A vagina é uma cavidade aberta e é uma das zonas microecológicas mais importantes do corpo. Em condições normais é um sistema microecológico constituído principalmente por bactérias dominantes como o Lactobacillus. O equilíbrio microecológico vaginal é um factor importante na manutenção da saúde do tracto reprodutivo feminino, e qualquer desequilíbrio microecológico ou disbiose pode levar a doenças tais como infecções do tracto reprodutivo.
I. O que é o microecossistema vaginal
A vagina feminina é um sistema microecológico complexo que hospeda mais de 50 microrganismos, principalmente nas dobras da mucosa que envolve a vagina, seguido pela abóbada e, em parte, no colo do útero. As principais bactérias residentes na flora vaginal são Lactobacillus, Staphylococcus epidermidis, Escherichia coli, Corynebacterium, Streptococcus do grupo B, Enterococcus faecalis, Mycoplasma, Pseudomonas, Peptococcus e Bacteroidetes, etc. Lactobacillus é a principal bactéria residente na vagina, sendo responsável por mais de 90% das bactérias vaginais residentes.
O papel do equilíbrio microecológico vaginal
A flora vaginal normal mantém um equilíbrio harmonioso e dinâmico com o seu hospedeiro e ambiente, ou seja, o equilíbrio microecológico vaginal, que pode desempenhar os seguintes papéis.
(1) Barreira biológica: A flora normal que é colonizada no epitélio da mucosa vaginal de forma hierárquica e ordenada é como um biofilme, que não só desempenha um papel protector para o hospedeiro, mas também afecta directamente a força de colonização e dificulta a adesão de outras bactérias patogénicas ao epitélio da mucosa vaginal.
②Maintaining um ambiente ácido: Como mencionado acima, o Lactobacillus decompõe o glicogénio no epitélio esfoliado em ácido láctico, que mantém um ambiente vaginal fracamente ácido e ajuda a inibir o crescimento de muitos microrganismos, mantendo o efeito de autolimpeza vaginal.
Imunidade: como outras partes da flora normal, tem um impacto na formação da imunidade humoral e celular do hospedeiro, o que ajuda a defender-se contra bactérias patogénicas.
Factores que afectam a microecologia vaginal
1. níveis de estrogénio
O estrogénio liga-se aos receptores na superfície das células epiteliais vaginais e inicia uma série de actividades fisiológicas no epitélio, incluindo a produção de glicogénio. Como os níveis de estrogénio mudam ao longo da vida de uma mulher, o mesmo acontece com a flora vaginal em mulheres em diferentes idades. Há também certas alterações no estrogénio de uma mulher durante o seu ciclo menstrual e, portanto, na sua flora vaginal.
2. sexualidade
O sexo também tem um efeito no ambiente vaginal, uma vez que o sémen é fracamente alcalino e o pH vaginal não volta ao normal durante 8 horas após o sexo. As relações sexuais também têm o potencial de propagar doenças tais como gonococo, clamídia, micoplasma humano e micoplasma urealyticum, que podem ser introduzidas na vagina por relações sexuais e produzir as infecções correspondentes. A utilização de contraceptivos (preservativos, bonés, diafragmas, elásticos vaginais, caudas de DIU, etc.) também pode ter um impacto no equilíbrio microecológico vaginal.
3. outros
A cirurgia do aparelho reprodutor, medicamentos (antibióticos sistémicos ou locais, imunossupressores, etc.) alteram frequentemente o ambiente vaginal, e doenças sistémicas como a anemia, hipotiroidismo, infecções sistémicas ou locais são também factores que afectam o equilíbrio microecológico vaginal. Além disso, a vida pessoal e os comportamentos de higiene, os produtos de higiene menstrual e o estatuto socioeconómico podem também ter um impacto no ambiente vaginal.
Desequilíbrio microecológico vaginal (disbiose)
1. doença de levedura vulvovaginal pseudomonal
A Pseudomonas aeruginosa reside na vagina de mulheres normais e é normalmente simbiótica com o organismo e não causa doenças. Uma vez perturbado o equilíbrio no microambiente vaginal, as Pseudomonas albicans passam da fase de levedura para a fase micelial e crescem e multiplicam-se na vagina, causando a doença da levedura vulvovaginal pseudomonal.
As manifestações clínicas de Pseudomonas vaginalis são principalmente prurido e dor ardente na vulva, principalmente à noite, mas também relações sexuais dolorosas e sensação de ardor durante a micção. O exame ginecológico revela uma descarga branca, espessa, parecida com a do feijão ou mesmo grumosa e uma mucosa vulvovaginal congestionada e edematosa. O diagnóstico é confirmado pelo exame microscópico da descarga, o qual revela células em crescimento e pseudomicorrizas de Pseudomonas albicans. O tratamento principal é antifúngico, mas é mais provável que a infecção se repita ou se repita.
2. vaginose bacteriana
A vaginose bacteriana é causada por uma combinação de múltiplas infecções bacterianas em que o número de lactobacilos na vagina é reduzido ou ausente e o número de outras microfloras vaginais aumenta, com o domínio dos lactobacilos sendo substituído por Gardnerella e flora anaeróbia mista.
As manifestações clínicas da vaginose bacteriana incluem o aumento da leucorreia com um odor desagradável e, em alguns pacientes, comichão e queimadura da vulva. O exame da vagina revela um corrimento leitoso e homogéneo sem inflamação da mucosa vaginal, tal como congestão. Os quatro critérios seguintes são amplamente utilizados para o diagnóstico de vaginose bacteriana.
① Corrimento vaginal fino e homogéneo;
② odor da descarga (teste de odor de amoníaco positivo);
(iii) pH vaginal superior a 4,5;
(iv) Esfregaço de corrimento vaginal com células de indício. A vaginose bacteriana é diagnosticada quando três dos quatro testes são positivos. O tratamento principal é anti-anaeróbico.
3. tricomoníase
A tricomoníase é uma doença sexualmente transmissível com elevada incidência e é uma forma comum de vaginite. A infecção por Trichomonas está intimamente ligada ao ambiente na vagina. O pH óptimo para Trichomonas vaginalis situa-se entre 5,2 e 6,6. Em mulheres saudáveis, a vagina é dominada por Lactobacillus, que mantém o pH fracamente ácido e inibe o crescimento de Trichomonas. Quando o ambiente vaginal é desequilibrado, o pH da vagina aumenta, facilitando a multiplicação de Trichomonas nas glândulas ou pregas vaginais. Trichomonas consome glicogénio no epitélio vaginal, impedindo que o ácido láctico seja produzido por lactobacilos, o que torna o pH da vagina alcalino e favorece o crescimento de Trichomonas e outras bactérias patogénicas, agravando assim o desequilíbrio no microambiente vaginal.
As manifestações clínicas da tricomoníase são principalmente leucorreia aumentada, branco leitoso ou verde amarelado, por vezes purulento, muitas vezes espumoso, com um odor desagradável, seguido de comichão da vulva, notável na abertura vaginal e vulva, acompanhado por uma sensação de ardor e relações sexuais dolorosas. O diagnóstico é confirmado pelo exame microscópico das secreções e pela descoberta de Trichomonas vaginalis. O tratamento principal é a terapia antitrichomonas.
A vaginite causada por desequilíbrio microecológico vaginal é uma condição ginecológica que constitui um grande perigo para a saúde reprodutiva e um problema para as mulheres. Para se livrar da doença é importante restabelecer uma microecologia saudável, para além de tratar os organismos causadores. É necessário remover os factores causais, estabelecer bons hábitos de vida e higiene sexual, e evitar o abuso de antibióticos e imunossupressores, etc.