A história natural da coarctação da aorta tipo B difere da da coarctação da aorta tipo A porque o prognóstico é relativamente bom, com uma menor probabilidade de dissecção aguda da aorta, tamponamento pericárdico e outras emergências. Contudo, a coarctação da aorta tipo B está associada a uma idade mais avançada e os pacientes tendem a ter uma combinação de hipertensão, aterosclerose e diabetes, pelo que a sua taxa de mortalidade intra-hospitalar não é baixa. Uma Investigação Internacional da Dissecção Aguda da Aorta (IRAD) mostrou que a taxa de mortalidade intra-hospitalar de pacientes com dissecção aguda tipo B de Stanford era de aproximadamente 12,8%. A actual encenação de Stanford, a encenação DeBakey e os métodos de encenação Crawford para a coarctação descendente da aorta e lesões aneurismáticas têm todos deficiências, são relativamente grosseiros e, com o advento da ciência e da tecnologia, novos materiais como novos vasos de stent revestidos e melhorias nas técnicas de circulação extracorpórea, há necessidade de um novo conceito e de uma nova perspectiva. Com o advento da ciência e tecnologia, novos materiais, tais como novos vasos de stent revestidos, e melhorias na tecnologia de circulação extracorpórea, é necessário revisitar a armadilha de Stanford tipo B com novos conceitos e olhos frescos. O autor propõe uma encenação refinada da coarctação da aorta de Stanford B com base em muitos anos de experiência e recentes avanços no tratamento. Refinamento das estratégias de tratamento da coarctação tipo B de Stanford Porque a taxa de mortalidade precoce para o tratamento cirúrgico da coarctação tipo B de Stanford é de aproximadamente 32,1%, em comparação com uma taxa de mortalidade precoce de aproximadamente 9,6% para o tratamento médico conservador, há muito que existe uma preferência pelo tratamento médico conservador da coarctação aórtica tipo B. No entanto, o resultado a longo prazo do tratamento médico conservador é menos satisfatório. Elefteriades et al. relataram que aproximadamente 9% dos pacientes com coarctação aguda tipo B morreram durante a hospitalização, e 66% dos restantes pacientes necessitaram de tratamento cirúrgico mais tarde. A coarctação crónica da aorta tipo B pode ocorrer não só em doentes com coarctação tipo B, mas também secundária ao tratamento cirúrgico prévio da coarctação tipo A, de modo que a maioria das coarctações crónicas do tipo B regridem ao aneurisma. Mesmo com tratamento medicamentoso rigoroso, 30-40% dos doentes continuarão a desenvolver dilatação aneurismática dentro de 10 anos. Um estudo (50 pacientes, observados durante 40 meses) mostrou que aproximadamente 18% dos pacientes morreram devido a uma ruptura do entalamento durante o período de observação, e outros 20% foram tratados cirurgicamente por sintomas de neoplasia do entalamento. Ao refinar o estadiamento da armadilha de Stanford tipo B, podem ser seleccionadas opções de tratamento mais adequadas para diferentes tipos de pacientes. Desde 1994, quando Dake et al. foram pioneiros no uso de stents sobrepostos no tratamento de aneurismas da aorta torácica e da coarctação da aorta descendente, não tem havido grandes ensaios clínicos controlados aleatorizados para confirmar a eficácia a longo prazo da colocação de stents sobrepostos versus tratamento conservador, mas existe uma tendência crescente para os clínicos favorecerem tratamento agressivo da armadilha de tipo B. Giovanni et al. relataram uma elevada taxa de trombose pseudoluminal (75% versus 10,7%, P=0,0001) e uma baixa taxa de neoplasia (3,5% versus 28,5%, P=0,02) em casos de entalamento agudo do tipo B tratado com intervenção. De acordo com dados recentes, o tratamento intervencionista pode ser mais eficaz do que o tratamento conservador e cirúrgico isolado, mas a chave é controlar rigorosamente as indicações de tratamento. Na prática clínica, o autor tem encontrado muitos pacientes que necessitaram de tratamento cirúrgico para a coarctação da aorta proximal após o stent devido a uma má selecção de indicações cirúrgicas. Portanto, o autor acredita que a colocação de stents sobremoldados só é indicada para pacientes com coarctação da aorta B1S. Gestão cirúrgica agressiva Os pacientes com coarctação de aorta tipo B2, B3 e C (não adequados para stent sobremoldado) devem ser tratados cirurgicamente Coarctação tipo B1C Nestes casos, a substituição parcial da aorta torácica descendente ou a substituição parcial da aorta torácica descendente + endoprótese distal é uma opção. Em alguns pacientes, uma artéria subclávia esquerda pode ser contornada com a aorta ascendente colocando um stent auto-expansível entre a artéria carótida comum esquerda e a artéria subclávia esquerda usando um tórax mediano aberto. Entrapment tipo B2 A aorta torácica descendente parcial + angioplastia distal é indicada para doentes com entrapamento crónico. Se o paciente tiver má qualidade da parede do vaso, deve ser efectuada uma substituição total da aorta torácica. Entrapment tipo B3 Nestes casos, deve ser efectuada uma substituição total da aorta toracoabdominal. Este procedimento é difícil e requer um elevado nível de circulação operatória e extracorpórea, pelo que deve ser realizado num centro cardiovascular experiente. Percepções e explorações 1. a requintada encenação da coarctação tipo B de Stanford ajuda a seleccionar o plano de tratamento correcto, melhorar os resultados e reduzir a taxa de reoperação. 2. após um diagnóstico de coarctação da aorta tipo B ter sido confirmado, esta deve ainda ser tratada com intervenções mais agressivas. 3. o calendário e as indicações para o tratamento da coarctação da aorta tipo B ainda são altamente controversos. Esperamos que as unidades domésticas equipadas para tratar a coarctação da aorta cooperem e conduzam estudos clínicos controlados multicêntricos aleatórios. Acreditamos que com o avanço dos materiais, da ciência e da tecnologia relacionada, o nível de diagnóstico e tratamento da coarctação da aorta será grandemente melhorado.