A indução do parto no final da gravidez é o início do trabalho de parto através de drogas e outros meios para alcançar o parto antes do parto natural. É uma medida tomada para remover o feto de um ambiente intra-uterino indesejável e para aliviar as complicações maternas. A indução do trabalho de parto no final da gravidez é um dos métodos mais comuns utilizados em obstetrícia para gerir gravidezes de alto risco, e o seu sucesso depende principalmente da maturidade do colo do útero. No entanto, se utilizado inadequadamente, pode pôr em perigo a saúde tanto da mãe como da criança, com riscos potenciais tanto para a mãe como para a criança, tais como um aumento da taxa de cesariana e angústia fetal. Por conseguinte, as indicações para a indução do parto devem ser estritamente controladas e normalizadas para reduzir a ocorrência de complicações. Esta directriz destina-se a fornecer recomendações baseadas em provas para a promoção da maturação cervical e indução do parto no final da gravidez. As principais indicações para a indução do parto são: 1. gravidez atrasada (aqueles que atingiram 41 semanas de gestação e não estão em trabalho de parto) ou gravidez atrasada. 2. 2. doenças maternas, tais como diabetes grave, hipertensão, doenças renais, etc. 3. rotura prematura das membranas e parto prematuro. 4. factores fetais, tais como suspeita de sofrimento fetal, disfunção placentária, etc. 5, natimorto e malformações fetais graves. (1) História de cirurgia uterina, principalmente cesariana clássica, cesariana com incisão uterina desconhecida, miomectomia para penetrar no endométrio, história de ruptura uterina, etc. (2) Placenta praevia e placenta praevia. (3) Desproporção cefalopélvica significativa. (4) Posição fetal anormal, posição transversal, bexiga ao primeiro parto estimada como sendo incapaz de dar à luz vaginalmente. (5) Carcinoma infiltrante do colo do útero. (6) Certas doenças infecciosas do tracto genital, por exemplo, infecção por herpes activo. (7) Infecção pelo vírus da imunodeficiência adquirida não tratada. (8) Hipersensibilidade às drogas utilizadas para induzir o aborto. 2) Contra-indicações relativas: (1) História de cesarianas na parte inferior do útero. (2) Posição de ruptura. (3) Excesso de líquido amniótico. (4) Gestações gémeas ou múltiplas. (5) Número de partos em mulheres menstruadas maior ou igual a 5. 1. agarrar rigorosamente as indicações para a indução do parto. 2. verificar cuidadosamente a data prevista do parto para evitar o parto artificial prematuro e a indução desnecessária do trabalho de parto. 3, determinar a maturidade do feto: se os pulmões do feto não estiverem maduros, se possível, promover a maturidade pulmonar do feto antes da indução do parto. 4. verificar em detalhe o tamanho da pélvis, ou seja, a forma, tamanho do bebé, posição fetal, relação cefalopélvica, etc., para excluir contra-indicações ao parto vaginal. 5. a monitorização do coração do feto e a ecografia devem ser realizadas antes da indução do parto para compreender o estado intra-uterino do feto. 6. em casos de gravidez com doença médica e complicações obstétricas, a gravidade da doença e o risco de parto vaginal devem ser totalmente estimados antes da indução do parto, e as investigações correspondentes devem ser realizadas para formular um plano detalhado de prevenção e controlo. Os profissionais de saúde devem ser qualificados no diagnóstico precoce e na gestão dos vários métodos de indução do parto e das suas complicações. Devem observar atentamente o processo do parto e manter registos detalhados, e devem estar equipados com pessoal e equipamento para assistência vaginal e cesariana durante a indução do parto. O método comummente aceite para avaliar a maturidade cervical é a pontuação do Bispo, que é maior ou igual a 6 e indica um colo do útero maduro. Quanto maior for a pontuação, maior será a taxa de sucesso da indução do parto. Uma pontuação inferior a 6 indica que o colo do útero é imaturo e precisa de ser promovido. V. Métodos para promover a maturação cervical (a) Preparações de prostaglandina para promover a maturação cervical Se a pontuação cervical for <6, então a maturação cervical deve ser promovida. Os principais mecanismos utilizados para promover a maturação cervical são, em primeiro lugar, amolecer o colo do útero alterando a composição da matriz extracelular do colo do útero, por exemplo activando a colagenase, que dissolve as fibras de colagénio e aumenta a matriz; em segundo lugar, afectar o músculo liso do colo do útero e do útero, provocando o relaxamento do músculo liso do colo do útero, a dilatação do colo do útero e a contracção do músculo liso do corpo uterino, que puxa o colo do útero; e em terceiro lugar, promover a formação de junções intercelulares entre as células musculares lisas do útero. a formação de junções intercelulares. As seguintes preparações de prostaglandina estão actualmente em uso clínico: (1) preparações de PGE2, tais como supositórios intravaginais (supositórios de dinoprostona de libertação controlada, nome comercial: Probeson); (2) preparações de PGE1, tais como misoprostol. Todos estes medicamentos são utilizados nos países ocidentais para promover a maturação cervical. Actualmente, os supositórios de dinoprostone de libertação controlada são aprovados pela US Food and Drug Administration (FDA) e pela Chinese Food and Drug Administration (SFDA) para a promoção da maturação cervical antes da indução do parto no final da gravidez. Nos últimos anos, o misoprostol tem sido amplamente utilizado para promover o amadurecimento cervical, tendo sido realizado um grande número de estudos sobre o mesmo na China e nos Estados Unidos, provando que é seguro e eficaz para uma utilização racional. (1) Supositórios de dinoprostol de libertação controlada, uma preparação de prostaglandina E2 de libertação controlada contendo 10mg de dinoprostol, libertado lentamente a uma taxa de 0,3mg/h e armazenado a baixa temperatura. (1) Vantagens: libertação controlada da droga e fácil remoção em caso de contracções fortes ou frequentes. (2) Método de aplicação: Após desinfecção da vulva, colocar o supositório de dinoprostone de libertação controlada no fundo do cofre vaginal posterior e rodá-lo por 90 E Gu Liang Roach Roach cesto de baratas. A faixa de paragem deve ter 3cm de comprimento para facilitar a remoção. Após a colocação da droga, a mulher grávida é convidada a deitar-se por 20-30min para facilitar a absorção de água e expansão. 2h mais tarde, a revisão ainda está na mesma posição e depois a actividade é permitida. (3) O fármaco deve ser removido prontamente nos seguintes casos: ①. (1) O trabalho é iminente. (ii) Depois das 12h de colocação. ③If há contracções fortes e frequentes, reacções alérgicas ou ritmo cardíaco fetal anormal. ④If as contracções são demasiado fortes ou demasiado frequentes após a remoção e ainda não aliviadas, pode ser utilizado um inibidor de contracção. 2. Misoprostol: É um análogo sintético de prostaglandina E1, disponível em comprimidos de 100ug e 200ug, utilizado principalmente para a prevenção e tratamento de úlceras pépticas, e um grande número de estudos clínicos confirmou a sua utilização para promover a maturação cervical no final da gravidez. A utilização prática do misoprostol para a maturação cervical é particularmente adequada aos cuidados primários devido ao seu baixo preço, natureza estável, facilidade de armazenamento e longa duração de acção. Embora o misoprostol não seja aprovado pela FDA e SFDA para uso em gravidezes tardias para promover a maturação cervical, o American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) em 2003 reafirmou os regulamentos para o uso do misoprostol em obstetrícia. O seguinte é a rotina para o uso do misoprostol no final da gravidez para promover a maturação cervical: (1) Para mulheres grávidas que necessitam de induzir o parto no final da gravidez e que têm condições cervicais imaturas. (2) A dose de misoprostol deve ser de 25ug por dose intravaginal e a droga não deve ser esmagada em pedaços quando administrada. Se não houver contracções após 6h, deve ser realizado um exame vaginal antes de repetir o misoprostol para reavaliar a maturidade cervical e para ver se a droga originalmente colocada se dissolveu e absorveu. Se não se tiver dissolvido e absorvido, então não deve ser reintroduzido. A quantidade total diária não deve exceder os 50ug para evitar a absorção excessiva do fármaco. (3) Se for necessária a ingestão adicional de indocina, esta deve ser feita mais de 4 horas após a última colocação do misoprostol e um exame vaginal deve confirmar que o fármaco foi absorvido. (4) Os que estão a tomar misoprostol devem ser observados na enfermaria de parto para controlar as contracções e o ritmo cardíaco fetal. Se as contracções forem demasiado fortes ou demasiado frequentes, deve ser realizado imediatamente um exame vaginal e retirada a medicação residual. (5) Contra-indicados em pessoas com antecedentes de cesariana ou de cirurgia uterina. 3) Precauções para o uso de preparações de prostaglandinas para a maturação cervical: (1) Contra-indicado em mulheres grávidas com doenças cardíacas, doenças agudas do fígado e dos rins, anemia grave, glaucoma, asma, epilepsia. (2) Contra-indicado em mulheres com histórico de cesarianas e outras cirurgias uterinas. (3) As preparações de prostaglandinas estão contra-indicadas em casos de ruptura prematura de membranas. (4) O principal efeito secundário é a frequência e força excessivas das contracções. Observar e registar as contracções e remover o fármaco da vagina prontamente se for considerado demasiado forte ou demasiado frequente e se o ritmo cardíaco do feto for anormal, usar inibidores de contracção, se necessário. (5) Remover prontamente a medicação para a maturação cervical se o parto já estiver em curso. (ii) Outros métodos de promover a maturação cervical O método principal é a dilatação mecânica, da qual existem muitos tipos, incluindo bexiga de água de baixo nível, tubo de Foleys, tiras de kombuchá e paus de algas, que só precisam de ser utilizados quando a vagina está livre de infecção e as membranas fetais estão intactas. É principalmente utilizado para promover o amolecimento e maturação do canal cervical, estimulando mecanicamente o canal e promovendo a síntese e libertação de prostaglandinas endógenas locais no colo do útero. A desvantagem é o potencial de infecção, ruptura prematura das membranas e danos cervicais. Pequenas doses intravenosas de indução intra-uterina do parto são um método seguro e comum de indução do parto, mas não são eficazes quando o colo do útero está imaturo. Caracteriza-se pelo facto de a dose poder ser ajustada em qualquer altura para manter o nível fisiológico das contracções eficazes e pode ser interrompida em qualquer altura, uma vez que ocorra. 1. Método de indução de parto: recomenda-se doses baixas de indocina intravenosa e é melhor utilizar uma bomba de infusão. A dose inicial é de 2,5mu/min e a taxa de gotejamento é ajustada de acordo com as contracções, normalmente a cada 30min até que ocorram contracções efectivas. A taxa máxima de titulação não deve exceder 10 mu/min. Se a taxa máxima de titulação for atingida e não ocorrerem contracções efectivas, a concentração da contracção pode ser aumentada. O método para aumentar a concentração é utilizar 5% de glucose 500ml com 5u de contracção, ou seja 1% de concentração de contracção, o que equivale a 10mu de contracção por ml de líquido, primeiro reduzir a taxa de titulação para metade, depois ajustar de acordo com a situação de contracção, depois de aumentar a concentração, o aumento máximo para 20mu/min, em princípio, sem mais aumento da taxa de titulação e concentração. 2. precauções: (1) Observar a intensidade, frequência, duração e frequência cardíaca fetal das contracções e registá-las no tempo. Após a ruptura das membranas, observar a quantidade de líquido amniótico e a presença e extensão da contaminação por mecónio. (2) Estejam atentos às reacções alérgicas. (3) A injecção intramuscular, a injecção subcutânea e a administração da mucosa nasal são proibidas. (4) A dosagem não deve ser demasiado elevada para evitar a intoxicação por água. (5) Interromper as contracções de forma atempada e utilizar inibidores de contracção se necessário. VII. Ruptura artificial das membranas para induzir o parto Ruptura artificial das membranas, causando a libertação de prostaglandinas e contracções e induzindo contracções. É adequado para mulheres grávidas com colo do útero maduro. As desvantagens são o risco de prolapso ou compressão do cordão umbilical, infecção materna e infantil, vasos anteriores, rotura e danos fetais. Não é adequado para mulheres grávidas com a cabeça a flutuar. A infecção vaginal deve ser descartada antes da ruptura das membranas. As membranas devem ser quebradas entre as contracções para evitar a rápida saída de líquido amniótico causando prolapso do cordão umbilical ou abrupção da placenta. Ouvir o coração fetal antes e depois da ruptura das membranas, e observar o líquido amniótico e as alterações do coração fetal após a ruptura. Se a ruptura manual das membranas por si só não for eficaz, pode ser adicionada uma injecção intravenosa de contracção. A gestão do parto e as precauções durante a indução do parto 1. A indução do parto deve seguir rigorosamente as especificações operacionais, compreender rigorosamente as indicações e contra-indicações, e proibir estritamente a indução do parto sem indicações. 2, de acordo com diferentes indivíduos para escolher o método apropriado de indução do trabalho de parto e dosagem de drogas, via de administração. 3. não alterar ou adicionar doses à vontade. 4.Operate, com precisão e sem erros. 5. observar atentamente o processo do trabalho de parto e registá-lo cuidadosamente. 6. uma vez em trabalho de parto, efectuar a monitorização cardíaca fetal de rotina e analisar os resultados em qualquer altura. 7. se as contracções forem demasiado fortes, demasiado frequentes, síndrome de sobre-estimulação, angústia fetal, parto obstruído, pré-ruptura do útero, embolia amniótica de fluidos, etc., parar imediatamente a aplicação de fármacos ocitócicos. (2) Deitar-se imediatamente do lado esquerdo, administrar oxigénio e fluidos intravenosos (sem doutrinas). (3) Dar relaxantes uterinos intravenosos tais como hidroxibenzilidroefedrina ou sulfato de magnésio a 25%. Se as membranas não estiverem rompidas, realizar ruptura manual das membranas e observar o grau de contaminação com mecónio do líquido amniótico. Se, após o tratamento abrangente acima referido, os factores de risco não puderem ser eliminados e não houver possibilidade de parto vaginal a curto prazo, ou se a condição for crítica, a gravidez deve ser interrompida por cesariana.