Muitas pessoas sofrem de azia, quando um exame clínico revela frequentemente um diagnóstico de arritmia sinusal. Existem três tipos de arritmias: arritmias sinusais, contracções pré-período e taquicardia paroxística, cada uma com diferentes implicações ECG.
Quais são as causas das arritmias sinusais?
As arritmias sinusais são causadas por irregularidades na frequência da excitação libertada do nó sinusal, que podem levar a irregularidades significativas no ritmo cardíaco, chamadas arritmias sinusais.
Dependendo da causa, as arritmias sinusais são classificadas clinicamente como arritmias respiratórias sinusais, arritmias sinusais não respiratórias, ritmos errantes no nó sinusal, arritmias sinusais associadas ao deslocamento sistólico do sangue ventricular, e arritmias sinusais induzidas por ritmos cardíacos ectópicos.
As arritmias sinusais induzidas pelo respirador são o tipo mais comum de arritmia sinusal e ocorrem mais frequentemente em crianças, jovens adultos e idosos. O mecanismo deve-se a alterações no tom do vago e nervos simpáticos no corpo durante a respiração, o que altera a frequência de auto-regulação do nó sinusal de forma cíclica e regular. O ritmo cardíaco acelera durante a inspiração, abranda durante a expiração e é regular quando a respiração pára.
As arritmias sinusais não respiratórias são menos comuns e a sua etiologia é desconhecida. Podem estar associadas a alterações de humor ou ao uso de drogas como a digitalis ou a morfina. O ponto de excitação do ritmo deambulação não é fixo, mas move-se dentro do nó sinusal. A drenagem sistólica ventricular anormal pode levar a um comprometimento do fornecimento de sangue ao nó sinusal, resultando numa auto-regulação alterada do nó sinusal e desencadeando arritmias.
As arritmias sinusais induzidas por ritmos ectópicos podem ser causadas por pontos de excitação no miocárdio que não o nó sinoatrial, na sua maioria excitações ectópicas com origem nos átrios. Estas excitações ectópicas podem afectar o ritmo do nó sinusal, causando o início prematuro da excitação do nó sinusal e arritmia sinusal.
Como é que é o ECG de uma arritmia?
1. arritmia sinusal
Ritmo sinusal: Um ritmo em que a excitação tem origem no nó sinusal é um ritmo normal. As características do ECG são as seguintes: frequência cardíaca 60-100 batimentos/min. avR inversão da onda P do chumbo, LnLm e avF onda P do chumbo na vertical, também conhecida como onda P do seio. Intervalo PR superior a 0,12 s. Diferença entre intervalos de onda R inferiores a 0,12 s.
Taquicardia sinusal: As mesmas características do ritmo sinusal, apenas o ritmo cardíaco é superior a 100 batimentos por minuto. Normalmente menos de 160 batimentos/min.
Bradicardia sinusal: Igual ao ritmo sinusal, apenas o ritmo cardíaco é inferior a 60 batimentos por minuto. Normalmente não menos de 40 batimentos por minuto. Arritmia sinusal: Igual ao ritmo sinusal, apenas a diferença entre os intervalos das ondas R é superior a 0,12 segundos.
2. contracção pré-fásica
Uma parte do coração, para além do nó sinusal, envia excitação eléctrica com antecedência para controlar temporariamente o batimento cardíaco, chamada contracção pré-termo, que pode ser dividida em três categorias.
Contracção pré-atrial: a forma e largura da onda QRS que aparece antecipadamente é a mesma que a da onda QRS sinusal, precedida por uma onda P mas com uma forma ligeiramente diferente da onda P sinusal e seguida por um intervalo compensatório incompleto.
Pré-contracção atrioventricular nodal: a forma e largura das formas de onda QRS aparecem antecipadamente como na forma de onda QRS sinusal, mas não são precedidas por uma onda P ou por uma onda P retrógrada na direcção oposta à onda P sinusal (a onda P em chumbo R é vertical, as ondas LnLm e avFP estão invertidas), seguida de um intervalo compensatório completo.
Contracção pré-ventricular: início precoce das ondas QRS com uma largura superior a 0,12 segundos e uma ampla deformidade morfológica, que não são precedidas por ondas P, ondas T na direcção oposta às principais ondas QRS, seguidas de um intervalo compensatório completo.
3. taquicardia paroxística
A presença de três ou mais contracções pré-cólicas consecutivas é chamada taquicardia paroxística. Pode ser dividido em dois tipos: supraventricular e ventricular.
Taquicardia supraventricular: três ou mais pré-contracções atrioventriculares ou atrioventriculares consecutivas.
O ritmo é absolutamente uniforme, a frequência cardíaca é de 160-220 batimentos/min, a largura da onda QRS é inferior a 0,12 segundos, a morfologia é normal, e pode haver descida do segmento ST e inversão da onda T. Chama-se taquicardia supraventricular porque há frequentemente uma sobreposição de ondas P e T, tornando impossível distinguir a zona do nó atrial da zona do nó atrioventricular.
Taquicardia ventricular: três ou mais pré-contracções ventriculares consecutivas com um ritmo básico ou ligeiramente irregular, um ritmo cardíaco de 160-200 batimentos/min, uma largura de onda QRS superior a 0,12 segundos, um largo padrão distorcido, e uma inversão de onda T na direcção oposta à da onda QRS principal. As ondas Sinus P são por vezes vistas, mas não estão causalmente relacionadas com as ondas QRS.