultra-sónica num ponto focal, a temperatura local do ponto focal sobe acima dos 60°C, o que serve o propósito de ablação dos fibróides uterinos. Um é Insightec em Israel e o outro é Chongqing na China. A tecnologia de fabrico de equipamento doméstico nesta área é bastante madura e não inferior à de Israel. Todo o processo de tratamento pode ser concluído numa clínica ambulatorial, com a empresa israelita a ser monitorizada por ressonância magnética, enquanto o dispositivo HEFU é actualmente monitorizado por ultra-sons. (Para saber mais sobre HEFI, por favor escreva “HEFI” e o sistema enviar-lhe-á de volta um artigo sobre o assunto). A embolização arterial é realizada através da inserção de um cateter arterial na artéria que fornece sangue ao útero e depois o bloqueia com um agente embólico. Ambos estes métodos preservam o útero, mas os resultados a longo prazo têm ainda de ser avaliados devido ao risco inerente de recorrência de fibróides. Estudos sugerem que 20% dos pacientes necessitam de uma segunda gestão cirúrgica 2 anos após a cirurgia. Tais métodos de tratamento conservadores devem, portanto, ser vistos objectivamente, não são adequados para todos os pacientes e não são uma técnica infalível. Além disso, estes dois métodos não devem ser considerados como o tratamento de escolha se houver suspeita de malignidade, uma vez que não são obtidos resultados patológicos. 5. que tipo de cirurgia deve ser realizada Independentemente da via de cirurgia (aberta, laparoscópica ou catódica), existem dois tipos de cirurgia para os fibróides, um é a miomectomia para remover os fibróides deixando o útero para trás, e o outro é a cirurgia para remover o útero, ambos com indicações diferentes. O útero tem duas funções, uma é dar à luz crianças e a outra é produzir menstruação. O útero não tem nada a ver com o envelhecimento de uma pessoa, uma vez que o corpo produz as hormonas estrogénio e progesterona a partir dos ovários. A escolha do procedimento depende da idade e dos requisitos de fertilidade do paciente. Para mulheres jovens com necessidades de fertilidade, a miomectomia é normalmente realizada. Uma vez realizei a miomectomia numa paciente com 418 fibróides, e a paciente completou a sua fertilidade 2 anos mais tarde. Em contraste, para os pacientes que se aproximam da menopausa sem exigência de fertilidade, a histerectomia deve ser geralmente a opção preferida. Na clínica, encontramos muitos pacientes que estão perto da menopausa e que pedem fortemente para preservar o seu útero. Embora isto seja tecnicamente possível, como médico, normalmente não recomendaríamos tal procedimento com o risco de recidiva e a dificuldade de uma segunda operação. Tais pacientes podem ser considerados se estiverem dispostos a tentar o novo tratamento de ultra-sons agregados ou embolização arterial, mas qualquer procedimento que preserve o útero está em risco de recidiva. De acordo com estatísticas do Peking Union Medical College Hospital, a taxa de recidiva a 5 anos após a remoção de um único mioma é de 15%, e a taxa de recidiva a 5 anos para mielomas múltiplos é de 30%. 6.Any precauções especiais após a cirurgia? Se foi submetida a uma miomectomia, precisa de um certo intervalo de tempo para engravidar novamente. Se os fibróides não forem grandes ou profundos, a duração da contracepção pode ser mais curta. Além disso, o risco de ruptura uterina no caso de uma segunda gravidez devido a cicatrização do útero após a cirurgia dos fibróides, embora não significativa, é ainda motivo de alarme e deve ser explicado ao obstetra após a gravidez. Se notar qualquer dor abdominal durante a sua gravidez, dirija-se prontamente ao hospital. Não há ênfase especial na dieta após a cirurgia. A etiologia dos fibróides não é clara e não há método para prevenir a recorrência de fibróides. 7) Existe possibilidade de transformação maligna? A possibilidade de transformação maligna dos fibróides uterinos é improvável, com uma hipótese de cerca de 0,5%. Os sintomas que alertam para a transformação maligna dos fibróides incluem: ① um aumento significativo do tamanho dos fibróides recentemente; ② ultra-som sugestivo de fluxo sanguíneo rico; ③ LDH de sangue elevado. Alguns estudos recentes sugeriram que uma RM dinâmica melhorada combinada com LDH pode ajudar a identificar benignos e malignos. Alguns medicamentos, como o GnRH-a e a progesterona, podem reduzir o tamanho dos fibróides antes da cirurgia e facilitar a cirurgia, mas aumentarão de tamanho após a paragem dos medicamentos, pelo que não é recomendado o tratamento convencional. Não há provas claras disso.