Caminho clínico para a Bronquite Capilar
(Edição de 2010)
I. Fluxo padrão de pacientes internados da via clínica para a bronquite capilar
(i) Objectos aplicáveis.
O primeiro diagnóstico é bronquite capilar (ICD-10: J21).
(ii) Base diagnóstica.
De acordo com o Clinical Diagnosis and Treatment Guide-Pediatric Internal Medicine Book (editado pela Associação Médica Chinesa, People’s Health Publishing House).
Os principais pontos de diagnóstico desta doença são: idade jovem de início (<2 anos de idade), sibilo óbvio no início da doença, sons de sibilo e finos rales húmidos ouvidos em ambos os pulmões ao exame físico; raio-X torácico indicando enfisema óbvio e pequenas sombras lamelares.
1. história médica: a maioria dos casos são vistos em crianças com menos de 2 anos de idade, especialmente em bebés com cerca de 6 meses de idade. A maioria tem um historial de contacto com doentes com infecções do tracto respiratório.
Sintomas: Sintomas iniciais de infecção do tracto respiratório superior, principalmente febre baixa, corrimento nasal, congestão nasal, tosse, alguns podem ter febre alta, falta de energia, perda de apetite, sintomas do tracto respiratório inferior aparecem em 2-3 dias, os sintomas variam em gravidade, tosse significativamente pior, e episódios de sibilo, casos graves aparecem episódios de sibilo e cianose.
Sinais: A maioria dos bebés tem febre, com temperaturas variáveis. A respiração é acelerada, gemendo e acompanhada de expiração prolongada e estridor expiratório durante os episódios de sibilo. O exame do tórax revela um tórax cheio com um som saliente (ou demasiado claro) na percussão e uma garupa na auscultação. Quando o estridor é aliviado, pode haver uma balança fina húmida ou média húmida. Algumas crianças podem ter marcado problemas respiratórios com irritabilidade, batimentos nasais, sinais do trigémeo e cianose dos lábios.
Imagem do sangue periférico: Os leucócitos do sangue periférico são baixos ou normais, mas aumentam quando combinados com uma infecção bacteriana.
Cerca de metade dos casos mostram espessamento da textura pulmonar e pequenas sombras pontilhadas, enquanto uma pequena percentagem dos casos mostra atelectasia.
6. função pulmonar: Na fase aguda, a obstrução das pequenas vias respiratórias está presente na criança, e na fase de recuperação, a obstrução resolve-se.
7. testes patogénicos respiratórios: A doença pode ser causada por diferentes agentes patogénicos, sendo o vírus sincicial respiratório (RSV) o mais comum, seguido pelo vírus da parainfluenza, adenovírus, etc.
8. análise dos gases sanguíneos: A análise dos gases sanguíneos mostra graus variáveis de diminuição de PaO2, PaCO2 normal ou aumentado, pH correlacionado com a gravidade da doença, acidose metabólica pode estar presente em crianças mais gravemente doentes, e pode ocorrer insuficiência respiratória tipo I ou II.
(iii) Escolha do plano de tratamento.
De acordo com o Guia de Diagnóstico Clínico e Tratamento – Sub-livro de Medicina Interna Pediátrica (editado pela Associação Médica Chinesa, Editora Saúde do Povo)
1. inalação de oxigénio: as crianças com sibilância significativa devem receber oxigénio do cateter nasal e outras modalidades.
2.Strengthen cuidados respiratórios: aumentar a humidade do ar interior, aplicar a inalação nebulizada de forma razoável, e dar palmadinhas nas costas e aspirar a expectoração imediatamente após a nebulização para manter as vias respiratórias desobstruídas.
3.Treatment de sibilância: Para sibilância grave, inalar medicamentos broncodilatadores (tais como salbutamol, poliquinona, brometo de ipratrópio, etc.) e glucocorticóides de acordo com a condição. Os glucocorticosteróides orais ou intravenosos de curto prazo podem ser utilizados para sibilação severa. A sedação pode ser indicada para aqueles com irritabilidade significativa.
4.Anti tratamento infeccioso: podem ser utilizados medicamentos antivirais como a ribavirina (virazole) e o interferão; em caso de infecção bacteriana combinada, podem ser utilizados antibióticos apropriados (seguir o método da medicação pediátrica).
5. tratamento sintomático: tratamento de desidratação: pode ser dada reidratação oral ou intravenosa, e se houver acidose metabólica, pode ser dado bicarbonato de sódio para substituição alcalina. A insuficiência cardíaca e respiratória são tratadas de acordo com a doença crítica correspondente, e se necessário, é realizada a intubação traqueal para ventilação mecânica.
(iv) A duração normal da estadia é de 7-10 dias.
(v) Critérios de entrada.
1. o primeiro diagnóstico deve estar em conformidade com o CID-10: J21 código da doença de bronquite capilar.
2.When a criança também tem outros diagnósticos de doenças, mas não requer tratamento especial durante a hospitalização nem afecta a implementação do processo da via clínica para o primeiro diagnóstico, ela pode entrar na via.
3. não existem as seguintes condições.
(1) Idade inferior a 3 meses.
(2) Bebés prematuros com menos de 34 semanas de idade gestacional.
(3) Com doenças subjacentes, tais como doenças cardíacas congénitas, displasia broncopulmonar, imunodeficiência congénita.
(vi) Dia 1-2 após a admissão no hospital.
1. investigações requeridas.
(1) Sangue de rotina e PCR, urina de rotina, fezes de rotina.
(2) Perfil enzimático cardíaco e função hepática e renal.
(3) Teste do vírus respiratório.
(4) Cultura bacteriana do tracto respiratório e sensibilidade aos medicamentos.
(5) Exames de sangue para o micoplasma e a clamídia.
(6) Radiografia do tórax.
(7) electrocardiograma.
(8) Teste de análise de gases sanguíneos.
2. informações necessárias.
Admissão à via clínica, reforçar as palmadinhas nas costas e outros cuidados, e prestar atenção às alterações dos sintomas pulmonares.
(vii) Dias 3-5 após a admissão.
1. testes opcionais de acordo com o estado do paciente.
(1) Teste de análise de gases sanguíneos.
(2) Medições da função pulmonar.
(3) Revisão do electrocardiograma.
(4) Teste do soro de alergénio.
(5) Ecocardiograma.
(6) Revisão de sangue para micoplasma e clamídia.
(7) Broncoscopia.
2. conselhos necessários.
Se ocorrerem complicações, tais como insuficiência cardíaca e respiratória, devem ser prontamente dispensados da via clínica para a bronquite capilar.
(viii) Critérios de descarga.
1) Desaparecimento do sibilo e redução significativa da tosse.
2. temperatura axilar <37,5°C durante 3 dias consecutivos.
3 Melhoria significativa dos sinais pulmonares.
(ix) Variação e análise das causas.
Uma criança com bronquite capilar que foi hospitalizada durante 10 dias sob tratamento abrangente e ainda tem episódios recorrentes de tosse e sibilo que persistem é chamada bronquite capilar refratária e deve ter alta da via clínica para a bronquite capilar de forma atempada.