Os cuidados pós-aborto (CAP) são um programa de serviços de planeamento familiar muito importante que tem sido promovido internacionalmente desde 2001 e que se centra nos cuidados de saúde reprodutiva para mulheres pós-aborto no âmbito do sistema de gestão de serviços de planeamento familiar, utilizando plenamente as modernas tecnologias e métodos de serviços contraceptivos e de controlo da natalidade. Esses serviços são prestados não só com informações exactas numa linguagem de fácil compreensão, mas também com contraceptivos, para que as mulheres tenham acesso imediato a métodos contraceptivos eficazes para evitar a recorrência de gravidezes indesejadas e abortos repetidos. A China é um grande país de abortos e, de acordo com as estatísticas do Ministério da Saúde, nos últimos 10 anos, registaram-se cerca de 8 a 13 milhões de abortos por ano na China, um número muito superior à média dos países desenvolvidos. Um dos problemas mais graves é que a situação atual do aborto na China se caracteriza por uma elevada taxa de abortos repetidos e por uma aparente juventude. Os resultados dos inquéritos epidemiológicos mostram que a taxa de abortos repetidos nas grandes cidades, como Pequim e Xangai, atinge 50% ou mais, a taxa de abortos de mulheres solteiras está a aumentar de ano para ano e os abortos repetidos no prazo de seis meses, os abortos múltiplos e os abortos com menos de 20 anos já ocuparam os três primeiros lugares dos abortos de alto risco, o que aumenta consideravelmente o risco de aborto induzido. O aborto induzido é muitas vezes considerado uma pequena cirurgia, o que faz com que os riscos do aborto induzido sejam muito enfraquecidos e ignorados. No entanto, os abortos repetidos podem ter um impacto enorme e a longo prazo na saúde reprodutiva das mulheres, o que, para além de aumentar o risco de várias complicações intra-operatórias, também aumenta muito o risco de várias complicações a longo prazo, prejudica a fertilidade das mulheres e aumenta muito o risco de gravidez e parto. Em 2011, um inquérito epidemiológico realizado pela Comissão Nacional de População e Planeamento Familiar revelou que a infertilidade secundária representava 49,2% da população incluída no inquérito, dos quais 20,4% tinham antecedentes de gravidez, 11,2% tinham antecedentes de aborto espontâneo, 11,5% tinham antecedentes de aborto medicamentoso e 9,9% tinham antecedentes de aborto cirúrgico. 2004, Wang Yubao et al. Em 2004, Wang Yubao et al. efectuaram um inquérito epidemiológico a casais inférteis em Xangai, confirmando que 81,2% das mulheres com infertilidade secundária tinham antecedentes de aborto. Obviamente, a forma de eliminar o aborto na origem, reduzir as gravidezes indesejadas e defender uma contraceção científica e eficaz tornou-se o foco do trabalho de planeamento familiar. O impacto do aborto na saúde física e mental das mulheres. (1) Alterações fisiológicas reprodutivas em mulheres que se submetem ao aborto: No início da gravidez, a gravidez continua a ser mantida com o apoio do corpo lúteo, e as primeiras informações vêm da gonadotrofina coriônica secretada pelas vilosidades coriônicas do embrião que acabaram de ser plantadas no endométrio, que apóia o corpo lúteo para não atrofiar, e o corpo lúteo continua a secretar grandes quantidades de estrogênio e progesterona, o último dos quais mantém o crescimento da metamorfose uterina e o desenvolvimento do embrião. O aborto é uma intervenção no útero muito mole, que se encontra num estado de elevada concentração de estrogénios e progesterona, para pôr termo à gravidez, removendo à força o embrião e o mecónio da cavidade uterina, utilizando sucção com pressão negativa e uma espátula afiada. Devido à rápida remoção das vilosidades coriónicas, a sua secreção de gonadotropina coriónica diminui rapidamente, e o estrogénio e a progesterona segregados pelo corpo lúteo, que é suportado por elas, diminuem, reiniciando o ciclo ovulatório seguinte. 75% das mulheres ovulam seis semanas após o procedimento. A maior incidência de aborto verifica-se em mulheres com idades compreendidas entre os 20 e os 29 anos, sexualmente activas e cuja fertilidade recupera rapidamente após um aborto no início da gravidez. É rotina vir à clínica para acompanhamento 2 semanas após um aborto, mas a ovulação pode recomeçar antes da visita de acompanhamento, pelo que é essencial uma contraceção eficaz até ao recomeço do primeiro período menstrual. (2) Alterações psicológicas no momento do aborto: Para a paciente, a interrupção de uma gravidez indesejada é uma experiência desagradável em si mesma, e as dúvidas e receios sobre o procedimento causam alguns danos psicológicos. Muitas vezes, as pacientes estão ansiosas por utilizar métodos contraceptivos, mas não conhecem o método mais eficaz. De acordo com um inquérito realizado em Xangai, os métodos contraceptivos mais utilizados pelas mulheres jovens são: preservativos (57,18%), ejaculação (28,15%) e sexo seguro (27,15%). Se os profissionais de saúde as ajudarem a dissipar as suas dúvidas sobre a operação, a concluírem a operação sem problemas e as aconselharem a adotar métodos contraceptivos eficazes imediatamente após a operação para evitar abortos repetidos, as pacientes aceitarão de bom grado a operação. A contraceção, uma ligação que não pode ser ignorada. Contraceptivos orais modernos de curta duração Os OC de curta duração da China são principalmente os seguintes: (1) Comprimidos compostos de levonorgestrel (21 + 7): para contraceptivos domésticos, um total de 28 comprimidos, comprimidos amarelos 21 comprimidos. 7 comprimidos cor-de-rosa não contêm os ingredientes farmacêuticos activos. São os chamados comprimidos trifásicos, com três cores e diferentes dosagens de estrogénio e progesterona. Comprimidos amarelos: 1-6 comprimidos de etinilestradiol 30μg, levonorgestrel 50μg, comprimidos brancos 7-11 comprimidos de etinilestradiol 40μg, levonorgestrel 75μg; comprimidos castanhos 12-21 comprimidos de etinilestradiol 30μg, levonorgestrel 125μg. As alterações na dosagem simulam as alterações nos níveis hormonais no ciclo menstrual normal de uma mulher, tornando-o próximo do ciclo menstrual natural. Pode controlar eficazmente o ciclo menstrual e prevenir e melhorar as irregularidades menstruais causadas pelo aborto. A quantidade total de progesterona por ciclo é 40% inferior à dos contraceptivos tradicionais. Posologia: Começar a tomar 1 comprimido no 3º ao 5º dia da menstruação, 1 comprimido por dia de acordo com a sequência de numeração, terminar 21 comprimidos, parar de tomar a pílula durante 7 dias e tomar a pílula do mês seguinte no 8º dia. Ambas as pílulas acima referidas estão incluídas no fornecimento gratuito do planeamento familiar nacional e são distribuídas gratuitamente pelas estações de serviço de planeamento familiar a todos os níveis às mulheres em idade fértil sob a sua jurisdição local. (3) Comprimidos de desoxipregneno etinilestradiol: existem dois tipos de medicamentos: o nome comercial de Maflon: cada comprimido contém 30 μg de etinilestradiol e 150 μg de dexogonadolona; o nome comercial de Meixinle, cada comprimido de etinilestradiol é 20 μg de dexogonadolona e 150 μg de dexogonadolona, e a redução da dosagem de etinilestradiol pode reduzir os efeitos colaterais, especialmente para reduzir o risco de ocorrência de trombose por estrogénios. O Maflon é uma das primeiras pílulas contraceptivas introduzidas na China. Para além do seu efeito contracetivo fiável, tem um bom controlo do ciclo, melhora o efeito da acne, quase não tem efeitos sobre o peso corporal e é pouco dispendioso. Mecinale é a primeira pílula contraceptiva a reduzir a quantidade de estrogénio para 20μg. Posologia: A partir do primeiro dia da menstruação (vulgarmente conhecido como o primeiro dia de vermelhidão), tomar 1 comprimido por dia durante 21 dias, parando durante 7 dias, período durante o qual ocorrerá a menstruação, e depois iniciar o ciclo seguinte no 8º dia. (4) Comprimidos de etinilestradiol ciproterona, nome comercial Daying 235: cada comprimido contém etinilestradiol 30μg, ciproterona 2mg. O efeito anti-androgénico da ciproterona pode tratar a hiperandrogenemia e a síndrome dos ovários poliquísticos. O seu mecanismo anti-androgénico é o seguinte: compete pelos receptores de testosterona e di-hidrotestosterona no núcleo da célula ao nível do recetor, aumenta a taxa de depuração dos metabolitos androgénicos através do fígado, reduz a secreção de LH, inibe a secreção de androgénios no ovário e reduz o nível de testosterona livre. O método de dosagem é o mesmo que o do Momoflower. (5) Comprimidos de etinilestradiol de drospirenona, nome comercial Yosmin: cada comprimido 30μg de etinilestradiol, drospirenona 3 mg (derivados de espironolactona), sua atividade medicamentosa é forte, drospirenona 3 mg é equivalente a cerca de 25 mg de espironolactona. A atividade da progesterona e a progesterona natural têm eficácia semelhante, atividade corticosteroide anti-sal, prevenindo o inchaço causado pela retenção de água e sódio relacionada com o estrogénio, sem aumento de peso após a toma do medicamento ou pode ser reduzida em 1 a 2 kg, de modo a controlar o peso e manter a forma do corpo. Tem efeitos anti-androgénicos, melhora o acne e a seborreia, e é bom para a pele. Pode reduzir a tensão pré-menstrual e a ansiedade pré-menstrual e melhorar a qualidade de vida. O método de dosagem é o mesmo que o do Mumflox. Os medicamentos acima referidos devem ser utilizados sob a supervisão de um médico. Tipos de dispositivos intra-uterinos Atualmente, os dispositivos intra-uterinos mais utilizados na China são principalmente os que contêm cobre ou os que libertam fármacos. (1) DIU contendo cobre: TCu2220C, TCu2380A e MlCu375. O TCu2220C é o DIU mais utilizado na China, e o seu efeito contracetivo na utilização a longo prazo (colocado durante 10 anos) é ligeiramente inferior ao do TCu2380A, enquanto este último é semelhante ao do MlCu375. (2) Dispositivo intrauterino (DIU) que libera drogas: Sistema de liberação intra-uterina de levonorgestrel (LNG2IUS), além do efeito contracetivo de corpo estranho do DIU, há também um efeito de progesterona altamente eficaz com o endométrio localmente, inibindo o desenvolvimento do endométrio, fazendo com que o endométrio se torne mais fino, reduzindo o volume ou amenorréia e levando a uma diminuição no volume ou amenorréia, e uma diminuição na quantidade de menstruação. Inibe o desenvolvimento do endométrio, faz com que o endométrio se torne fino, a menstruação diminua ou a amenorreia, e o óvulo fertilizado não pode ser implantado; também pode fazer com que o muco cervical se torne espesso, o que não é propício à penetração dos espermatozóides, pelo que o seu efeito contracetivo é multifacetado. No entanto, quando o LNG2IUS é colocado imediatamente após um aborto, é importante prestar serviços de aconselhamento com antecedência e explicá-lo bem, para que se possa fazer uma escolha informada. Em particular, as mulheres chinesas por vezes não compreendem a diminuição do fluxo menstrual ou amenorreia e devem ser informadas de que tal resulta da ação da progesterona no revestimento do útero e que se trata de uma reação normal que não afecta o funcionamento dos ovários nem a função reprodutiva no futuro, após a sua retirada. A contraceção imediata é importante. 1, tomar pílulas contraceptivas orais (CO) imediatamente após o aborto, devido à necessidade de retomar a menstruação, não é adequado utilizar contraceptivos de longa duração como os implantes subcutâneos, a primeira escolha para a contraceção pós-operatória imediata deve ser a CO de curta duração. se a CO for tomada de acordo com a utilização correcta do método, o efeito contracetivo atinge mais de 99%. As pessoas podem ter receio de que a toma de contraceptivos orais de curta duração imediatamente após o aborto possa causar hemorragia vaginal excessiva ou perturbações menstruais. A observação clínica mostra que a quantidade de hemorragia pós-operatória está principalmente relacionada com o facto de as vilosidades embrionárias e o mecónio serem ou não completamente eliminados durante o aborto e com o grau de recuperação uterina. A progesterona na CO pode promover a proliferação e a recuperação do endométrio, manter a integridade do endométrio, reduzir a hemorragia e manter o ciclo menstrual normal. A progesterona na CO pode aumentar a viscosidade do muco no canal cervical, formando um tampão de muco para isolar a vagina e a cavidade uterina, impedindo assim a ascensão de bactérias para a cavidade uterina e prevenindo a infeção pélvica. O estrogênio composto e a progesterona podem fazer com que o endométrio se regenere rapidamente e evite aderências na cavidade uterina, e se houver uma pequena parte do resíduo após a operação, ele também pode ser eliminado rapidamente. 2 . Imediatamente após o aborto, coloque o dispositivo intrauterino (DIU) imediatamente após o aborto, a possibilidade de mulheres no aborto imediatamente colocar o DIU após o aborto tem um forte desejo de contraceção, neste momento para colocar o DIU não é apenas fácil de aceitar, mas também tem as seguintes vantagens: relaxamento da boca cervical, a forma e profundidade da cavidade uterina é clara, a colocação da taxa de sucesso é alta; após a operação do endométrio do útero é muito fina, uniforme e consistente, a reação de rejeição da inserção de um corpo estranho é muito leve. O endométrio é muito fino e uniforme após a operação, e a reação ao corpo estranho introduzido é muito ligeira. Ao mesmo tempo, haverá uma certa quantidade de hemorragia após o aborto, pelo que a preocupação com a hemorragia após a colocação do DIU é aliviada, e o DIU também evita o problema e a dor da reoperação após o aborto, proporcionando uma medida contraceptiva fiável ao mesmo tempo que o aborto, e reduzindo o número de gravidezes indesejadas e abortos repetidos. Não há diferença no risco de complicações quando um DIU é colocado imediatamente após uma gravidez precoce ou um aborto espontâneo ou induzido, em comparação com quando é colocado após a menstruação (OMS). Não houve diferença na duração da hemorragia nem aumento de infecções quando o DIU foi colocado após o aborto, em comparação com a não colocação do DIU após o aborto. O estudo concluiu que é seguro e viável colocar o DIU imediatamente após o aborto, tal como a perfuração uterina, a deslocação do DIU e as infecções pélvicas em comparação com a ausência de gravidez; após a colocação do DIU com cobre, o volume de sangue pode aumentar em 40% em comparação com o fluxo menstrual normal ou o período menstrual pode ser ligeiramente prolongado e voltar ao normal após cerca de 1 ano. O que é a APA? Elementos dos serviços de planeamento familiar pós-aborto A Conferência Internacional sobre População e Desenvolvimento de 1994 propôs que os países reduzissem as restrições à investigação sobre o aborto e promovessem serviços de cuidados pós-aborto. “Em 1995, a Quarta Conferência Mundial sobre a Mulher, em Pequim, declarou que “o aborto inseguro ameaça a vida de um grande número de mulheres e é um importante problema de saúde pública”. “Em 2002, a Coligação Internacional para os Serviços Pós-Aborto (ICPSA) propôs um modelo pós-aborto alargado e atualizado com as seguintes componentes principais: serviços comunitários pós-aborto, serviços de aconselhamento pós-aborto, serviços de tratamento pós-aborto, serviços de planeamento familiar pós-aborto, saúde reprodutiva pós-aborto e outros serviços de saúde integrados. I. Contraceção imediatamente após o aborto O aborto remove as vilosidades coriónicas com relativa rapidez, o que resulta numa descida do nível de gonadotropina coriónica, numa descida do nível de estrogénios e progesterona segregados pelo corpo lúteo da gravidez, que é suportado por este, e na necessidade de reiniciar um ciclo de ovulação. A fertilidade recupera rapidamente após um aborto espontâneo, geralmente no prazo de 2 semanas após o aborto ou aborto espontâneo em gravidezes precoces, e no prazo de 4 semanas após o aborto ou aborto espontâneo em gravidezes do segundo trimestre. Por isso, a contraceção deve ser usada quase imediatamente após o aborto. Para evitar infecções, as relações sexuais não devem começar antes de 5 a 7 dias após a paragem da hemorragia. Se estiver a tratar uma infeção ou uma lesão, deve esperar até que esta esteja completamente tratada antes de retomar as relações sexuais. De acordo com as estatísticas, 15% das mulheres iniciam relações sexuais menos de 2 semanas após o aborto. 75% das mulheres ovulam 6 semanas após a operação e a fertilidade recupera rapidamente após o aborto no início da gravidez. As mulheres devem fazer um acompanhamento de rotina num ambulatório 2 semanas após um aborto, mas outras podem ter retomado a ovulação antes da visita ao ambulatório, o que significa que é importante utilizar uma contraceção eficaz antes de retomar o primeiro período menstrual pós-operatório. O uso de métodos de planeamento familiar deve ser iniciado imediatamente após o aborto para evitar outra gravidez indesejada. II. Escolha de um método contracetivo adequado O principal objetivo dos serviços de planeamento familiar pós-natal é ajudar as mulheres a decidir por si próprias se necessitam e a escolher um método contracetivo adequado, e permitir que elas e os seus parceiros sexuais o utilizem eficazmente. Deve estar disponível uma vasta gama de métodos contraceptivos. Os serviços de planeamento familiar são extremamente necessários para as mulheres que não desejam engravidar ou que não estão clinicamente aptas a engravidar num futuro próximo. Para as pessoas que desejam engravidar, os serviços de planeamento familiar podem fornecer orientações sobre o espaçamento adequado entre os nascimentos e a educação sobre a gravidez e a fertilidade ideais. Os serviços de planeamento familiar pós-aborto devem abordar questões como a sensibilização para a necessidade de “contraceção imediata”, a assistência na seleção de métodos contraceptivos adequados, a implementação imediata de métodos contraceptivos e a ajuda na adesão e utilização correcta. Saúde reprodutiva e outros serviços abrangentes após o aborto Os serviços abrangentes de saúde reprodutiva incluem: ① Diagnóstico, aconselhamento e tratamento da infertilidade. ② Educação sanitária, rastreio, diagnóstico e tratamento de DST e SIDA. (iii) Rastreio da violência sexual e/ou doméstica, tratamento atempado quando necessário e prestação de serviços e apoio médico, social e económico. (iv) Despistagem, aconselhamento e tratamento de cancros relacionados com a reprodução. Outros serviços de saúde incluem: ① Rastreio da anemia, tratamento e/ou educação para a prevenção. ② Educação nutricional e tratamento da malnutrição. (iii) Educação sanitária, etc. O PAC é um programa de serviços de planeamento familiar muito importante, promovido internacionalmente desde 2001, que tem como principal objetivo utilizar plenamente as tecnologias e os métodos modernos de contraceção e de controlo da natalidade no âmbito do sistema de gestão dos serviços de planeamento familiar, a fim de proporcionar às mulheres pós-aborto publicidade e educação sobre os cuidados de saúde reprodutiva, para que possam receber métodos contraceptivos eficazes imediatamente após o aborto e evitar a recorrência de gravidezes indesejadas e abortos repetidos, de modo a melhorar a saúde reprodutiva das mulheres. saúde. Apêndice I: Complicações do aborto A taxa de complicações do aborto no início da gravidez é geralmente muito baixa, cerca de 0,94%, quando a qualidade da operação é garantida e os procedimentos operacionais são rigorosamente observados, mas algumas pessoas ainda podem ter complicações. 1, complicações intra-operatórias: hemorragia uterina intra-operatória, síndrome do aborto (síndrome do aborto ou síndrome cardio-cerebral), perfuração uterina, laceração cervical, vazamento de sucção e sucção vazia, embolia do líquido amniótico. 2. complicações pós-operatórias imediatas: aspiração incompleta, infeção, sangue intrauterino, hemoperitoneu, prevenção de aderências no canal cervical ou na cavidade uterina 3. complicações pós-operatórias à distância: inflamação genital crónica (doença inflamatória pélvica crónica), anomalias menstruais, infertilidade secundária, endometriose, problemas imunitários RH homozigóticos. Apêndice II: Complicações do aborto medicamentoso: 1. Sangramento anormal após o aborto: sangramento intenso, sangramento prolongado. As possíveis causas de hemorragia anormal são: resíduos de gravidez, distúrbios de reparação do endométrio, fraqueza da contração uterina e infeção secundária, o efeito dos fármacos abortivos no sistema fibrinolítico, etc.; 2, reacções alérgicas: uma parte considerável dos doentes com reacções alérgicas ligeiras ou moderadas, manifestadas como prurido, erupção cutânea, após o tratamento, a pele em geral não tem pigmentação da pele e outras sequelas. Ligeiramente não precisa de lidar com (transitório). 3, gastrointestinal e febre, dor de cabeça e outras reações adversas: sintomas transitórios, sem tratamento. 4, doenças trofoblásticas: português maligno, coriocarcinoma e outras doenças podem ocorrer. Pacientes com sangramento vaginal após o aborto medicamentoso devem ser limpos a tempo e rotineiramente enviados para exame anatomopatológico. 5 . Adesão da cavidade uterina e infertilidade por obstrução tubária: as possíveis causas são resíduos de tecido, sangramento vaginal com infeção e mecanização do tecido para formar adesão, portanto, é muito importante fazer um acompanhamento regular após o aborto medicamentoso para saber a recuperação da menstruação. Apêndice III: Indicações e contra-indicações dos contraceptivos orais (1) Indicações: O aborto no início da gravidez e o aborto a meio da gravidez podem ser utilizados depois de as vilosidades coriónicas ou os embriões terem sido completamente expelidos da cavidade uterina e para obter o consentimento voluntário e informado. (2) Contra-indicações: Aborto incompleto ou aborto infetado; abuso atual ou anterior de álcool ou drogas; transtornos mentais, o sujeito não pode informar plenamente o consentimento; hipertensão [ou seja, pressão arterial sistólica ≥140 mm Hg e / ou pressão arterial diastólica ≥90 mm Hg]; 2 semanas antes do início do uso de contraceptivos, tratamento antibiótico a longo prazo; lúpus eritematoso sistêmico; trombose venosa, trombose arterial, angina pectoris e ataque isquêmico transitório; descontrolado ataque isquémico não controlado; diabetes mellitus não controlada, pancreatite ou outros antecedentes de hipertrigliceridemia grave; colecistite, cálculos biliares, síndrome de Dubin2Johnson, síndrome de Roter, porfiria; antecedentes de doença hepática grave, tumores hepáticos benignos ou malignos, disfunções hepáticas; hemorragia vaginal inexplicada, tumores malignos conhecidos ou suspeitos dos órgãos genitais ou dos seios. Mulheres com mais de 40 anos de idade que fumam 15-20 cigarros/d.