(i) Gestão do intestino
O treino precoce e eficaz de gestão intestinal é uma importante ferramenta de reabilitação intestinal para pacientes com disfunção rectal neurogénica.
1. objectivos
(1) Para permitir à maioria dos pacientes defecar independentemente por si próprios utilizando a gravidade e o mecanismo natural de defecação num vaso sanitário.
(2) Ter a capacidade de controlar o “ritmo social” da defecação durante o tempo de actividade social.
2. gestão do período de choque espinhal
(1) Perda da função intestinal durante o choque espinal, alguns pacientes podem ter obstrução intestinal paralítica, perda de sons intestinais, distensão abdominal, como o refluxo alimentar pode afectar o movimento do diafragma, pacientes tetraplégicos podem ter dificuldade em respirar. Tais pacientes devem receber cuidados intensivos com descompressão gastrointestinal, nutrição gastrointestinal e reposição de fluidos, e higiene anal localizada.
(2) A injecção intramuscular de neostigmina, 0,3-0,5mg de cada vez; ou a injecção subcutânea de ura colina, 2,5mg de cada vez, uma vez de 6 em 6 horas, pode ser utilizada para ajudar a restaurar o movimento intestinal.
3. treino de defecação
(1) Princípios: Os pacientes devem ser encorajados a iniciar o treino de defecação imediatamente após o período agudo, seguindo os seguintes princípios.
① Seguir, tanto quanto possível, os hábitos intestinais anteriores à lesão.
(ii) Evitar o uso de laxantes a longo prazo; podem ser utilizados amaciadores de fezes, em dosagens individualizadas.
③ Quando ocorrem problemas, é importante descobrir o que os causa.
④If o paciente é acompanhado, tente providenciar formação numa altura em que o paciente é acompanhado.
⑤ Os pacientes não devem ser obrigados a ter movimentos intestinais diários se não o fizerem todos os dias.
(6) Explicar ao doente os problemas relacionados com as perturbações da defecação, ganhar a compreensão e cooperação do doente, e encorajar o doente a tomar a iniciativa de resolver o problema.
(2) Métodos de formação.
(i) Gestão comportamental: desenvolver o hábito de movimentos diários regulares do intestino, sendo o reflexo gastrointestinal mais forte após cada manhã.
② Posição de defecação: é preferível agachar-se ou sentar-se, se não for possível agachar-se e sentar-se, então a posição lateral esquerda deitada é melhor.
③Muscle formação: ficar de pé e andar pode reduzir a obstipação. A força dos músculos abdominais e pélvicos desempenha um papel muito importante nos movimentos de defecação. O treino muscular abdominal e o treino de inalação devem ser realizados, tais como sit-ups, respiração abdominal profunda e exercícios de elevação anal.
(3) Métodos de defecação: Meia hora após uma refeição, massajar o abdómen ou massajar suavemente a área à volta do ânus com os dedos para estimular o reflexo de defecação. O estímulo regular para contrair o esfíncter anal e os músculos do pavimento pélvico pode promover a formação de um reflexo central para defecar. Se os métodos acima mencionados forem ineficazes, usar a manipulação para remover fezes, o que deve ser feito suavemente para evitar danificar a mucosa anal e rectal e o esfíncter anal.
4. gestão dietética
Devem ser consumidos alimentos com elevado teor de fibras, tais como arroz integral, grãos inteiros, vegetais e fruta; alimentos com elevado volume e elevado teor de nutrientes. Comer mais pêssegos, ameixas e cerejas para a obstipação, e adicionar chá, arroz branco e molho de maçã para a diarreia. Uma ingestão diária moderada de água, 2-2,3L por dia deve ser apropriada, excluindo álcool, café e diuréticos.
(ii) Medicamentos
O objectivo do tratamento contra a obstipação é suavizar as fezes, promover a motilidade intestinal e estimular a defecação, em vez de causar diarreia aquosa. Podem ser utilizados os seguintes medicamentos.
1. laxantes volumétricos
Também conhecidos como agentes de volume, principalmente várias preparações ricas em celulose e oxitocina, tais como farelo de trigo, farelo de milho, konjac. ágar, metilcelulose, preparações de psílio, etc.
2, laxantes osmóticos
Laxantes osmóticos de sal oral, tais como sulfato de magnésio, sulfato de sódio, etc. O uso excessivo ou repetido de laxantes osmóticos salinos, pode causar hipermagnesemia, hipernatremia, etc. Laxantes osmóticos do açúcar, tais como a lactulose.
3. laxantes estimulantes
Também conhecidos como laxantes de contacto, o principal efeito é estimular o peristaltismo intestinal e promover a defecação.
(1) Laxantes vegetais antraquinona, actuando principalmente sobre o intestino grosso, incluindo ruibarbo, senna, aloé vera, etc. As preparações de ruibarbo geralmente produzem fezes moles 4-8 horas após a administração. A folha senna pode causar dor abdominal e congestão dos órgãos pélvicos quando excessivamente estimulada e está contra-indicada durante a menstruação e a gravidez. As preparações de aloé não devem ser utilizadas em casos de doenças do fígado e da vesícula biliar.
(2) Difenidramina: incluindo fenolftaleína, que estimula o peristaltismo da mucosa intestinal e produz movimentos intestinais após ruptura intestinal oral. 4% dos doentes experimentam reacções alérgicas com aplicação prolongada. Comprimidos de guia de fruta, um composto de fenolftaleína. A aplicação a longo prazo pode ter um efeito irritante sobre os rins e os testes em animais descobriram que o medicamento é teratogénico. Óleo de rícino. Não é laxante em si, mas é quebrado pela lipase no intestino delgado, libertando o estimulante ácido ricinoleico, que provoca o aumento dos movimentos intestinais e promove a defecação. O efeito é rápido, frequentemente acompanhado de diarreia e obstipação após a diarreia, e é geralmente utilizado para limpar o tracto intestinal.
4.Lubricating laxantes
(1) parafina líquida: pode amolecer fezes, adequado para aqueles que evitam movimentos forçados do intestino.
(2) preparações de glicerina: tais como a cortiça aberta podem amaciar as fezes e produzir efeitos estimulantes no anorrecto para promover a defecação.
(3) Docusato de sódio: preferível para utilização a curto prazo em doentes com fraqueza intestinal.
(3) Terapia de estimulação eléctrica: envolve a colocação de eléctrodos no esfíncter anal externo para promover ou inibir a função intestinal.
(iv) Tratamento cirúrgico: enxerto de nervo ou colostomia ou ileostomia.
(v) Acupunctura e tratamento herbal.