Os tumores malignos da região central da base do crânio são raros do ponto de vista clínico, com crescimento rápido e adjacências anatómicas extremamente complexas, implicando um tratamento exaustivo em áreas multidisciplinares. A craniotomia tradicional para remoção do tumor é a principal modalidade de tratamento, mas devido à necessidade de incisão craniofacial e retalho ósseo, além do estiramento prolongado do tecido cerebral para exposição do tumor, é muito fácil causar danos estéticos e neurológicos. Atualmente, a abordagem endoscópica transnasal tem tido uma boa aceitação no tratamento de tumores benignos da base anterior e média do crânio. No entanto, o tratamento de tumores malignos continua a ser debatido e as principais questões são: 1. se o padrão técnico da ressecção cirúrgica endoscópica de tumores é capaz de remover a maior parte possível do tumor e aliviar os sintomas clínicos.2. se a ressecção não total do tumor afecta o tempo de sobrevivência.3. se a cirurgia endoscópica, que é uma abordagem de baixo para cima e não tem campo visual e referências anatómicas suficientes, pode resultar em lesões das estruturas vasculares e neurológicas.4. se é possível gerir de forma segura e eficaz os grandes defeitos da base do crânio causados pela ressecção do tumor. Técnica cirúrgica: O objetivo da cirurgia para tumores malignos da base do crânio é ressecar o tumor tanto quanto possível, assegurando simultaneamente a qualidade de sobrevivência do doente. O acesso cirúrgico endoscópico transnasal permite alcançar a região da linha média entre o seio frontal e a coluna cervical 2, incluindo estruturas como os seios cavernosos bilaterais, a fossa pterigopalatina e a órbita. A abordagem cirúrgica pode ser subdividida em múltiplas modalidades cirúrgicas, permitindo a remoção de tumores malignos que invadem diferentes áreas. Ao escolher a abordagem endoscópica transnasal para o tratamento de tumores malignos na região central da base do crânio, é necessário ter em conta a extensão da invasão tumoral, a idade e o estado de saúde do doente, entre outros factores, e controlar rigorosamente as indicações cirúrgicas. É de salientar que uma neuroimagem pré-operatória perfeita e um conhecimento aprofundado da anatomia da base do crânio permitem ao operador identificar melhor os pontos de referência anatómicos importantes, enquanto uma operação microscópica competente e um bom trabalho de equipa podem lidar com as emergências intra-operatórias de forma atempada e eficaz, alargando assim as indicações para a cirurgia endoscópica. A combinação da iluminação endoscópica de proximidade e da perspetiva lateral permite uma observação multi-ângulo e o estabelecimento de um campo de visão tridimensional, que revela melhor o limite e o âmbito do tumor e melhora a taxa de negatividade das margens do tumor. Em alguns casos complicados, pode ser combinada com a navegação intra-operatória para localizar com exatidão a posição espacial do tumor e das suas adjacências e minimizar a lesão cirúrgica. Ao mesmo tempo, acreditamos que: como a abordagem endoscópica evita a destruição da estrutura do tecido normal durante a craniotomia, reduz a hipótese de disseminação do tumor e diminui o risco de recorrência local. No entanto, se a lesão envolver o conteúdo orbital, a artéria carótida interna e outras estruturas importantes, a ressecção cirúrgica não deve ser forçada, e o objetivo deve ser reduzir os principais sintomas do doente e melhorar o efeito do tratamento subsequente. Escolha da reconstrução da base do crânio: O objetivo da reconstrução da base do crânio é evitar complicações como a fuga de líquido cefalorraquidiano no pós-operatório e infecções intracranianas, bem como proporcionar uma barreira importante aos tecidos intracranianos normais. As técnicas de reconstrução existentes utilizam principalmente enxertos de retalhos livres multicamadas. (No entanto, os tumores malignos que formam defeitos na base do crânio são relativamente complexos e requerem meios de reconstrução mais sofisticados. Se a dura-máter na base do crânio estiver intacta, a reconstrução da base do crânio não é normalmente efectuada. Os defeitos durais mais pequenos da base do crânio podem ser eficazmente fechados com músculos da coxa e fáscia larga. No caso de defeitos ósseos e durais da base do crânio anterior com mais de 75 px de diâmetro, continua a ser recomendada a utilização de uma reparação de barbatana capitelar-tendinosa-periosteal com hematoprótese para obter uma boa vedação estanque. Os defeitos durais após destruição óssea localizada na parede posterior e na inclinação do seio pterigoide são difíceis de reparar, sendo necessário retirar uma fáscia larga maior e aderi-la à lacuna, e utilizar um pedaço grande de gordura para preencher adequadamente a compressão e eliminar o espaço morto. Alguns académicos acreditam que a incidência de fuga de líquido cefalorraquidiano após a reconstrução endoscópica da base do crânio é elevada porque os materiais de tecido utilizados são maioritariamente hemodinâmicos. No entanto, os resultados fiáveis da reconstrução da base do crânio neste grupo confirmaram que o tecido autólogo livre continua a ser um material de reparação fiável. Além disso, uma variedade de retalhos de tecido com ponta tem sido gradualmente aplicada à abordagem transnasal endoscópica para a reparação de defeitos da base do crânio, o que melhora a taxa de sucesso da reconstrução Tratamento e prognóstico individualizados: Os diversos tipos de fontes de tecido tumoral nesta região resultam na diferente progressão das condições e taxas de sobrevivência dos doentes, sendo necessário formular planos de tratamento individualizados de acordo com a natureza patológica dos tumores. Enquanto isso, a maioria dos tumores que invadem a base do crânio está no estágio T3 ou T4 e deve ser tratada com modalidades de tratamento combinadas, inclusive biópsia pré-operatória, radioterapia adjuvante e tratamento cirúrgico. No nosso grupo, quatro casos de neuroblastoma olfativo foram tratados com ressecção cirúrgica combinada com radioterapia pós-operatória, e os doentes obtiveram uma melhor sobrevivência. A taxa de ressecção total do condrossarcoma da base do crânio era baixa e a sensibilidade da radioterapia era fraca, mas os pacientes podiam ser tratados por múltiplas cirurgias endoscópicas transnasais, e a taxa de sobrevivência dos pacientes com condrossarcoma bem diferenciado podia chegar a 56-87% em 5 anos. A cirurgia endoscópica é também um bom tratamento para doentes com carcinoma nasofaríngeo radiossensível ou recorrente. A abordagem endoscópica transnasal oferece aos doentes a oportunidade de se submeterem a múltiplas cirurgias, reduzindo o tempo de hospitalização e de recuperação, o que resulta numa melhor qualidade de vida no período pós-operatório imediato. Além disso, uma observação e um acompanhamento próximos e eficazes a longo prazo podem detetar a recidiva do tumor numa fase precoce e permitir o tratamento dos doentes. Em conclusão, a abordagem endoscópica transnasal através de orifícios fisiológicos normais, como a cavidade nasal e os seios paranasais, evita a destruição de tecidos e estruturas normais causada pela craniotomia, reduz várias complicações e, ao mesmo tempo, reduz as hipóteses de disseminação local de tumores, sendo um método seguro e eficaz para o tratamento de tumores malignos na região central da base do crânio.