A doença da próstata é uma doença grave que afecta a saúde dos homens. Incluem principalmente hiperplasia prostática e prostatite. Em termos de saúde dos homens, ambas as doenças estão estreitamente ligadas a disfunções sexuais, o que constitui uma grande preocupação para os homens. Vamos agora falar sobre a relação entre cada uma destas duas doenças e as disfunções sexuais masculinas.
A relação entre o aumento da próstata e a disfunção sexual
A hiperplasia da próstata e a disfunção sexual são ambas condições comuns em homens mais velhos. Na visão anterior, o aumento da próstata não estava directamente relacionado com a função sexual, mas nos últimos anos muitos estudos epidemiológicos confirmaram a estreita relação entre a HBP e os sintomas do tracto urinário inferior (sintomas de irritação da bexiga e sintomas de obstrução da bexiga) e a função sexual, incluindo disfunção eréctil (DE) e disfunção ejaculatória (EjD).
Verificou-se que a disfunção ejaculatória, a redução da ejaculação e a ejaculação dolorosa estão estreitamente associadas aos sintomas de BPH/baixo tracto urinário. Um estudo nos EUA e Europa mostrou que 49% dos homens com idades compreendidas entre os 50-80 anos com sintomas do tracto urinário inferior tinham uma combinação de DE. Os sintomas do tracto urinário inferior eram o factor de risco mais forte de DE em comparação com a diabetes, hipertensão e doenças cardíacas. O estudo também sugere que a DE, a ejaculação anormal e a ejaculação dolorosa são altamente prevalentes em doentes com BPH com sintomas do tracto urinário inferior, o que impede os doentes de terem uma vida sexual satisfatória.
Assim, na gestão das doenças da próstata e dos sintomas do tracto urinário inferior, deve ser dada atenção à disfunção sexual do paciente.
Vários estudos nacionais e internacionais têm demonstrado correlações significativas entre índices de sintomas da próstata de base e vários aspectos da função sexual, incluindo desejo sexual, função eréctil, estado ejaculatório e satisfação geral com a relação sexual; há também uma correlação entre a taxa máxima de fluxo urinário e a função sexual masculina.
Os pacientes com hiperplasia benigna da próstata têm frequentemente uma combinação de inflamação da próstata ou obstrução do canal ejaculatório, que pode ser a principal causa de uma ejaculação dolorosa ou desconfortável. Além disso, os problemas acima referidos podem também resultar do hipogonadismo em homens mais velhos, que reduz a produção de fluido seminal androgénico dependente de andrógeno e reduz significativamente o volume de sémen.
Possíveis mecanismos
Os nervos simpáticos e parassimpáticos que inervam a bexiga e a próstata e os nervos cavernosos que controlam a erecção peniana provêm ambos do plexo pélvico. Nos doentes com HBP há manifestações de aumento da excitação sistémica ou simpática local: a manifestação sistémica é principalmente a HBP com hipertensão; a manifestação local é a dinâmica que causa obstrução da saída da bexiga e sintomas do tracto urinário inferior. A excitabilidade simpática dos nervos que controlam a erecção e ejaculação é também aumentada devido à homeostase neurológica, levando a dificuldades erécteis e a uma ejaculação rápida.
Foi também demonstrado que existe uma base fisiopatológica comum entre a doença da próstata masculina e a disfunção sexual: a doença pode ser causada por uma combinação de múltiplos factores como a libertação de óxido nítrico sintetase (NOS)/óxido nítrico (NO) reduzido e a expressão de Rho-kinase, que regula a via de sinalização contrátil nas células musculares lisas do corpo cavernoso do pénis.
Princípios de tratamento
Quase 90% dos pacientes com hiperplasia benigna da próstata requerem tratamento farmacológico. A utilização de diferentes medicamentos deve seguir os princípios da gestão clínica da BPH. As directrizes chinesas para a gestão da BPH recomendam que o objectivo a curto prazo da terapia medicamentosa para pacientes com BPH é aliviar os sintomas do tracto urinário inferior e o objectivo a longo prazo é atrasar a progressão clínica e prevenir comorbilidades.
O tratamento cirúrgico deve ser escolhido quando existe.
1. retenção urinária intratável ;
2. episódios recorrentes de hematúria à vista desarmada;
3. Insuficiência renal;
4. pedras na bexiga;
5. diverticulum da bexiga gigante;
6. infecções recorrentes do tracto urinário.
Relação entre prostatite e disfunção sexual
A prostatite crónica é uma doença comum em homens jovens e de meia-idade. Nos últimos anos, houve mais estudos epidemiológicos sobre o desenvolvimento da disfunção sexual em doentes com prostatite, e os dados mostram que a função eréctil e a função ejaculatória em doentes com prostatite são significativamente reduzidas.
A prostatite tem um impacto negativo na função sexual. Estudos demonstraram que a prevalência de disfunção sexual em pacientes com prostatite combinada com DE e disfunção ejaculatória é significativamente maior do que na população saudável, e que a função sexual melhora significativamente em pacientes com prostatite combinada com disfunção sexual após tratamento para melhorar os sintomas da prostatite.
Possíveis mecanismos
A disfunção sexual está intimamente relacionada com factores psicológicos. A inflamação crónica da prostatite pode causar perturbações psicológicas e psiquiátricas, e a disfunção dos nervos vegetativos pode também estar intimamente relacionada com a disfunção sexual.
O mecanismo exacto da disfunção sexual devida à prostatite não é bem compreendido e precisa de ser mais investigado.
Princípios de tratamento
Os sintomas da prostatite são um factor importante na função sexual dos pacientes e também afectam a sua qualidade de vida e a sua vida sexual.
Como a prostatite é difícil de tratar e há falta de métodos de tratamento eficazes, as medidas para tratar a prostatite devem concentrar-se no alívio dos sintomas clínicos dos pacientes, incluindo o alívio da dor e dos sintomas urinários, melhoria do estado da função sexual e do estado psicológico dos pacientes, a fim de melhorar a qualidade da vida sexual e a qualidade de vida dos pacientes com prostatite.
Tratamento farmacológico da doença da próstata combinado com disfunção sexual
A HBP está intimamente relacionada com sintomas do tracto urinário inferior, prostatite e disfunção sexual, e as doenças da próstata e disfunções sexuais têm os mesmos mecanismos fisiopatológicos. Então, pode um medicamento ser usado para tratar ambas as condições, ou é usada uma terapia combinada?
O uso de afruzosina 10 mg uma vez por dia durante um total de 1 ano em doentes com sintomas do tracto urinário inferior devido a hiperplasia benigna da próstata tem sido relatado para melhorar significativamente em doentes com DE e EjD pré-existentes (diminuição da ejaculação e ejaculação dolorosa), especialmente naqueles com sintomas graves do tracto urinário inferior.
Inibidores de PDE e sintomas do tracto urinário inferior: Alguns estudos relataram que a sildenafila oral melhora o escore internacional dos sintomas da próstata (IPSS) e a pontuação de problemas em doentes com DE. Óxido nítrico (NO) e isoenzimas fosfodiesterase tipo 5 (PDE-5) foram agora detectadas na próstata humana, e os sintomas do tracto urinário inferior podem ser melhorados por um mecanismo que aumenta a actividade NO e promove o relaxamento suave das células musculares após a administração de sildenafil.
Combinação de um a-bloqueador e um inibidor de PDE para o tratamento dos sintomas do tracto urinário inferior e da DE: Dada a estreita associação entre os sintomas do tracto urinário inferior e a disfunção sexual, o uso de ambos os medicamentos no tratamento dos sintomas do tracto urinário inferior em combinação com a DE está a tornar-se cada vez mais comum. Uma vez que tanto os bloqueadores a como os bloqueadores PDE-5 têm um efeito na pressão arterial, podem ocorrer efeitos hemodinâmicos aditivos quando os utilizam e o uso clínico deve ser cauteloso.