A dor no peito é o segundo sintoma mais comum no departamento de emergência. Cerca de 1 em cada 5 pacientes com dores no peito são eventualmente diagnosticados com síndrome coronária aguda (SCA). A grande maioria das directrizes clínicas tem recomendações sobre como gerir a SCA. No entanto, é mais difícil excluir rápida e precisamente a SCA na DE, especialmente em pacientes com dores no peito que são negativos para ECG e troponina. Os testes convencionais de IAM são principalmente produtos pós necrose miocárdica e aparecem frequentemente tardiamente, com os doentes a perderem frequentemente o tempo de primeiros socorros quando positivos. A albumina modificada por isquemia (IMA) é um novo e mais desejável marcador de isquemia, e é o primeiro marcador de isquemia miocárdica a ser aprovado para venda pela US Food and Drug Administration (FDA). O nível de albumina modificada por isquemia é medido utilizando um ensaio de ligação albumina/cobalto como indicador de isquemia miocárdica precoce. Estudos múltiplos demonstraram que a IMA é um indicador sensível da isquemia miocárdica e tem implicações importantes no diagnóstico precoce, estratificação do risco e orientação do tratamento de síndromes coronárias agudas, tornando-a um marcador bioquímico ideal para a detecção da isquemia miocárdica.
Mecanismos clínicos dos testes da IMA.
A IMA é um novo marcador bioquímico aprovado pela FDA para a avaliação da isquemia miocárdica
A IMA mede o grau de alteração da albumina em contacto com o tecido isquémico.
A IMA está elevada em isquemia, mas não em necrose, como outros marcadores do miocárdio
A IMA pode ser elevada dentro de minutos após a isquemia e pode ser mantida a níveis elevados durante várias horas após a isquemia ter sido resolvida.
Significado clínico dos testes da IMA.
1. a IMA é um indicador sensível para a detecção precoce da isquemia miocárdica e, portanto, permite a detecção precoce da isquemia miocárdica aguda e a previsão precoce do risco relativo de eventos cardíacos.
A IMA é um biomarcador para o diagnóstico da síndrome coronária aguda (SCA), que se caracteriza por um início rápido, mudanças rápidas, apresentação clínica e risco irregulares, e dificuldade no diagnóstico precoce. Os biomarcadores tradicionais como a troponina (cTn), a mioglobina (Myo) e a isoenzima creatina cinase (CK-MB) só são elevados quando ocorre a necrose miocárdica, mas até esta altura já foram infligidos danos patológicos irreversíveis ao doente. A sensibilidade da IMA na detecção de isquemia miocárdica em doentes com SCA é duas vezes superior à do ECG e quatro vezes superior à do cTn.
A IMA é um marcador bioquímico para a detecção de isquemia devido a espasmo coronário. A iMA é um marcador isquémico, não um marcador diagnóstico para necrose.
3. a IMA pode ser utilizada não só para o diagnóstico precoce de pacientes com SCA, mas também como um indicador de eventos coronários, ou seja, após a ICP. Os valores de IMA são significativamente mais elevados nos doentes sem circulação colateral do que naqueles com circulação colateral, e o aumento dos valores de IMA está correlacionado com a gravidade da lesão.
4. os valores IMA podem ser utilizados como marcador bioquímico para a identificação precoce de AVC agudo – o nível mediano aumenta no início de um episódio de hemorragia cerebral.
Vantagens dos testes da IMA.
Relação entre a IMA e a troponina cardíaca (cTn).
1. scTn é libertado no sangue 6h após necrose miocárdica, enquanto a IMA é libertada no sangue minutos após a isquemia miocárdica. Portanto, confiar apenas em marcadores cardíacos como o cTn para fazer o diagnóstico de ACS seria mais tarde do que o curso real do ACS e o diagnóstico pode não ser feito mais cedo.
2. Os testes cTn são retrospectivos, ou seja, a necrose já ocorreu. O benefício deste teste é que pode prevenir a ocorrência de mais danos miocárdicos.
3. se o sangue for colhido ao mesmo tempo que a doença ocorre, o cTn não é elevado e tem pouco significado diagnóstico.
4. O cTn nem sempre é elevado como resultado de um evento agudo. Nos doentes com SCA, a chave do tratamento é a detecção precoce, a identificação de doentes com elevado risco de isquemia miocárdica e intervenções agressivas – não se pode confiar apenas na cTn, uma vez que a necrose e a isquemia em conjunto são importantes no diagnóstico da SCA.
Relação entre a IMA e o ECG.
O ECG é o método mais simples, mais rápido e mais económico de diagnóstico da isquemia miocárdica. As alterações do segmento ST e da onda T são características da isquemia e da lesão miocárdica, mas o ECG não é suficientemente sensível para o diagnóstico (o AU é cerca de 35% e o IAM é 50%, com 10% dos doentes com IMA a serem normais). O início da isquemia é frequentemente transitório, enquanto que as alterações isquémicas do ECG são em tempo real. Portanto, se não houver isquemia miocárdica na altura do ECG, o ECG é normal. Certas medidas terapêuticas podem ter algum efeito nos resultados do ECG, por exemplo, os nitratos podem mascarar alterações isquémicas do ECG e assim interferir com o diagnóstico. A IMA, por outro lado, tem uma resposta rápida e uma elevada sensibilidade diagnóstica para a isquemia miocárdica.
IMA e síndromes coronárias agudas.
(1) A IMA tem uma taxa positiva de 94,4% para prever o recente aparecimento de uma lesão miocárdica aguda.
(2) Para o diagnóstico da SCA, a IMA tem uma sensibilidade bastante elevada (>80%) mas uma fraca especificidade; a combinação de ECG e cTN pode melhorar a sensibilidade para o diagnóstico precoce da SCA; a elevada taxa negativa de IMA pode ser utilizada como um indicador para a exclusão da SCA
(3) O teste IMA é útil para determinar o mau prognóstico dos pacientes com SCA.