As dores nos membros inferiores em crianças são muito comuns nas clínicas de cirurgia pediátrica e existem muitas condições associadas a este sintoma, que podem ser leves e transitórias ou mais graves. É importante perguntar à criança onde se encontra a dor, unilateral ou bilateralmente, e observar a marcha da criança por coxeio e batimento rápido. As dores nos membros inferiores que são fixadas unilateralmente com claudicação devem ser levadas mais a sério. Os principais tipos de dor pediátrica dos membros inferiores que precisam de ser identificados são os seguintes. 1 Sinovite aguda transitória da anca A sinovite aguda transitória da anca é uma doença inflamatória auto-limitada, asséptica e não específica de origem desconhecida. É a causa mais comum de dor na anca em crianças com menos de 10 anos de idade. O principal sintoma é a dor no fémur ou joelho com claudicação, que é mais frequente em crianças em idade pré-escolar, muitas vezes com antecedentes de infecção do tracto respiratório superior ou traumas menores antes do seu início. As características clínicas são de início rápido e sintomas graves com sinais relativamente ligeiros. O início da doença é muitas vezes repentino e a criança é normal antes de ir para a cama, mas quando acorda de manhã, recusa-se a andar no chão devido a dores nos membros inferiores, causando assim ansiedade entre os pais; o grau de restrição do movimento da anca ao exame físico é ligeiro. Por vezes a dor na anca irradia para o joelho ipsilateral, pelo que o médico pode ser levado a fazer uma radiografia ao joelho e a negligenciar o exame da articulação da anca, resultando num diagnóstico inoportuno. As radiografias da anca são normalmente incomparáveis. O princípio do tratamento é o repouso no leito, evitando o suporte de peso no membro afectado e o tratamento de tracção para a deformidade da flexão da anca. O prognóstico para as crianças é bom, com a dor aliviada dentro de 2-3 dias e a anca a mover-se normalmente depois. Para evitar a recorrência, deve ser evitada a obesidade durante 7-10 dias após o reinício da actividade da anca. Vale a pena notar que crianças com necrose isquémica da cabeça femoral têm manifestações precoces semelhantes a esta doença, pelo que as radiografias de rotina da anca devem ser tomadas 2 a 3 meses após a cura clínica para excluir lesões da cabeça femoral. 2 Necrose isquémica da cabeça femoral A necrose isquémica da cabeça femoral (doença de Legg-Perthers) ocorre em rapazes. As principais manifestações clínicas são dor na anca, claudicação e restrição do movimento da anca em múltiplas direcções, sendo a limitação da rotação interna proeminente. Não se diferencia facilmente da sinovite transitória da articulação da anca nas fases iniciais da doença. As opções de tratamento não são uniformes e incluem tratamento analgésico sintomático, terapia de inclusão de cinta e terapia de inclusão cirúrgica. O knee valgum é frequentemente encontrado em crianças antes dos 3 anos de idade e desenvolve-se gradualmente após os 3 anos de idade (genuvalgum, perna em forma de X). Esta é uma das razões comuns pelas quais as crianças se queixam de dores nos membros inferiores. Alguns queixam-se de um aponto interior do pé e de uma tendência para a queda. A gravidade dos sintomas está relacionada com a gravidade da deformidade. O espaçamento de tornozelo de 5cm ou menos é normalmente uma deformidade de desenvolvimento, o que significa que os músculos femorais ainda não são suficientes para manter a estabilidade e a relação anatómica normal do joelho, e podem corrigir-se a si próprios à medida que cresce. Se o espaçamento do tornozelo for de cerca de 10cm, a causa da deformidade deve ser investigada, tal como raquitismo, e por vezes é necessária uma cinta para corrigir a deformidade juntamente com o tratamento da causa original. Se o espaçamento do tornozelo for de 10-15cm ou mais, doenças sistémicas como o raquitismo D ou raquitismo renal devem ser excluídas e a cirurgia ortopédica deve ser realizada após a cura da doença primária. 4 Osteocondrite da tuberosidade tibial A osteocondrite da tuberosidade tibial (doença de Osgood) tem uma idade de início de 10 a 12 anos, muitas vezes com uma história de jogo de futebol. A dor nos membros inferiores é limitada à tuberosidade tibial e pode ser unilateral ou bilateral. O tratamento inclui suspensão de exercício, joelheiras e travagem local. 5 Fractura de fadiga da tíbia Uma fractura de fadiga da tíbia é uma fractura de stress. Pode ser causado por um excesso de exercício repentino e prolongado após a falta de exercício. A patologia da fractura é causada por tensão muscular repetitiva e movimentos de aterramento com elasticidade óssea normal. Não existem outras anomalias cosméticas óbvias para além da dor na perna, e podem ser observadas linhas de fractura traumáticas subtis na radiografia juntamente com a reparação de novo osso. A cura pode ser alcançada com a travagem dos membros inferiores. 6 Dor no calcanhar posterior A dor no calcanhar posterior era anteriormente conhecida como doença de Sever ou sinostose do calcanhar. É uma lesão cumulativa do tendão de Aquiles no calcanhar ou um desajuste à mudança habitual entre sapatos de salto grosso e sapatos planos. O calcanhar sarará espontaneamente em 2 a 4 semanas com um calcanhar alto. A dor abaixo do calcanhar é frequentemente causada por uma marcha com excesso de peso ou por uma batida desigual do calcanhar. O acolchoamento no sapato pode aliviar os sintomas. A dor crescente, também conhecida como dor crescente, é comum em raparigas dos 4 aos 8 anos de idade. Deve-se notar que o diagnóstico de dores de crescimento nos membros inferiores depende de métodos para excluir outras doenças para além da história, exame físico e acompanhamento acima mencionados. O tratamento inclui a vitamina C oral e fisioterapia local de tracção muscular. Em resumo, as causas de dor pediátrica nos membros inferiores encontradas nas clínicas de cirurgia pediátrica são variadas. As perguntas e respostas de natureza consultiva ocupam a maior parte do tempo, e a maior parte dos tratamentos conservadores simples são utilizados para aliviar a criança da doença. A questão chave é não perder as condições individuais graves devido ao maior número de condições autocuraveis.