Os minhocas, vulgarmente conhecidos como “minhocas de fios”, são pequenos nematódeos brancos com pontas direitas e pontiagudas. A doença do pinho é uma doença parasitária intestinal comum em crianças, caracterizada pela comichão do ânus e do períneo. É facilmente prevalecente nas instituições de acolhimento de crianças. Foram realizados inquéritos; a taxa de infecção é elevada tanto em crianças urbanas como rurais na China, em cerca de 8O% a 90%. Actualmente, a doença das minhocas tornou-se o principal culpado de doenças parasitárias intestinais em crianças na China. De facto, a doença do pinho é também muito comum na população pediátrica dos países desenvolvidos. I. Os minhocas são parasitas no ceco humano, apêndice, cólon e recto, e vivem de nutrientes e sangue no intestino. Os vermes machos morrem após o acasalamento e os vermes fêmeas rastejam para fora do ânus e põem ovos à sua volta enquanto a criança dorme. Quando a área perianal está bem oxigenada e a temperatura e humidade são adequadas, os ovos podem evoluir para ovos infectantes em 5-6 horas. Existem três vias de transmissão para as minhocas: oral, inalação e infecção retrógrada. (1) Transmissão através da boca. As mãos das crianças são frequentemente cobertas com ovos quando coçam o ânus; calças, roupa de cama e artigos domésticos contaminados com ovos podem também trazê-los às suas mãos. Ao segurar os alimentos nas mãos ou ao chupar nos dedos, os ovos podem entrar no tracto digestivo através da boca e voltar a ser infectados. Permite que a própria criança repita a infecção ao longo dos anos e este meio de transmissão é importante. (2) Os ovos de minhocas podem voar com o pó transportado pelo ar e ser inalados pela criança e depois infectados na nasofaringe; esta transmissão é de menor importância. (3) As larvas amadurecem na abertura anal e depois rastejam retrogradamente para o intestino para se desenvolverem em adultos; este modo de transmissão é agora considerado muito importante. II. manifestações clínicas Prurido: prurido da pele do ânus e do períneo provocado pelos vermes fêmeas que põem ovos, fazendo com que a criança coce incessantemente. Distúrbios do sono: terrores nocturnos, agitação e ranger de dentes devido à comichão que perturba o sono da criança durante a noite. Sintomas gastrointestinais: o arrastamento de minhocas causa irritação mecânica na parede intestinal, causando náuseas e vómitos, diarreia, dor abdominal e perda de apetite. Infecção de locais adjacentes: as minhocas de alfinete podem invadir os órgãos urinários, digestivos e reprodutivos vizinhos, causando complicações ectópicas tais como urinação frequente, urgente e dolorosa, vaginite (feminina), inflamação das trompas e mesmo apendicite. O diagnóstico da doença da minhoca depende da descoberta de minhocas ou ovos por: (1) procura de minhocas brancas nas pregas anais e no períneo à noite, 1 ou 2 horas após a criança ter adormecido. Os vermes não se arrastam todas as noites para pôr ovos, pelo que devem ser procurados durante 4 a 5 dias seguidos; (2) fezes para vermes adultos, mas a taxa de detecção positiva é baixa; (3) o método actual de verificação de ovos utilizando fita transparente, que tem uma taxa de detecção superior a 90%. Isto é feito enrolando um pequeno pedaço de fita adesiva transparente numa pequena placa de bambu e pressionando suavemente na prega anal 5-6 vezes antes de a remover. Se a criança tiver sintomas suspeitos mas o teste for negativo, o teste pode ser repetido três vezes. Prevenção A prevenção é a chave para o tratamento da doença do verme de pinho nas crianças. É extremamente importante prevenir infecções cruzadas entre crianças (ou entre crianças e as suas famílias) e infecções repetidas das suas próprias crianças. Portanto, a boa higiene é mais importante do que a desparasitação. Prestar atenção ao desenvolvimento de hábitos de higiene, tais como lavar as mãos antes e depois das refeições, não chupar dedos, cortar unhas regularmente, e tomar banho e mudar de roupa regularmente. A roupa interior das crianças deve ser mudada todos os dias. Depois de acordar, colocar a roupa e a roupa de cama numa bacia e fervê-las para matar os ovos. O melhor é tomar um duche de manhã cedo, prestando atenção ao canal anal, o qual pode eliminar um grande número de larvas. Os brinquedos, artigos domésticos e roupa de cama das crianças devem ser lavados e desinfectados regularmente ou expostos ao sol durante 6-8 horas para matar os ovos. As crianças e o pessoal das creches devem ser rastreados regularmente e a dosagem em grupo deve ser organizada quando for detectada uma tendência epidémica para prevenir infecções cruzadas e repetidas. Em particular, vale a pena mencionar que os minhocas adultas vivem apenas uma semana no intestino e não se reproduzem no intestino, pelo que, desde que os problemas de higiene sejam melhorados, mesmo sem desparasitação de drogas, o efeito da desparasitação pode ser alcançado; inversamente, se os problemas de higiene não forem resolvidos, mesmo a desparasitação de drogas é apenas temporária e a infecção pode ser reinfectada após uma semana. (1) Paracetamol: interfere especificamente com o sistema enzimático respiratório do verme e impede o verme de absorver os nutrientes. Os comprimidos são 5O mg cada, 5-7,5 mg/kg de cada vez, a serem tomados uma vez na hora de dormir. Podem ser observados efeitos secundários ocasionais, como náuseas, vómitos e diarreia. (2) Mebendazol: 1 comprimido por dia, administrado de uma só vez; (3) Protiimidazol: 2OO mg por dia, administrado de uma só vez; (4) Antihelmíntico: 1O mg/kg por dia, administrado durante dois dias; (5) Fosfato de perfenazina: 5O-60 mg/kg por dia, administrado em duas doses divididas durante 7 a 10 dias, mas não excedendo 2g por dia; (6) Levamisole: anti-helmíntico de largo espectro. (6) Levamisole: anti-helmíntico de largo espectro, 2mg/kg todas as noites à hora de deitar durante sete dias. Os últimos vermífugos de largo espectro também podem ser utilizados para eliminar minhocas redondas e chicoteadores. Como as minhocas pediátricas são propensas a reinfecção, devem ser tratadas com outra dose após 2-3 semanas para serem erradicadas. O tratamento tópico deve ser dado ao mesmo tempo que a medicação oral. Lavar o ânus após cada movimento intestinal, secar a pele circundante e aplicar uma pomada tal como 1O% de óxido de zinco, 2% de mercúrio branco ou 10% de enxofre por via tópica. Uma pomada de pinho feita a partir da fitoterapia chinesa Bupleurum e A Violet pode ser usada tanto para aliviar a comichão como para matar minhocas.