Os pacientes com entorses no pé são frequentemente encontrados na vida. Se não houver fracturas, podem ser curados na sua maioria com tratamento médico e repouso adequado. Alguns pacientes, por outro lado, experimentam frequentemente dores nos pés. São referidos a vários departamentos, tais como cirurgia, ortopedia e fisioterapia de reabilitação, e são tratados como entorses do pé com maus resultados, principalmente devido a um diagnóstico errado. Na realidade, esta condição pode ser síndrome do seio do tarso. Tenho tratado dezenas de pacientes semelhantes ao longo dos anos, todos eles diagnosticados com síndrome do seio do tarso e tiveram bons resultados com o tratamento por radiofrequência.
A denervação da coagulação térmica por radiofrequência para a síndrome do seio do tarso, também conhecida como sinusite do tarso, é uma síndrome caracterizada por inchaço, dor e sensação anormal no pé e na parte inferior da perna causada por lesões no seio do tarso.
1. informação clínica
Informação geral
Havia 26 casos neste grupo, 11 homens e 15 mulheres, com idades entre os 16 e 45 anos, com uma idade média de 23 anos. A duração da doença variou entre 3 meses e 2 anos. Todos os casos foram diagnosticados por CR e/ou RM, e os sintomas e sinais clínicos eram consistentes com o exame de imagem. O início da doença foi do lado esquerdo em 10 casos, do lado direito em 14 casos e bilateral em 2 casos. Houve um historial de traumas significativos nos pés em 24 casos e outros em 2 casos.
Apresentação clínica
Inchaço e plenitude da zona do seio do tarso, dor e desconforto, fraqueza na marcha, frieza na região posterior do pé e da perna, dor e dormência, etc., agravada pela rotação ou retracção interna do pé. A dor é localizada ao caminhar, especialmente em superfícies irregulares. A maioria dos pacientes tem sintomas de ternura, mas sem instabilidade mecânica.
Sinais físicos
(1) Dor de pressão: dor de pressão aguda na zona do seio do tarso.
(2) Dor passiva de inversão do tornozelo: dor na zona do seio do tarso quando o tornozelo é examinado por inversão passiva ou rotação.
(3) Teste de gaveta e teste de inversão: sem instabilidade do tornozelo.
Investigações acessórias
(1) Raio-X: incluindo vistas anteroposteriores e laterais da articulação do tornozelo, geralmente sem descobertas anormais.
(2) MRI: pode mostrar ruptura parcial do ligamento do seio do tarso e edema de tecido mole. Também pode excluir lesões osteocondral do tornozelo e da articulação subtalar, bem como lesões antigas nos ligamentos colaterais laterais da articulação do tornozelo.
Diagnóstico e diagnóstico diferencial
(1) Lesão antiga do ligamento colateral lateral do tornozelo: os sintomas são predominantemente instáveis, com pontos de pressão no ligamento talofibular anterior ou no ligamento calcanhar-fibular, má estabilidade do tornozelo no teste de gaveta e teste de inversão, e lesão antiga do ligamento na ressonância magnética.
(2) Lesão da articulação subtalar: sinais de lesão osteocondral da articulação subtalar em CR ou ressonância magnética.
(3) Fechamento diagnóstico: injecção local de 2% de lidocaína 2ml no seio do tarso, se a dor desaparecer, o diagnóstico de síndrome do seio do tarso pode ser confirmado.
Tratamento
Preparar o instrumento de tratamento da dor por radiofrequência (Xi’an Tangcheng XJ-03), esterilizar rotineiramente e colocar uma toalha esterilizada, após anestesia local, tomar agulha de punção por radiofrequência 0,9x12cm, introduzir 2~3cm a partir dos 3 pontos do seio, definir parâmetros de estimulação como 0,5v_50Hz, 2v_2Hz, executar a estimulação de onda quadrada, quando Após a resposta à dor ser induzida, a denervação da coagulação térmica por radiofrequência é realizada a 70°~30″, 80°~30″ e 90°~180″ respectivamente. Da mesma forma, foram realizadas a punção sinusal de 6, 9 e 12 pontos e a denervação da coagulação térmica por radiofrequência.
2.Results
(1) Um total de 26 pacientes foram tratados e 28 seios nasais de alcatrão foram perfurados. O posicionamento intra-operatório foi preciso e a taxa de sucesso da punção foi de 100%. Não ocorreram complicações tais como lesão nervosa ou vascular.
(2) Avaliação da eficácia.
Curado: nenhuma dor de pressão na abertura do seio do tarso, nenhuma dor e dor quando em pé e a andar, nenhuma sensação anormal. Melhoria: A pressão e a dor no orifício do seio do tarso é reduzida, e ainda há dor e dor quando em pé e a andar, com menos sensação anormal. Ineficaz: nenhuma melhoria nos sintomas[2]. Todos os pacientes foram tratados numa única visita ao ambulatório e seguidos por telefone e visitas de acompanhamento ao hospital. Um total de 23 pacientes foram acompanhados, e o número de casos excelentes e bons em Janeiro e Março após o tratamento foi: 20 (86,9%) e bons (13,1%) em Janeiro; 19 (82,6%) e 4 (17,4%) em Março, respectivamente. A taxa de excelência foi de 100%.
3. discussão
A síndrome do seio de Tarso foi proposta pela primeira vez por O’Connor em 1957 e apresenta-se tipicamente com dores crónicas na zona lateral do tornozelo e do seio de Tarso, na sua maioria com uma história de trauma. O seio tarsal é uma cavidade cónica localizada entre o colo do talo e o aspecto anterosuperior do osso do calcanhar, correndo para trás e para a frente. É revestido por um canal do seio do tarso em forma de funil, que é imediatamente posterior ao processo do talar. O seio tarsal é a demarcação entre a articulação do talar do calcanhar posterior e as articulações anterior e média, e contém estruturas principais incluindo almofadas de gordura, pequenos vasos sanguíneos, cápsula articular, terminações nervosas, bursas e ligamentos (raízes mediais, médias e laterais do ligamento intertarsal, ligamento cervical, e banda de suporte subextensor).
A causa mais comum da síndrome do seio do tarso é o trauma, com aproximadamente 70% dos doentes a terem um historial de trauma no tornozelo (entesopatia). As estruturas ligamentares no seio tarsal têm um papel na limitação da pronação excessiva da articulação subtalar. Nas lesões de rotação posterior do pé, o ligamento calcanhar-fibular é o primeiro a romper, seguido do ligamento cervical e do ligamento intercalar do talo do calcanhar. A lesão ligamentar tendinosa e a fibrose pós-traumática da articulação são as principais causas da síndrome do seio tarsal. Outros, aproximadamente 30% dos pacientes não têm antecedentes de traumatismo, mas estão associados a deformidade do pé, artrite gotosa ou artrite reumatóide, etc. Tumores do pé também podem causar síndrome do seio do tarso e foram relatados casos adicionais de síndrome do seio do tarso de origem médica.
A terapia por radiofrequência (RF) é uma técnica que trata doenças produzindo altas temperaturas localizadas nos tecidos locais através da saída precisa de ondas de rádio de ultra-alta frequência a partir de uma agulha de punção específica, que actua como agente de coagulação térmica ou de corte, daí o nome de termocoagulação RF ou ablação RF. O instrumento de radiofrequência utilizado para a gestão da dor tem uma função de estimulação nervosa que identifica e localiza com precisão os nervos sensoriais e motores, e bloqueia ou altera a condução nervosa com corrente de radiofrequência, a qual pode ser utilizada para aliviar a dor. Esta técnica de coagulação neurotérmica física proporciona um excelente controlo da temperatura e da amplitude dos focos de coagulação térmica e reduz ou elimina a dor após o tratamento, mantendo simultaneamente a função proprioceptiva, táctil e motora.
O tratamento da síndrome do seio tarsal inclui fisioterapia por ultra-sons, hidroterapia, medicamentos anti-inflamatórios não esteróides orais e encerramento local. A injecção de uma mistura de 2 ml de 2% de lidocaína e 1 ml de prednisolona no seio tarsal é cerca de 50-70% eficaz. Os autores aplicaram a denervação da coagulação térmica por radiofrequência para tratar a síndrome do seio do alcatrão, que não só melhorou significativamente a eficácia, como também não teve nenhum caso de complicações, o que é de importância clínica.