A forma do corpo é um símbolo de atractividade e baseia-se no desenvolvimento dos ossos, na forma dos músculos e no nível de acumulação de gordura. À medida que envelhecemos, a nossa forma corporal muda, principalmente sob a forma de uma frente mais cheia e de um abdómen inchado. A base básica do contorno do corpo é a distribuição variável da gordura corporal, como o excesso em algumas áreas e a deficiência em outras, que muda com a idade. O contorno do corpo deve, portanto, ser um processo de redistribuição da gordura.
De acordo com o website ASAPS em Março de 2012, mais de 9.000.000 de tratamentos estéticos cirúrgicos e não cirúrgicos foram realizados nos Estados Unidos em 2011, um aumento de 1% em relação a 2010, com a estética cirúrgica e não cirúrgica a representar 63% e 37% das receitas totais do tratamento, respectivamente, com o tratamento de lipoaspiração a apresentar o aumento mais significativo (13%). Yin Guoqian, Departamento de Cirurgia Plástica e Reconstrutiva, O Primeiro Hospital Afiliado da Universidade Médica de Guangxi
No relatório, os cinco principais procedimentos cirúrgicos estéticos foram: lipoaspiração (325.332 casos), aumento dos seios (316.848 casos), abdominoplastia (149.410 casos), blefaroplastia (147.540 casos) e elevação dos seios (127.054 casos). As pacientes do sexo feminino foram submetidas a quase 8,4 milhões de procedimentos, ou 91% do total, e os três tratamentos cirúrgicos de topo a que foram submetidas foram: mamoplastia de aumento, lipoaspiração e abdominoplastia. Os pacientes do sexo masculino, por outro lado, tiveram quase 800.000 procedimentos, ou 9% do total, e os seus três principais procedimentos preferidos foram: lipoaspiração, rinoplastia, e blefaroplastia.
A China tem uma grande população e, com o desenvolvimento da sociedade, o nível de vida das pessoas está constantemente a melhorar, a estrutura da dieta está a mudar, com uma grande ingestão de alimentos ricos em calorias e proteínas, juntamente com o trabalho humano e actividades gradualmente substituídas por operações de máquinas, resultando num desequilíbrio entre a ingestão de energia e o consumo. Como resultado, há cada vez mais pessoas obesas e com excesso de peso na China, e os especialistas prevêem que a lipoescultura subirá ao topo da lista de projectos de cirurgia estética na China num futuro próximo.
Com o desenvolvimento de vários campos da medicina, os instrumentos médicos utilizados para manter, reparar e remodelar a beleza da forma humana estão a tornar-se cada vez mais sofisticados. Os principais métodos de escultura corporal são a clássica lipectomia subcutânea e a lipoaspiração, e as técnicas de lipoaspiração têm vindo a mudar nos últimos cerca de 30 anos em termos de máquinas e instrumentos de lipoaspiração, e existem muitos métodos cirúrgicos melhorados com base nisto.
Já em 1890, Demars e Marx em França removeram com sucesso a pele e a gordura da parede abdominal na reparação de uma grande hérnia umbilical, que ficou conhecida como lipectomia subcutânea. A lipectomia subcutânea da parede abdominal continuou e desenvolveu-se ao longo do século XX, com numerosas incisões modificadas. Numa época em que as técnicas minimamente invasivas são mais sofisticadas, as técnicas endoscópicas são agora uma ferramenta importante para a abdominoplastia em pequena escala.
Na década de 1920, Dujarrier, um cirurgião francês, utilizou uma espátula para raspar o tecido gordo do joelho, acabando por provocar a amputação do receptor devido a danos nos vasos sanguíneos infectados. Embora o procedimento tenha sido um fracasso, teve um impacto profundo no desenvolvimento da aspiração de gordura.
Em 1976, os americanos Arpad e Giorgio Fischer utilizaram uma cânula de ponta oca com ponta romba ligada a um dispositivo de aspiração de pressão negativa para realizar a aspiração de gordura subcutânea. 1977, o cirurgião plástico francês Illouz utilizou soro fisiológico hipotónico e ácido hialurónico para injectar tecido adiposo local e depois aspirou a gordura com uma cânula de ponta romba para reduzir as lesões e a hemorragia. 1978, Kesselring combinou a Em 1987, a técnica de aspiração de gordura foi introduzida na China e foi pioneira pelo Hospital Central de Jinan, na província de Shandong, com operadores cirúrgicos como Han Binggong e Zhou Xingliang, e relatou experiência com 102 casos em 1988, com O efeito de perda de peso e o efeito de segurança da moldagem foram bons, após o que os grandes hospitais realizaram esta técnica um após o outro.
A tradicional lipoaspiração por pressão negativa é realizada sob anestesia geral ou epidural, utilizando cânulas de diâmetro e forma diferentes ligadas a um dispositivo de sucção por pressão negativa para perturbar e soltar o tecido adiposo e extraí-lo. A utilização de um dispositivo eléctrico de aspiração por pressão negativa não só é trabalhosa, como também destrói um grande número de terminações nervosas vasculares dérmicas ao mesmo tempo que remove as células adiposas, tornando-o fácil de sangrar e formar um hematoma.
Para resolver as complicações da tradicional lipoaspiração por pressão negativa, Klein propôs pela primeira vez a aplicação de uma grande quantidade de líquido contendo epinefrina e lidocaína injectada no local de aspiração em 1987, conhecida como a técnica anestésica local de inchaço. Desde a aplicação da técnica de inchaço, a lipoaspiração com pressão negativa mudou de uma com muitos danos e hemorragias e complicações elevadas para uma com anestesia local e longa duração de acção, bom alívio da dor, poucos danos nos tecidos, pouco sangramento e poucas complicações, que é aceite pela maioria dos cirurgiões plásticos e cosméticos e é agora a técnica de lipoaspiração comummente utilizada na prática clínica. A prática clínica provou que as cânulas finas e pontiagudas causam poucos danos mecânicos ao tecido; as cânulas espessas e pontiagudas causam grandes danos ao tecido; na prática real, podem ser utilizados tipos de cânulas de diferentes calibres de acordo com o estado do tecido adiposo.
Os componentes básicos da solução infiltrante em uso comum actualmente são: solução salina (ou solução de Ringer lactada), lidocaína, cloridrato de epinefrina e/ou bicarbonato de sódio. A dose máxima de lidocaína utilizada na lipoaspiração inchada é de 55mg/kg e tem demonstrado ser segura para os pacientes em numerosos casos. Para reduzir a mortalidade na lipoaspiração por pressão negativa, a anestesia por inchaço deve ser evitada em conjunto com a anestesia geral.
O método de lipoaspiração por seringa foi desenvolvido pelo cirurgião plástico italiano Geoge Fisoher em 1974 e amadureceu nos anos 90. É mais simples e mais fácil de executar do que a lipoaspiração por pressão negativa eléctrica. A aspiração da seringa actua como uma máquina, criando um vácuo quando o núcleo da seringa é retirado, em contraste com a seringa que não tem nenhum ou poucos espaços mortos e é por isso mais amplamente utilizada clinicamente.
Combinada com a técnica de lipoaspiração com seringa de inchaço torna a lipoaspiração facial e do pescoço fácil de realizar, menos invasiva, menos sangramento, menos complicações e tornou-se um dos métodos da cirurgia plástica para melhorar o contorno facial e o rejuvenescimento facial, a gordura da lipoaspiração com seringa pode ser utilizada para transplante autólogo de gordura e é por isso frequentemente utilizada em combinação com outros procedimentos estéticos faciais. Embora o método de lipoaspiração por seringa tenha as vantagens acima referidas, os seus resultados são afectados pela velocidade lenta da lipoaspiração e pela lipoaspiração incompleta, e só é adequado para pequenas áreas de lipoaspiração em áreas expostas, tais como a parte superior do maxilar e o pescoço.
A Lipoaspiração Assistida por Ultra-sons (UAL) foi aplicada pela primeira vez por Zocchi em Itália em 1992. O dispositivo de lipoaspiração por ultra-sons consiste num actuador de ultra-sons, transdutor de ultra-sons, cabo de ligação e sonda de titânio. O dispositivo de lipoaspiração assistida por ultra-som converte energia eléctrica em vibrações mecânicas através de um cristal piezoeléctrico, que é depois amplificado por uma sonda de titânio e transmitido ao tecido adiposo, provocando uma expansão ou contracção alternada da pressão do fluido no tecido adiposo, resultando num efeito de “cavitação” que faz com que a membrana celular se parta e os triglicéridos, o fluido de inchaço e o fluido intracelular Isto faz com que a membrana celular se parta e os triglicéridos, o líquido inchado e o fluido intracelular se derramem para formar gordura emulsionada.
A lipoaspiração ultra-sónica emulsiona ou estilhaça a gordura através de ultra-sons, melhorando a extracção de gordura, minimizando a hemorragia intra-operatória e reduzindo eficazmente a carga de trabalho do operador. A lipoaspiração por ultra-sons é realizada rotineiramente utilizando técnicas de anestesia de inchaço, e a configuração da solução de inchaço é basicamente a mesma que a da lipoaspiração por pressão negativa. A lipoaspiração ultra-sónica é altamente selectiva, visando apenas os tecidos gordos, sem danificar os vasos sanguíneos e os nervos. O método é leve nos danos dos tecidos e a hemorragia é mínima; o processo de lipoaspiração reduz apenas a parte líquida das células gordas (ácidos gordos), enquanto a parte sólida densa permanece na sua posição original, fazendo com que a pele pareça plana e lisa após o procedimento. As complicações e os resultados cosméticos finais da lipoaspiração ultra-sónica podem estar relacionados com o aumento da temperatura dos tecidos da lipoaspiração ultra-sónica. Por esta razão, os removedores de gordura ultra-sónicos têm sido continuamente melhorados e foram inventadas sondas ultra-sónicas com bainhas e lipoaspiração extracorporal assistida por ultra-sons para perda de peso, que superaram as deficiências da lipoaspiração ultra-sónica para perda de peso até certo ponto.
Além disso, o ultra-som pode estimular a pele a retrair-se, para que os pacientes com pele solta possam obter resultados mais satisfatórios. A lipoaspiração ultra-sónica tem certos efeitos na obesidade simples ligeira a moderada, e tem as vantagens de baixo risco, operação simples, tratamento seguro, baixos requisitos para o operador, pouca dor para o paciente e nenhum impacto na vida profissional, etc. No entanto, os defeitos deste método, tais como resultados lentos e baixa eficiência, têm limitado a sua aplicação clínica.
Em 1994, o cirurgião plástico americano Apfelberg começou por relatar o estudo da lipoaspiração assistida por laser (LAL), inserindo fibras ópticas num cateter e depois operando no tecido subcutâneo. O laser é utilizado para tratar as células adiposas, matriz extracelular e microvasculatura, causando danos celulares reversíveis ou irreversíveis.
O laser também estimula a formação e remodelação do colagénio local, aumentando a elasticidade da pele e apertando a pele no local da aplicação, enquanto vaporiza o tecido e coagula os vasos sanguíneos. A lipólise a laser pode ser realizada em áreas multi-vasculares e áreas onde as cânulas maiores não podem ser lipoaspiradas; tem o duplo efeito da lipólise e do aperto da pele; as vantagens de menos sangramento, menos danos, menos inchaço visível, menor tempo de recuperação e boa tolerância do paciente fazem com que esta técnica seja amplamente utilizada na Europa e nos EUA.
Embora a aspiração assistida por lipólise a laser tenha melhores resultados estéticos e menos complicações, é ainda uma tecnologia emergente e os protocolos de tratamento precisam de ser melhorados na prática, e os seus resultados a longo prazo precisam de ser mais observados. Devido ao elevado custo da máquina, ao elevado nível de ruído e ao inconveniente da operação, a lipólise a laser não é um substituto completo da lipoaspiração tradicional e só é utilizada para lipólise de pequeno volume ou para pequenos ajustes após outros procedimentos de lipoaspiração.
A lipoaspiração electrónica foi inventada e introduzida em Itália em 1994, após anos de investigação. O princípio desta tecnologia é que a máquina de lipoaspiração do campo eléctrico de alta frequência gera um campo eléctrico de alta frequência entre dois eléctrodos, apoiando-se neste campo eléctrico de alta frequência para quebrar as massas locais de tecido adiposo em excesso, liquidificá-las em estado celíaco e sugá-las para fora, aproximadamente 1,5 kg de gordura por hora de tratamento. As suas características clínicas podem ser ajustadas a uma variedade de intensidades conforme necessário, e diferentes procedimentos podem ser seleccionados para gordura e tecido fibroso de diferente tenacidade, adequados para remoção de gordura de todas as partes do corpo. Devido ao efeito de coagulação térmica local do campo eléctrico de alta frequência, a lipoaspiração electrónica sangra menos e as únicas complicações pós-operatórias são a equimose subcutânea do seroma.
A cabeça de aspiração da máquina de lipoaspiração de campo eléctrico de alta frequência é de dois tipos de orifícios de agulha grossos, a cavidade pós-operatória não precisa de ser colocada no tubo de drenagem, a entrada do eléctrodo não precisa de ser suturada e auto-suturada. Pode ser controlado por computador durante o processo de tratamento, o que é conveniente para o funcionamento clínico e registos pós-operatórios, e tem uma elevada taxa de satisfação pós-operatória. Contudo, o método também é deficiente na medida em que a velocidade de remoção de gordura é mais lenta do que a da lipoaspiração por pressão negativa, e a gordura extraída é destruída e não pode ser utilizada para enxertia de gordura. A máquina e os materiais consumíveis são mais caros e o cabo e os seus fios de ligação não conduzem a um funcionamento prolongado, o que limita a sua aplicação clínica.
A lipoaspiração vibratória foi adoptada pela primeira vez pelos cirurgiões plásticos europeus em 1997. Consiste num ressonador que envia ondas ressonantes de uma certa frequência para quebrar células gordas sem danificar os nervos, vasos sanguíneos, músculos, tendões, pele e outros tecidos, e é seguro e simples realizar simultaneamente a lipoaspiração e a lipólise. Como a sua cabeça de sucção pode mover-se rapidamente para trás e para a frente, semelhante a um cirurgião que segura uma cabeça de sucção para trás e para a frente, reduz a intensidade de trabalho do médico.
Na utilização da Harmony Resonance Liposuction, a concentração de lidocaína é reduzida para 0,015% ~0,03%, o que aumenta a velocidade e o volume da infusão, permitindo uma maior libertação de tecido adiposo e compressão dos vasos sanguíneos, facilitando a aspiração livre do tubo de sucção. O método tem as vantagens de uma lipoaspiração rápida, baixo sangramento, grande volume de lipoaspiração, anestesia satisfatória, alta segurança e superfície de pele lisa e plana após a cirurgia.
As deficiências deste método são semelhantes às da lipoaspiração por pressão negativa, que pode resultar em pele irregular, assimetria de ambos os lados, necrose da pele, acumulação de fluido subcutâneo de hematomas, cicatrização retardada de incisões e sensação de pele baça. Preparação cuidadosa antes da cirurgia, alta frequência B-ultrasom para detectar a espessura e distribuição da gordura subcutânea local e marcá-la, operação qualificada durante a cirurgia e observação próxima após a cirurgia podem reduzir a ocorrência de complicações pós-operatórias.
A lipoaspiração assistida por jacto de água (WAL) é um novo tipo de aparelho médico de lipoaspiração que foi desenvolvido pela marca alemã Human Med em 2000, após lipoaspiração electrónica, lipoaspiração por pressão negativa, lipoaspiração por ultra-sons, lipoaspiração por ressonância e lipoaspiração por ondas de choque de energia concentrada, e só foi concluído em 2004. O princípio é utilizar o sistema de lipoaspiração hidrodinâmica por jacto de água para separar selectivamente as células de gordura e dissolvê-las em camadas, utilizando um jacto de água pressurizado para infiltrar o tecido adiposo através de um sistema de tubos sob pressão. Usando lipoaspiração hidrodinâmica e lipólise estratificada, os níveis de fluxo e pressão dos jactos podem ser controlados por software inteligente, permitindo que o tecido adiposo seja libertado com o mínimo dano possível.
A gordura libertada pode ser aspirada para fora com um sistema de pressão negativa autónomo algemado. A lipólise e aspiração simultânea aumenta a eficiência da operação sem causar acumulação excessiva de líquido no corpo, minimiza os danos nos vasos sanguíneos e nervos, e a gordura aspirada é menos destrutiva e pode ser utilizada para enxerto de gordura granular, dando a vantagem de resultados rápidos de tratamento em comparação com a lipoaspiração com seringa. O tempo de residência extremamente curto do líquido inchado no corpo reduz grandemente o risco de medicação e aumenta o número total de locais e áreas que podem ser tratados num único procedimento de lipoaspiração.
O baixo volume de líquido inchado injectado resulta num menor inchaço dos tecidos, o que melhora a precisão do procedimento de lipoaspiração, reduz a ocorrência de irregularidades assimétricas na área de lipoaspiração, encurta o tempo de recuperação pós-operatória e torna o procedimento muito sem esforço. Estudos demonstraram que o fluxo de água criado pela WAL separa selectivamente o tecido adiposo, criando partículas finas de gordura com uma taxa de viabilidade do enxerto de até 80%.
A lipoaspiração assistida por radiofrequência utiliza a radiofrequência para fazer vibrar violentamente moléculas e iões no corpo numa posição equilibrada sob a acção de um campo eléctrico de alta frequência, e o efeito térmico da fricção mútua causa uma série de efeitos físico-químicos ao aquecer uniformemente os tecidos superficiais e profundos do corpo. O efeito térmico leva à decomposição dos ácidos gordos e à apoptose dos adipócitos, e à libertação de triglicéridos dos adipócitos.
Os triglicéridos são facilmente clivados em ácidos gordos livres e glicerol pela acção da lipase (LPL). Os ácidos gordos livres (lipossolúveis) são ligados a proteínas séricas e transportados para o fígado; entretanto, o glicerol solúvel em água pode ser transportado para o fígado através de fluidos intertissues e eventualmente metabolizado e excretado do corpo. Estudos clínicos demonstraram que a lipoaspiração subcutânea por radiofrequência é segura e eficaz em pacientes com volumes moderados de lipoaspiração, com a vantagem de os pacientes a tolerarem bem e recuperarem rapidamente, geralmente em cerca de 6 semanas. Sendo uma nova técnica de lipoaspiração assistida por radiofrequência, a sua segurança e viabilidade e as suas vantagens sobre as técnicas convencionais de lipoaspiração necessitam de mais observação clínica.
A lipoaspiração assistida por energia (PAL) é uma nova tecnologia que utiliza uma nova geração de equipamento de lipoaspiração assistida por energia mecânica, a máquina de lipoaspiração assistida por energia (PAL), para realizar a sucção de gordura. O princípio da PAL é que a pega converte ar comprimido numa combinação de movimentos rotacionais e recíprocos da agulha de lipoaspiração, o que remove eficazmente a gordura da área a que está ligada, facilitando a remoção ao mesmo tempo que maximiza a protecção de componentes não gordurosos, tais como vasos sanguíneos e nervos.
Ao reduzir o esforço do operador na peça de mão, o foco concentrado no controlo do alcance e nível de movimento da ponta de sucção resulta numa área de aspiração mais uniforme e consistente, reduzindo os desníveis pós-operatórios. A vista endoscópica mostra que o tecido adiposo é completamente removido, enquanto que o tecido conjuntivo permanece intacto num padrão de malha. Lipodissolver tem as vantagens de menor esforço, sucção precisa, fácil controlo de profundidade, menos hematoma pós-operatório e menos desníveis, e é particularmente adequado para áreas que requerem escultura fina.
Lipodissolve: Lipodissolve foi desenvolvido a partir de mesoterapia (mesoterapia). Lipodissolver envolve a injecção de drogas no tecido adiposo para dissolver a gordura. Os medicamentos incluem vasodilatadores, gás de limpeza de dióxido de carbono, anti-inflamatórios não esteróides, enzimas, nutrientes, antibióticos e hormonas, mas os ingredientes mais comuns são a fosfatidilcolina (PC) e o seu emulsionante ácido deoxicólico (DC).
O mecanismo de acção da fosfatidilcolina para a lipólise local por injecção é ainda inconclusivo. A fosfatidilcolina é susceptível de ser uma molécula bipolar com propriedades hidrofílicas e lipofílicas, pela qual as células gordas são emulsionadas e depois hidrolisadas por enzimas tecidulares. É importante seleccionar pacientes com as indicações certas e o local de injecção correcto. Para pacientes com um volume localizado de acumulação de gordura de 100-500ml, a lipólise pode ser considerada como uma opção. Embora a lipólise injectável tenha as suas próprias vantagens únicas, ainda não foi aprovada pela FDA devido à falta de compreensão do seu mecanismo de acção e dos efeitos a longo prazo no tecido após o tratamento, o que pode levar a complicações tais como bolhas, ruptura da pele, crescimento localizado de pequenos vasos e contornos irregulares.