Em pessoas normais, a urina fresca é um líquido límpido, amarelo pálido, mas quando há sangue na urina, chama-se hematúria. Se a urina contém mais de 1-2 ml de sangue por 1000 ml de urina, a urina é vista como vermelha ou lavada com carne, o que é conhecido como hematúria a olho nu. Se a urina não for anormal a olho nu, mas forem encontrados glóbulos vermelhos ao microscópio, chama-se hematúria microscópica. A hematúria é um dos sintomas mais comuns das perturbações urológicas e é o primeiro sintoma de muitas perturbações urológicas, tais como nefrite aguda e crónica, infecções do tracto urinário, pedras urinárias e tumores urológicos. O primeiro sintoma de muitas doenças urológicas é a hematúria, tais como nefrite aguda e crónica, infecções do tracto urinário, pedras urinárias e tumores urológicos. Gostaria de salientar aqui o termo “hematúria indolor”, que se caracteriza pela ausência de sintomas e desconforto que não seja uma hematúria anormal, que pode desaparecer temporariamente sem tratamento. Sempre que a hematúria desaparece, o doente pensa sempre que a “doença” também desapareceu. Na realidade, este tipo de hematúria intermitente e indolor é frequentemente uma manifestação clínica de um tumor no sistema urinário. Quais são as causas da “hematúria sem dor”? A primeira e principal causa são os tumores da bexiga, que representam quase 50% dos casos, e a maioria destes cancros ocorre em homens de meia-idade e mais velhos com mais de 50 anos, com uma tendência para os homens mais jovens nos últimos anos. No meu trabalho clínico, encontro frequentemente doentes que não se apercebem dos perigos da hematúria indolor quando começam a tê-la, pensando que é um caso de “fogo”, e tomo casualmente alguns medicamentos para dissipar o fogo. Mais tarde, embora se verifique frequentemente que a sua urina é vermelha clara, não lhe presta muita atenção porque não tem quaisquer outras reacções ou dores. É apenas após alguns meses quando a hematúria se agrava significativamente ou mesmo quando são encontrados coágulos de sangue na urina que entramos em pânico e procuramos cuidados médicos, e nessa altura a maioria dos doentes já se encontra na fase média a tardia do cancro da bexiga. Dizemos que o cancro precoce da bexiga pode ser curado com uma simples ressecção transuretral do tumor da bexiga (TURBT), mas o cancro da bexiga numa fase média a tardia requer frequentemente uma cistectomia radical + cirurgia de substituição da bexiga, que é um teste severo à resistência física do paciente e pode levar a uma redução significativa da qualidade de vida, o que realmente vale mais do que o custo! Além disso, os tumores da pélvis/ureter renal são uma causa importante de “hematúria sem dor”. A “hematúria indolor” é um sintoma precoce em doentes com tumores pélvicos e ureterais. Como não há outro desconforto óbvio, é muitas vezes tomada de ânimo leve pelos doentes e por alguns médicos, que a confundem com uma infecção do tracto urinário ou pedra e não realizam um exame sistemático e um tratamento adequado. Quando o tumor invade os nervos em torno da pélvis/ureter renal, o doente sentirá dor na parte inferior das costas, que normalmente se encontra numa fase avançada e perde-se o tempo para o tratamento atempado. Também encontrei um caso de diagnóstico errado da pélvis renal e cancro ureteral como cancro da bexiga nas minhas admissões clínicas, do qual me lembro muito bem agora. A paciente em questão era uma mulher idosa dos seus oitenta anos de idade que tinha sido vista durante um ano com “hematúria indolor” recorrente e coágulos de sangue na sua urina. Ultra-sons, TAC pélvica e cistoscopia confirmaram “cancro da bexiga”. Foi planeada uma cistectomia radical + cistectomia de substituição intestinal. No entanto, verificou-se que o ureter do paciente estava aumentado e rígido de um lado, e que a cavidade ureteral tinha um tumor de base ampla que continuava na pélvis renal, e o rim estava demasiado aderente à área circundante (considerando a extensa invasão e metástase do tumor para a área perirrenal) para ser removido. Estas lições mostram como é importante examinar sistematicamente doentes com “hematúria indolor”! Finalmente, é importante notar que os pacientes com cancro da próstata e aumento da próstata podem também apresentar “hematúria indolor”. Este tipo de doente está frequentemente associado a frequência urinária significativa, urgência, micção dolorosa, dificuldade em urinar e retenção urinária. Recentemente tratei um homem idoso que apresentou “hematúria indolor”. Vários testes não revelaram um tumor do tracto urinário e não havia indícios de cancro da próstata, mas a próstata apresentava uma hiperplasia/hipertrofia ligeira. Foi tratado para o alargamento da próstata e os resultados foram excelentes. É importante sublinhar que o diagnóstico de hiperplasia prostática só deve ser considerado se os tumores urológicos e o cancro da próstata puderem ser adequadamente excluídos! Em conclusão, a “hematúria indolor” é um importante sinal precoce de doença das vias urinárias, especialmente tumores da bexiga, por isso, se você ou um membro da sua família desenvolver este sintoma, esteja atento e procure pronta atenção médica.