O que é o ângulo “para dentro” ou “para fora”? Ao caminhar, há um ângulo entre o longo eixo do pé e a direcção da passada para a frente, chamado ângulo de avanço do pé. Qualquer coisa menos que isto é conhecida como uma deformidade “interior” e qualquer coisa mais que isto é conhecida como uma deformidade “exterior”. A grande maioria destas deformidades são variações normais e podem desaparecer gradualmente. No entanto, os pais estão preocupados, especialmente se puderem recordar um parente passado que teve uma deformidade semelhante tratada com uma tala ou órtese. O problema “interno” ou “externo” que uma criança tem quando caminha é na realidade uma deformidade rotacional do membro inferior. Qual é o eixo rotativo do membro inferior? O problema da placa “para dentro” ou “para fora” resume-se ao que a profissão médica chama rotação interna ou externa anormal do membro inferior durante a marcha. O ângulo de avanço do pé é o efeito geral do alinhamento rotacional do membro inferior, e ao examinar a causa do aumento da rotação externa ou interna, pode ajudar a identificar o segmento onde a lesão está a ocorrer. O alinhamento rotacional do membro inferior inclui a avaliação da marcha (avanço do pé) p a borda lateral do pé (que é internalizada durante a adução metatarsiana) p o ângulo pé-perna (rotação tibial) e a amplitude de movimento da articulação da anca, ao mesmo tempo que é necessário considerar também a idade da criança e as características do período de crescimento e desenvolvimento. O alinhamento rotacional dos membros inferiores muda muito significativamente à medida que a criança cresce. Em geral, o efeito modelador do útero sobre o feto causa contracções dos tecidos moles da articulação lateral da anca e rotação interna da tíbia e do pé. À medida que a contractura de tecido mole da anca desaparece, a anteversão do fémur determina em grande parte a rotação interna da anca. A inclinação anterior do fémur é de aproximadamente 30 graus ao nascimento e diminui para cerca de 10 graus à medida que amadurece. Do mesmo modo, a tíbia é extremamente rodada internamente ao nascer, mas à medida que amadurece, gira gradualmente para fora, passando de uma posição rodada internamente de 5 graus para uma posição rodada externamente de 10 graus até à idade de 8 anos. Embora haja uma considerável variação individual, é importante compreender estes padrões gerais no decurso do acompanhamento da história natural da grande maioria das deformidades. ”Como ocorre um número ‘para dentro’ ou ‘para fora’ de oito? A marcha “interior” ou “exterior” é uma combinação de uma deformidade rotacional do membro inferior, que pode ocorrer num segmento anatómico ou como um efeito geral de vários segmentos anatómicos. Uma avaliação minuciosa da deformidade rotacional é realizada por exame físico e são excluídas condições mais graves (por exemplo, paralisia espástica, displasia da anca, epífise femoral escorregadia, etc.), e em alguns casos a deformidade é grave ou persistente e pode requerer cirurgia. As deformidades rotacionais dos membros inferiores podem ser causadas por: 1) rotação interna ou externa anormal do fémur; 2) rotação interna ou externa anormal da tíbia; 3) deformidades do pé e tornozelo. Muito frequentemente, a adução metatarso e outras deformidades do pé podem resultar numa “figura de oito” interna. Como a deformidade do pé pode ser mais evidente antes de andar, manifesta-se mais cedo do que as deformidades do fémur e da tíbia. O que devo fazer se tiver uma deformidade “para dentro” ou “para fora”? É importante consultar um especialista na primeira oportunidade para estabelecer um diagnóstico claro. As perturbações neurológicas, displasia esquelética, laxismo das articulações e ligamentos e perturbações metabólicas devem ser consideradas. As deformidades rotacionais podem ocorrer em mais do que um segmento, talvez agravadas ou compensadas por outras deformidades. As deformidades rotacionais são um processo dinâmico e requerem um acompanhamento regular a fim de avaliar a criança e a progressão da deformidade. Se houver um início unilateral p uma história de progressão p uma deformidade que causa sintomas relacionados com a função p uma assimetria e progressão que não ocorre como esperado, existe uma elevada suspeita clínica de que outras condições podem estar presentes. Como pai, é importante comunicar e cooperar com o médico. Até que seja feito um diagnóstico, a melhor gestão de uma deformidade “interna” ou “externa” é a observação. A investigação actual sugere que as deformidades rotacionais raramente requerem tratamento e normalmente desaparecem por si só, mas apenas as deformidades persistentes que não desaparecem com o crescimento e p causam preocupações funcionais e cosméticas necessitarão de mais investigação. Quando o tratamento é de facto necessário, a única forma de o corrigir é cirurgicamente. Não há relatos de resultados definitivos de tratamentos tais como aparelhos ortopédicos para deformidades rotacionais da tíbia e do fémur, que até causam desconforto e interferem com a vida diária da criança. Pensava-se anteriormente que a correcção cirúrgica da rotação frontal do fémur se destinava a prevenir a artrose precoce da articulação devido a tensões anormais, mas isto não foi provado. As indicações para o tratamento cirúrgico de uma deformidade persistentemente progressiva da rotação para a frente do fémur são que a criança tem mais de 8 anos de idade e que existe uma deficiência funcional resultante ou um impacto estético significativo. As anomalias rotacionais da tíbia tendem a desaparecer espontaneamente na maioria da população, mas a cirurgia deve ser adiada para depois dos 8 anos de idade se houver problemas funcionais (por exemplo, dores no joelho) ou estéticos isolados.