A febre pediátrica é um mecanismo de autoprotecção que mobiliza o sistema imunitário para combater a doença. A temperatura está intimamente relacionada com a condição física da criança, estado nutricional e hora do dia (por exemplo, de manhã, à noite, estações do ano), mas não com a gravidade da doença, ou seja, quanto mais alta a temperatura, mais grave a doença. Por vezes são comuns as febres altas repetidas durante 3-5 dias, por isso, no processo de redução da febre, devemos procurar activamente tratar a causa primária e não simplesmente reduzir a febre. I. Quando aplicar antipiréticos? Uma febre é definida como uma febre de mais de 37,3°C (ou 37,5°C) na axila. É ainda dividida em febre baixa 37,4 a 38°C; febre média 38,1 a 39°C; febre alta 39,1 a 41°C; e febre ultra-alta: 41°C ou mais. Uma febre de ≤1 semana é uma febre aguda. Para pacientes com temperaturas inferiores a 38,5°C, se estiverem bem-dispostos, as drogas redutoras da febre podem ser suspensas e o arrefecimento físico pode ser utilizado. Para pacientes com temperaturas acima de 38,5°C, devem ser aplicados medicamentos antipiréticos para reduzir o gasto de energia e evitar complicações como a hipertermia. A Organização Mundial de Saúde (OMS) recomenda dois antipiréticos orais clássicos antigos para uso pediátrico: acetaminofeno e ibuprofeno. 1. acetaminofeno (paracetamol, Tylenol): de preferência, para crianças com mais de 3 meses de idade. Dosagem de rotina para crianças: 10-15 mg/kg/dose oral, uma vez a cada 4-6 h. Menos de 5 doses a cada 24 h para crianças de 3-12 y. A administração rectal já não é recomendada em pediatria. O acetaminofeno é seguro em doses razoáveis, com náuseas ocasionais, vómitos, transpiração, dores abdominais e, raramente, dermatite, granulocitopenia e trombocitopenia. Doses excessivas podem causar danos hepáticos. Contra-indicado em insuficiência hepática e renal grave. Utilização com precaução em crianças com doença hepática ou hepatite viral, insuficiência hepática ou renal, doenças cardiopulmonares graves, ou deficiência de G-6-PD. Algumas preparações combinadas contêm frequentemente acetaminofen como ingrediente, por exemplo, grânulos de aminofen alquilamina, grânulos de Flavonamato de Aminofen, xarope de Aminofen Mamet, suspensão de Phenol Mamet, etc., mas paracetamol e Tylenol são preparações únicas. É importante evitar a duplicação de medicamentos ao tomá-los. 2. Ibuprofeno (Merlin): Para crianças com mais de 6 meses de idade. As preparações únicas incluem Merlin, Fenbuterol, etc. A dose recomendada de ibuprofeno para crianças é de 5-10mg/kg a cada 6 horas, até 4 vezes a cada 24h. O ibuprofeno tem um forte efeito antipirético e o processo de redução da febre pode fazer o corpo suar muito. Por conseguinte, quando se utiliza ibuprofeno para reduzir a febre, deve prestar-se atenção se a criança está desidratada ou se tem uma ingestão insuficiente, etc. Se necessário, pode ser utilizada a rehidratação intravenosa. O ibuprofeno é excretado através dos rins e deve ser utilizado com cautela em doentes com função renal deficiente. As crianças com deficiência de G-6-PD podem ser tratadas com “ibuprofeno”. 3. lisina: É um sal composto de aspirina e lisina e tem o mesmo mecanismo de acção que a aspirina. É administrada por via intravenosa ou intramuscular para reduzir ou evitar a ocorrência de reacções gastrointestinais, e tem um forte efeito antipirético, rápido início de acção e efeito suave. Pode ser utilizada para crianças com febre alta propensas a convulsões e para aquelas que não podem tomar o medicamento oralmente. No entanto, a aplicação a longo prazo pode induzir a possibilidade de síndrome de Reye e até induzir anafilaxia e ataques graves de asma. Para antipirético intravenoso, a dose é geralmente 10-20mg/kg, não mais de 4 vezes em 24 horas, e o intervalo não deve ser inferior a 4h. 4. Aspirina: um medicamento antipirético e analgésico tradicional, a Organização Mundial de Saúde não recomenda aspirina para uso rotineiro em antipirético pediátrico, e recomenda o uso de outras classes de medicamentos antipiréticos. O departamento de pediatria da China basicamente não tem usado tais medicamentos para reduzir a febre, apenas para o tratamento de algumas doenças especiais, como a doença de Kawasaki, febre reumática, artrite juvenil, etc. 5, diclofenaco: um novo tipo de anti-inflamatório e analgésico forte, inibe a síntese da próstata e exerce os seus efeitos farmacológicos, tem efeitos anti-reumáticos, anti-inflamatórios, analgésicos e antipiréticos, os efeitos analgésicos, anti-inflamatórios e antipiréticos são 2 a 2,5 vezes mais fortes do que a indometacina, 26 a 50 vezes mais fortes do que a aspirina, forte efeito medicamentoso, menos reacções adversas, pequena dose, pequenas diferenças individuais, utilizados para várias doenças inflamatórias causadas pela febre. Pensa-se que esteja contra-indicada em crianças com menos de 14 anos de idade. É um novo tipo de anti-inflamatório não esteróide, analgésico e antipirético que inibe farmacologicamente a actividade da ciclo-oxigenase e bloqueia a biossíntese de substâncias semelhantes à prostaglandina, a libertação de mediadores dos leucócitos e a reacção oxidativa dos leucócitos polimorfonucleares, desempenhando assim um papel antipirético e anti-inflamatório da febre causada por infecções do tracto respiratório superior, o efeito pode durar 6 a 8 horas. Em Maio de 2011, a State Drug Administration emitiu um aviso restringindo o uso de Nimesulide e “proibindo a sua formulação oral para crianças com menos de 12 anos de idade”. Nome do medicamento antipirético Dose e método de utilização Idade de aplicação Efeitos secundários Observações Acetaminofeno (paracetamol, Tylenol) 10-15mg/kg/dose, po, q4-6h; não mais de 5 vezes em 24h para crianças de 3-12 anos, duração do tratamento não superior a 5d Acima dos 3 meses de idade Prefere-se o antipirético; utilização com precaução em crianças com doença hepática ou hepatite viral, insuficiência hepática e renal, perturbações cardiopulmonares graves, deficiência de G-6-PD Ocasionalmente podem ocorrer náuseas, vómitos, sudorese, dores abdominais, etc. Ocasionalmente podem ocorrer dermatites, granulocitopenia, trombocitopenia, etc. A overdose pode causar danos hepáticos Elevada segurança Ibuprofeno (Merlin) 5-10mg/kg/dose, po, q6h, até 4 doses a cada 24h. Pode ser utilizado em crianças com deficiência de G-6-PD acima dos 6 meses de idade; utilização com precaução em função renal deficiente Efeitos adversos gastrointestinais Forte efeito antipirético, transpiração elevada, atenção à desidratação, ingestão inadequada, etc. Se necessário, re-hidratar por via intravenosa Lisina (lisina + aspirina) 10-20mg/kg/dose, iv OU im, não mais de 4 doses em 24 horas, intervalo não inferior a 4h. Injecção intravenosa ou intramuscular A aspirina só é utilizada para o tratamento de doenças específicas como a doença de Kawasaki, febre reumática, artrite juvenil, etc. O diclofenaco está contra-indicado em crianças com menos de 14 anos de idade. Princípios de antipiréticos pediátricos clínicos O uso de antipiréticos não é recomendado para bebés com menos de 3 meses de idade. O arrefecimento físico ou ervas de acção suave podem ser usados para reduzir a febre. Quando a temperatura corporal é inferior a 38.5℃, os antipiréticos não são geralmente utilizados e o arrefecimento físico pode ser utilizado para reduzir a febre, excepto para aqueles com convulsões febris recorrentes. Quando a temperatura corporal é superior a 38,5°C, podem ser utilizados medicamentos antipiréticos seguros para tratar a febre. A redução aguda da febre deve ser evitada e estar alerta para uma possível desidratação e reidratação intravenosa, se necessário. Febre super alta (>41°C) pode causar danos permanentes às células cerebrais e mesmo outras complicações graves, tais como edema pulmonar, edema cerebral e insuficiência hepática, que podem levar à morte em casos graves, pelo que devem ser usadas medidas activas e eficazes de reanimação para reduzir rapidamente a temperatura. Em crianças com febre persistente, se um único medicamento não for eficaz para reduzir a febre, o acetaminofeno e o ibuprofeno podem ser utilizados alternadamente. Alternar os dois fármacos com pelo menos 2 horas de intervalo. Ao alternar, o número máximo de vezes que cada medicamento deve ser utilizado é ainda 4 vezes por dia. Beber muitos líquidos ao tomar medicamentos para reduzir a febre para acelerar a excreção de calor do corpo. Isto inclui um banho quente ou toalhas quentes e húmidas para limpar todo o corpo, e não álcool, que pode facilmente passar através da pele delicada da criança e levar ao envenenamento por álcool. Evitar o uso simultâneo de várias drogas antipiréticas, o que aumenta o risco de efeitos secundários. (2) A febre é uma manifestação da resistência do corpo à doença, pelo que a causa deve ser activamente investigada e a doença primária deve ser tratada. (4) O intervalo de utilização de antipiréticos pediátricos deve ser razoavelmente controlado de acordo com as características dos antipiréticos pediátricos; (5) A dose deve ser tomada a tempo e de acordo com a dosagem, e a dose não deve ser aumentada ou o intervalo de dosagem reduzido à vontade; (6) Durante o período antipirético, a criança deve ser aconselhada a beber mais água para evitar deficiências devidas à transpiração abundante; (7) Geralmente, deve ser utilizado um antipirético, e a combinação deve ser considerada quando a eficácia for realmente insatisfatória. (9) Prestar atenção aos efeitos secundários tóxicos dos medicamentos, tais como alterações do quadro sanguíneo, reacções gastrointestinais, perturbações da função hepática e renal, etc. (10) Se necessário, a terapia sub-hipnótica pode ser utilizada em crianças com febre grave ou persistente.