A hemorragia vaginal é um dos sintomas mais comuns de distúrbios obstétricos e ginecológicos e pode provir de qualquer parte do tracto reprodutivo, como a vagina, o colo do útero e o útero. A grande maioria da hemorragia vem do útero e é referida como hemorragia vaginal, excepto no caso de menstruação normal. A hemorragia vaginal também pode ser uma manifestação de distúrbios de coagulação tais como púrpura trombocitopénica idiopática, leucemia, anemia aplástica e perturbações da função hepática.
1. a etiologia da hemorragia vaginal anormal varia nas mulheres de diferentes idades.
(1) Quando ocorrer hemorragia vaginal anormal em mulheres em idade fértil sexualmente activas, doenças relacionadas com a gravidez, tais como gravidez ectópica, aborto espontâneo, gravida e má regeneração uterina pós-parto ou resíduos placentários devem ser descartados em primeiro lugar. A consideração seguinte é hemorragia uterina anormal devida a alterações hormonais endócrinas nas mulheres, que é frequentemente referida como “desordens menstruais” ou hemorragia ovulatória. Finalmente, considerar doenças inflamatórias tais como vaginite, cervicite e endometrite, bem como tumores ginecológicos tais como fibróides, cancro cervical e cancro endometrial.
(2) Quando ocorre hemorragia vaginal anormal em mulheres na menopausa e pós-menopausa, devem ser descartados primeiro os tumores ginecológicos como o cancro do colo do útero, cancro endometrial, cancro da trompa de Falópio, tumores ovarianos, sarcoma uterino, cancro vaginal, pólipos endometriais e fibróides uterinos. Em seguida, considerar condições inflamatórias tais como vulvite, vaginite, cervicite, endometrite, e distúrbios menstruais da menopausa.
(3) Em adolescentes com hemorragia vaginal anormal, a hemorragia uterina devida a alterações hormonais endócrinas nas mulheres deve ser descartada em primeiro lugar, seguida pela consideração de distúrbios hematológicos e função hepática anormal como causas.
(4) A hemorragia vaginal em raparigas deve, em primeiro lugar, excluir traumas e corpos estranhos, e, em segundo lugar, considerar a possibilidade de sarcoma de quilos cervicais e outras patologias.
As principais causas de hemorragia vaginal são identificadas de acordo com as características da hemorragia vaginal, que incluem hemorragia vaginal regular com um ciclo e hemorragia vaginal sem um ciclo.
(1) A hemorragia vaginal com padrão cíclico inclui
(1) Aumento do fluxo menstrual: caracterizado por um ciclo menstrual normal mas com períodos pesados ou prolongados, frequentemente associados a fibróides uterinos, adenomose ou a colocação de um dispositivo intra-uterino;
(2) Hemorragia Intermenstrual: Ocorre no meio de dois períodos menstruais, frequentemente com duração de 3 a 4 dias, geralmente com menos hemorragia do que a menstruação e ocasionalmente acompanhada de dor ou desconforto na parte inferior do abdómen. Este tipo de hemorragia é causado pela ruptura do folículo entre os períodos menstruais e uma queda temporária dos níveis de estrogénio, também conhecida como hemorragia ovulatória;
(3) Manchas pré ou pós-menstruais: uma pequena quantidade de hemorragia vaginal que continua durante vários dias antes ou depois do início da menstruação, muitas vezes incessante. Pode ser devido a uma insuficiência luteal ou a um desprendimento irregular do endométrio ou como efeito secundário da colocação de um dispositivo intra-uterino. Uma situação semelhante pode ocorrer com a endometriose.
(2) O sangramento vaginal sem um ciclo regular inclui
(1) Hemorragia de contacto: hemorragia vaginal que ocorre imediatamente após a relação sexual ou após um exame vaginal ginecológico, é de cor vermelho vivo e pode estar mais ou menos em volume. Está normalmente associada a cervicite aguda, cancro cervical precoce, pólipos cervicais ou fibróides submucosos do útero.
②Vaginal hemorragia após a menopausa: mulheres em idade fértil que têm relações sexuais normais com ou sem dor abdominal inferior e náuseas devem primeiro considerar a gravidez ectópica, o aborto espontâneo e a gravidez. Mulheres adolescentes não sexuais ou mulheres na menopausa sem outros sintomas devem ser consideradas em primeiro lugar para os distúrbios menstruais, mas as doenças ginecológicas malignas devem ser excluídas.
(iii) Sangramento vaginal pós-menopausa: a quantidade de hemorragia é geralmente pequena e pode ser contínua ou recorrente. Pode ocasionalmente ser acompanhada de dor na parte inferior do abdómen. O cancro endometrial deve ser excluído em primeiro lugar. Também pode ser visto em vaginite atrófica ou endometrite, etc.
④ Sangramento vaginal pós-traumático: ocorre frequentemente após uma lesão vertebral, ou após a primeira laceração sexual hymenal de uma mulher, e pode ser pesado ou leve, com dor na vulva.
A hemorragia vaginal anormal deve ser vista cedo, especialmente se exceder o fluxo menstrual ou se for acompanhada de dor abdominal, náuseas e vómitos ou uma sensação de distensão anal.
Após consulta, o médico perguntará sobre a idade do paciente, características hemorrágicas, história de relações sexuais, presença de um DIU, história menstrual e de fertilidade anterior, etc., e depois realizará testes relevantes para confirmar o diagnóstico.
É realizado um exame ginecológico para compreender a origem da hemorragia, a presença de trauma, corpos estranhos vaginais, inflamação, massas vaginais e cervicais anormais, doença inflamatória pélvica e massas pélvicas.
Em caso de hemorragia materna, um exame ginecológico pode revelar se o aborto é inevitável e um ultra-som pode verificar se o embrião intra-uterino está vivo para determinar as medidas de tratamento subsequentes.
A ecografia ginecológica, particularmente a ecografia intracavitária transvaginal ou rectal, pode fornecer uma série de auxiliares de diagnóstico, tais como a espessura do endométrio, a presença de lesões de ocupação, a presença de miomas ou adenomose na camada muscular, se o DIU é ectópico, e se existem massas anormais na área dos ovários e das trompas de falópio. Um teste positivo de gravidez na urina deve levantar suspeitas de gravidez ectópica se for encontrada uma massa anormal fora do útero na ausência de um saco gestacional intra-uterino.
Os testes de sangue de rotina e os testes de coagulação são úteis para compreender o grau de anemia e para excluir coagulopatias.
A colposcopia e a histeroscopia podem ser usadas para fazer biopsias de anomalias no colo do útero ou cavidade uterina para confirmar a presença de lesões por exame patológico.
Os testes acima referidos podem ajudar a excluir a patologia orgânica antes de considerar os distúrbios menstruais devidos a anomalias endócrinas. Tomar e registar a temperatura corporal basal todas as manhãs imediatamente após o despertar pode ajudar a determinar se os ovários estão a ovular ou não.
Em conclusão, a hemorragia vaginal não deve ser considerada de ânimo leve ou com alarme indevido. O diagnóstico da doença deve ser individualizado e identificado caso a caso, de acordo com o grau de risco da lesão.