Nas clínicas masculinas, vemos frequentemente pacientes que não são claros sobre os conceitos de disfunção eréctil (vulgarmente conhecida como impotência, ou DE para abreviar) e ejaculação precoce (PE para abreviar) e confundimo-los uns com os outros. Esta falta de compreensão dos conceitos leva a uma má implementação do plano de tratamento proposto pelo médico, especialmente quando o médico pede ao paciente para preencher algumas escalas, o que muitas vezes não reflecte a condição real devido a mal-entendidos e afecta o diagnóstico e tratamento. Qual é então a diferença entre impotência e ejaculação precoce? I. Diferentes definições 1. o que é disfunção eréctil? De acordo com as directrizes da Sociedade Europeia de Urologia de 2015, a disfunção eréctil (comummente conhecida como impotência no passado, mas actualmente não recomendada) refere-se à incapacidade do pénis de alcançar ou manter uma erecção suficiente para completar uma vida sexual satisfatória, e a duração da doença dura mais de três meses. Em termos leigos, a impotência significa que durante o sexo, o pénis não é erecto o suficiente para interferir com a penetração vaginal e a sua manutenção. 2) O que é a ejaculação prematura? De acordo com a definição de ejaculação precoce dada pela Sociedade Internacional de Medicina Sexual em 2014, existem três aspectos principais: primeiro, latência ejaculatória reduzida (latência ejaculatória refere-se ao tempo desde a inserção do pénis na vagina até à ejaculação): para pacientes com ejaculação primária prematura (ejaculação primária prematura refere-se à ejaculação precoce desde a primeira relação sexual), a ejaculação ocorre frequentemente ou sempre dentro de cerca de um minuto após a inserção vaginal; para pacientes com ejaculação secundária prematura (ejaculação secundária prematura não se refere a nenhuma ejaculação (ejaculação secundária prematura significa que não houve ejaculação prematura anterior e que a ejaculação prematura ocorreu em algum momento ou fase) há uma redução significativa da latência para ejacular, geralmente menos de três minutos. Deve-se notar que o tempo mencionado na definição é apenas relativo e é definido de forma diferente em diferentes versões da definição; os próprios sentimentos, experiência e satisfação do paciente durante a relação sexual e os do parceiro sexual são mais importantes. Em segundo lugar, há sempre ou quase sempre uma incapacidade de atrasar a ejaculação. Isto refere-se ao controlo do homem sobre a ejaculação, que é central para toda a definição e diagnóstico da ejaculação precoce, e é o factor mais importante. Em terceiro lugar, influências físicas e psicológicas negativas, tais como angústia, preocupação, frustração e/ou evitação de sexo. Se classificássemos estes três factores por ordem de importância, seria o controlo da ejaculação que seria mais importante, com efeitos físicos e psicológicos em segundo lugar e o tempo de latência ejaculatória em terceiro. Por conseguinte, os pacientes não precisam de se deter demasiado na questão do tempo de ejaculação; o controlo e os sentimentos pessoais são mais importantes. Como se pode ver acima, as definições de impotência e ejaculação precoce são completamente diferentes; além disso, a erecção e a ejaculação são processos fisiológicos diferentes e são estimuladas por nervos diferentes; portanto, são doenças completamente diferentes, e os métodos de diagnóstico e tratamento são também diferentes. O diagnóstico de disfunção eréctil deve basear-se primeiro no historial médico do paciente, interrogatório e exame físico recomendados, e avaliação quantitativa utilizando o Índice Internacional de Função Eéctil (IIEF-5). Se necessário, podem ser realizados outros testes, tais como testes da função eréctil nocturna (NPT), testes do nível de hormonas sexuais e ultra-sons Doppler de cor peniana, conforme o caso. Um historial de hipertensão, diabetes mellitus e hiperlipidemia é também necessário para o diagnóstico. 2. diagnóstico de ejaculação precoce: O diagnóstico de ejaculação precoce deve também basear-se primeiro no historial médico do paciente, com interrogatório e exame físico recomendados, e avaliação quantitativa utilizando escalas como a escala da Ferramenta de Diagnóstico de Ejaculação Precoce (PEDT). Se necessário, podem ser tomadas medidas para que o paciente se submeta a potenciais evocados sensoriais do nervo dorsal do pénis, neuromimiografia, etc., conforme o caso. Durante o exame, deve ser dada especial atenção à presença de hipospadias. 1. tratamento da disfunção eréctil: medicação oral, ajustamento do estilo de vida e psicoterapia, terapia de injecção local do corpo cavernoso do pénis, terapia de pressão negativa com bomba de vácuo, cirurgia vascular, cirurgia de implantação protética e outros métodos podem ser escolhidos. A medicação oral é o tratamento preferido, e os medicamentos disponíveis incluem sildenafil (Viagra), tadalafil (Cialis) e vardenafil (Elidel). 2. tratamento da ejaculação precoce: medicação oral, terapia psicológica/comportamental, medicação anestésica local, cirurgia, etc. É preferível a medicação oral, e o medicamento recomendado na primeira linha é a dapoxetina (nome comercial Billigant). A circuncisão pode ser considerada se o paciente for circuncidado; contudo, a amputação do nervo dorsal do pénis deve ser escolhida com cautela.