A pneumonia Mycoplasma pneumoniae refratária é geralmente definida como pneumonia Mycoplasma pneumoniae que tem sido mal tratada com antibióticos macrolídeos (eritromicina, roxitromicina, azitromicina) (sem melhoria durante uma semana apenas com antibióticos macrolídeos), uma criança com doença grave (para além de lesões pulmonares graves pode haver danos extra-pulmonares multissistémicos) ou doença persistente (frequentemente >4 semanas de duração). Etiologia: 1. mecanismos imunitários e envolvimento de respostas inflamatórias excessivas As respostas imunitárias anormais e as respostas inflamatórias processadas estão intimamente associadas ao desenvolvimento de pneumonia refractária. A imunossupressão e as respostas auto-imunes podem estar presentes em crianças com infecção por Mycoplasma pneumoniae, frequentemente com disfunção imunitária celular e baixa função imunitária humoral, afectando a depuração do micoplasma e a recuperação da doença. 2. problemas de resistência aos medicamentos; 3. micoplasmaemia; 4. infecções mistas As infecções mistas podem agravar a doença, tornando o tratamento mais difícil e prolongando o curso da doença. Devido ao forte efeito destrutivo do Mycoplasma pneumoniae sobre o epitélio ciliado, podem ser criadas condições para infecções bacterianas secundárias e outras infecções. As infecções bacterianas mistas são mais comuns. A destruição do epitélio ciliado por Mycoplasma pneumoniae leva a uma inflamação significativa das vias aéreas grandes e pequenas e causa obstrução das vias aéreas, enquanto a resposta imunitária anormal e inflamação excessiva nos pulmões pode causar pneumonia obstrutiva, derrame pleural, bronquite oclusiva, bronquite capilar oclusiva, atelectasia pulmonar, pneumonia necrosante e mesmo formação de abscesso pulmonar, afectando gravemente a função de ventilação e ventilação, e mesmo insuficiência respiratória. Isto pode mesmo levar a uma insuficiência respiratória. Actualmente, a terapia antibiótica para Mycoplasma pneumoniae pneumoniae em crianças ainda se baseia em macrólidos, incluindo eritromicina, azitromicina, claritromicina e roxitromicina. O curso habitual do tratamento é de 3-4 semanas e é propenso à recorrência se for interrompido demasiado cedo. A combinação de outros medicamentos antibacterianos deve ser considerada se os indicadores inflamatórios, tais como a contagem total de leucócitos no sangue e a proteína C reactiva continuarem a aumentar após o tratamento com antibióticos macrolídeos. 2. imunossupressão e imunomodulação Considerando o papel da resposta imunitária anormal e da resposta inflamatória excessiva na pneumonia grave por Mycoplasma pneumoniae, e que os glicocorticóides são actualmente os medicamentos anti-inflamatórios mais eficazes, o uso de hormonas é teoricamente indicado na fase aguda da pneumonia grave por Mycoplasma pneumoniae de rápido desenvolvimento ou naqueles com alterações e complicações pulmonares prolongadas. Podem ser adicionados agentes de reforço imunitário em pacientes mais jovens com doença prolongada e recuperação lenta devido a imunocomprometimento.