O cancro rectal é o cancro entre a linha dentada e a junção do cólon rectosigmóide, e é uma das malignidades mais comuns do tracto gastrointestinal. O cancro rectal é baixo no local e pode ser facilmente diagnosticado por diagnóstico rectal e colonoscopia. No entanto, devido à sua localização no interior da cavidade pélvica e à sua estreita relação com os órgãos adjacentes, a cirurgia é mais difícil. A preservação da função anal durante a cirurgia de preservação anal para cancro retal baixo está intimamente relacionada com a qualidade de vida após a cirurgia.
Etiologia
O seu desenvolvimento está relacionado com o ambiente social, hábitos alimentares e factores genéticos. Os pólipos rectos são também um factor de alto risco para o cancro rectal. É agora amplamente aceite que o consumo excessivo de gordura e proteínas animais e o consumo inadequado de fibras alimentares são factores de alto risco para o desenvolvimento de cancro rectal. Além disso, a carne vermelha (por exemplo, carne de porco, vaca e borrego) é também considerada como um factor de risco para o desenvolvimento de cancro rectal.
Apresentação clínica
Na fase inicial, a maioria dos cancros rectos são assintomáticos. Quando o cancro rectal atinge um certo nível, há mudanças nos hábitos intestinais, fezes com sangue, fezes purulentas, urgência e peso, e as fezes tornam-se gradualmente mais finas. Os sintomas podem ocorrer quando o cancro invade a bexiga, uretra, vagina, próstata e outros órgãos circundantes.
Exame
1.Anal exame
A anoscopia é uma forma simples e eficaz de detectar o cancro rectal. A grande maioria dos cancros rectos são de tamanho baixo a médio e podem ser apalpados pelo paciente durante a consulta. Pus e sangue podem ser vistos no conjunto de dedos.
2.Colonoscopy
Pode detectar anomalias no cólon e recto, e por vezes podem ser detectados tumores múltiplos no cólon e recto, e podem ser obtidas biópsias microscópicas e a patologia pode confirmar a natureza da doença.
4.Pelvic imagem por ressonância magnética (MRI)
Compreender a relação entre o tumor e os órgãos adjacentes, avaliar a metástase dos gânglios linfáticos, realizar o estadiamento clínico pré-operatório, e formular uma estratégia razoável para um tratamento abrangente, quer se trate de cirurgia, radioterapia ou quimioterapia. Avaliar a possibilidade de preservar o ânus.
5. TC abdominopelvica
Para avaliar se existem metástases em torno do recto e outras partes da cavidade abdominopélvica. Menos sensível do que a RM para o estadiamento clínico do cancro rectal.
6.CT do tórax ou raio-x do tórax
Para descobrir se existem metástases no pulmão, pleura, gânglios linfáticos mediastinais, etc.
Tratamento
O tratamento do cancro rectal requer uma combinação de cirurgia como tratamento principal, complementada por quimioterapia, radioterapia e terapia orientada.
1.Radical cirurgia
(1) Ressecção transabdominal combinada perineal (cirurgia de Miles)
O âmbito da ressecção inclui o cólon sigmóide e o seu mesentério, o recto, o canal anal, o ráfa anal, os tecidos da fossa colorrectal e a pele em redor do ânus, e os vasos sanguíneos são cortados por uma ligação alta da artéria mesentérica inferior ou por uma ligação abaixo da divisão da artéria cólica esquerda, e os gânglios linfáticos para-arteriais correspondentes são desobstruídos. É feita uma colostomia permanente (ânus artificial) no abdómen. Este procedimento era anteriormente considerado como uma ressecção completa com uma elevada taxa de cura.
(2) Ressecção transabdominal de baixo nível e anastomose extraperitoneal de uma fase
Também conhecida como ressecção prerectal (procedimento Dixon), a grande parte do cólon e recto sigmóide é removida intraperitonealmente, o recto abaixo do retroperitoneum é libertado, e o cólon e recto sigmóide são anastomosados extraperitonealmente. Este procedimento é menos invasivo e preserva o ânus original, o que é ideal. Com o aperfeiçoamento das técnicas cirúrgicas, a utilização da cirurgia laparoscópica e a inovação dos conceitos cirúrgicos, muitas cirurgias de preservação anal têm sido realizadas com sucesso, trazendo boas notícias aos pacientes.
2.Palliative cirurgia
Se o cancro for severamente infiltrado ou metástase extensivamente e não puder ser curado, é possível a ressecção paliativa a fim de aliviar a obstrução e reduzir a dor do paciente, com ressecção limitada do segmento intestinal canceroso, cosendo o recto distal e tomando o cólon sigmóide para estoma (cirurgia de Hartma). Se tal não for possível, será realizada apenas uma sigmoidostomia, especialmente em pacientes com obstrução intestinal.
3. radioterapia
A radioterapia tem um papel importante no tratamento do cancro rectal. Acredita-se agora que para o cancro rectal de nível baixo a médio com estadiamento local tardio, o período de sobrevivência é maior se a cirurgia for realizada após radioterapia simultânea do que se a cirurgia for seguida de radioterapia.
4. quimioterapia
A quimioterapia pós-operatória é recomendada para pacientes com estadiamento patológico de alto risco de cancro rectal nas fases II e III, com uma duração total de quimioterapia de seis meses. A quimioterapia também pode ser colocada antes da cirurgia para encolher o tumor antes da cirurgia.
Prognóstico
A maioria dos cancros rectais pode ser tratada satisfatoriamente com cirurgia agressiva, seguida de quimioterapia ou radioterapia regular.
Prevenção
Os pacientes com histórico familiar de tumores devem ter colonoscopias regulares, e as pessoas saudáveis devem ser encorajadas a ter colonoscopias para detectar massas rectas benignas e tratá-las endoscopicamente para evitar alterações malignas.