A lidocaína é um anestésico local amplamente utilizado em anestesia local, clinicamente utilizado para anestesia e tratamento de arritmias cardíacas. Estudos experimentais demonstraram que a lidocaína tem um efeito protector sobre lesões cerebrais isquémicas e hipóxicas. No nosso departamento, 36 pacientes com AVC isquémico foram tratados com pequenas doses (5mg?kg-1, d-1) de lidocaína e observados com o grupo de controlo para tratamento de controlo para investigar a eficácia e segurança da lidocaína no tratamento do AVC isquémico. Xu Shanheng, Departamento de Neurologia, Hospital Popular do Condado de Lujiang
Informação clínica
I. Informações gerais
Os 72 pacientes eram todos pacientes com doença isquémica cerebrovascular aguda hospitalizados no Departamento de Neurologia do hospital, dos quais 52 eram homens e 20 eram mulheres.
A sua idade variou entre 41 e 75 anos, com uma média de 58±9 anos. O diagnóstico estava de acordo com os critérios de diagnóstico de AVC isquémico estabelecidos na 4ª Conferência Académica Nacional sobre Doenças Cerebrovasculares em 1995, e todos foram excluídos da doença hemorrágica por exame de TAC cranial. Todos os pacientes com insuficiência cardíaca, hepática ou renal significativa ou aqueles que não puderam cuidar de si próprios antes do início do AVC foram excluídos deste grupo. 72 pacientes foram aleatorizados para o grupo de lidocaína de controlo e não houve diferenças significativas na idade, sexo, hemisfério de envolvimento do AVC, tempo para iniciar o tratamento e pontuação média de base do Grupo de Estudo Modificado de Edimburgo + Escandinávia (MESSS) entre os grupos na admissão.
II. Tratamento
O grupo de controlo foi tratado com terapia convencional usando baixa direita, manitol e chuangozanida; o grupo lidocaína foi tratado com terapia convencional com adição de lidocaína 5mg/kg dissolvida em 5% GS 500ml, administrada por via intravenosa a 30 gotas/min, uma vez/d durante 7 d. Posteriormente, a terapia convencional foi continuada. os escores de eficácia foram realizados às 12 semanas e comparados com os escores na admissão.
III. avaliação da eficácia
O Índice Barthel foi utilizado para a recuperação da capacidade de autocuidado; a Escala de AVC (MESSS) foi utilizada para a recuperação da função neurológica; e o MMSE foi utilizado para a recuperação da capacidade cognitiva.
A análise estatística foi realizada utilizando o teste X2, com uma diferença significativa de P<0,05.
IV. Resultados
1. grau de recuperação da capacidade de autocuidado: Barthel>60 foi considerado eficaz (em 100) de acordo com a pontuação de eficácia na semana 12.
A lidocaína foi eficaz em 27 casos e ineficaz em 9 casos, enquanto que o grupo de controlo foi eficaz em 14 casos e ineficaz em 22 casos. A eficiência do grupo da lidocaína foi de 79%, enquanto que a do grupo de controlo foi de 38,8%, e por tratamento estatístico, X2=9,57, P<0,005, houve uma diferença altamente significativa entre os dois grupos.
2. grau de recuperação da função neurológica: De acordo com a pontuação dos pacientes com recuperação básica da função neurológica na semana 12, a pontuação do MESSS (de 45) >20 foi considerada como recuperação básica da função neurológica, 12 casos no grupo da lidocaína foram eficazes e 14 casos ineficazes, 5 casos no grupo de controlo foram eficazes e 31 casos ineficazes, a taxa de eficiência do grupo de controlo foi de 13,8%, a taxa de eficiência do grupo da lidocaína foi de 58,3%, por processamento estatístico, X2=4 Havia uma diferença significativa entre os dois grupos, e o grupo da lidocaína era melhor do que o grupo de controlo.
3. o grau de recuperação da capacidade cognitiva: De acordo com a pontuação MMES>25 na semana 12, a pontuação MMSE (de 30) >25 foi considerada como melhor recuperação, os resultados mostraram que 21 casos foram eficazes e 15 casos foram ineficazes no grupo da lidocaína, 12 casos foram eficazes e 24 casos foram ineficazes no grupo de controlo, a taxa eficaz do grupo de controlo foi de 33,3%, a taxa eficaz do grupo da lidocaína foi de 58,3%, por processamento estatístico, X2=4,53, P<0,05, a taxa eficaz dos dois grupos foi de 58,3%. P<0,05, há uma diferença significativa entre os dois grupos, o grupo da lidocaína é melhor do que o grupo de controlo.
4. efeitos secundários: Em 36 pacientes do grupo de tratamento com lidocaína, foram efectuados traçados de ECG antes, durante e depois do tratamento, e não foram encontradas alterações significativas. Também não foram encontrados efeitos secundários tais como sonolência, náuseas, vómitos e irritabilidade.
Discussão
A lidocaína é um anestésico local da classe “amide”. Estudos confirmaram que a lidocaína tem efeitos neurocito protectores na lesão cerebral isquémica e hipóxica, e o seu mecanismo de acção é o seguinte: (1) aumenta o fluxo sanguíneo cerebral; (2) pode reduzir significativamente o volume de enfarte e a perda neuronal; (3) pode bloquear os canais iónicos de membrana celular K+ e Ca2+, retardando os danos secundários após a isquemia e hipoxia cerebral; (4) pode reduzir a cadeia de reacções radicais livres de valor acrescentado estimuladas durante a reperfusão sanguínea (5) reduzir a libertação de aminoácidos excitatórios tais como ácido aminobutírico, glicinamida e outros aminoácidos ácidos.
As alterações fisiopatológicas no AVC isquémico são extremamente complexas e estreitamente relacionadas com uma variedade de factores. A procura de agentes cito protectores cerebrais eficazes em termos de reperfusão, anti-inflamação e protecção neuronal é uma das chaves para o tratamento bem sucedido do dano cerebral isquémico. O efeito cerebroprotector dos barbitúricos é difícil de aplicar clinicamente devido ao seu efeito inibidor sobre o bom sistema circulatório consciente. Com base nos resultados de um estudo da relação dose-efeito da lidocaína, no qual pequenas doses de lidocaína reduziram significativamente o volume do enfarte cerebral, enquanto este efeito se perdeu em doses elevadas, utilizámos um curso de administração precoce de pequenas doses, 5 mg?kg-1, d-1 para 7 d. Os electrocardiogramas de série não revelaram quaisquer alterações no intervalo QT, nem houve quaisquer sinais de arritmia ou isquemia cardíaca, indicando que a lidocaína não teve qualquer efeito significativo no sistema cardiovascular. Não foram observadas toxicidade da lidocaína, reacções alérgicas ou supressão da função respiratória ou do sistema hematopoiético neste grupo. Como avaliado pelo índice Barthel, MESSS e MMSE, a lidocaína teve uma eficácia significativa em comparação com o grupo de controlo.
A eficácia clínica e o volume de enfarte dos dois grupos foi melhor no grupo de dose pequena do que no grupo de dose grande, e houve uma diferença significativa. Este grupo foi tratado com lidocaína de baixa dose, o que apoia a conclusão de que a lidocaína de baixa dose é eficaz no tratamento de AVC isquémico.