Thoracoplasty – o fim da fístula broncopleural

  A fístula broncopleural é uma complicação grave após a pneumonectomia, com uma incidência de 0,5% a 5,0% e 4,5% para a pneumonectomia total. A longa duração da doença, as infecções recorrentes, e o desperdício crónico que resulta em sintomas sistémicos e locais significativos tornam o tratamento mais difícil para a maioria dos pacientes.  Uma vez diagnosticada uma fístula broncopleural a um doente, é o início de um longo processo de tratamento, com todos os doentes a serem drenados primeiro para controlar a infecção e apenas um número muito pequeno de doentes a sarar por si próprios. A infecção recorrente afecta frequentemente os pulmões, causando grandes danos físicos e psicológicos ao doente e destruindo o seu espírito, com alguns doentes a ficarem mesmo deprimidos devido à dor e sofrimento a longo prazo, e um tratamento constante que coloca uma pesada carga financeira sobre a família.  As fístulas broncopleurais podem ser curadas com a abordagem correcta.  A maioria dos pacientes opta agora por bloqueio adesivo médico após drenagem, muitas vezes repetidamente, mas com um sucesso mínimo, e a maioria desiste após vários bloqueios e opta por drenos internos.  A toracoplastia tradicional é um dos métodos cirúrgicos mais eficazes para tratar as fístulas broncopleurais.  O principal método da toracoplastia é remover as costelas correspondentes à cavidade de abscesso no lado afectado do peito, encontrar a fístula e selá-la com uma aba muscular com a ponta, colapsando a parede do peito correspondente à cavidade de abscesso, eliminando a cavidade de abscesso e curando completamente a fístula broncopleural.  Nos últimos anos, realizámos 9 casos de toracoplastia, 8 dos quais foram curados numa só fase e 1 foi curado através da continuação do tratamento após um período mais curto. Foram alcançados resultados satisfatórios.  A desvantagem da toracoplastia é que causa o colapso permanente do tórax e é um procedimento mais invasivo, mas para os pacientes que sofreram da doença durante muitos anos pode ser alcançada uma cura permanente, pelo que o paciente se sente completamente à vontade com o procedimento.