(Declaração de exoneração de responsabilidade: Este artigo é apenas para uso científico e a informação contida nos seguintes conteúdos foi processada para proteger a privacidade do paciente)
Resumo: A taquicardia atrioventricular pode ser induzida quando uma via de condução de bypass anormal se forma congénita no sistema normal de condução cardíaca e forma um laço dobrado com o nó atrioventricular do coração, como no caso do paciente deste artigo, que teve episódios intermitentes de ataques cardíacos súbitos e abruptos durante 5 anos e veio ao nosso hospital para electrocardiografia e foi diagnosticada com taquicardia atrioventricular dobrada. A paciente recebeu medicação + ablação por radiofrequência + estimulação do nervo vago após consulta e recebeu alta com um ECG normal e desaparecimento dos sintomas de pânico 1 ano após seguimento.
Básico information】Male, 14 anos de idade
Tipo de síndrome de disease】Pre-excitação, taquicardia atrioventricular dobrável
Hospital】The Primeiro Hospital Afiliado da Universidade de Zhengzhou
Data de Consultation】April 2021
Plano de tratamento] Estimulação nervosa vagus + ressuscitação farmacológica (adenosina trifosfato) + ablação por radiofrequência
Tratamento Period】5 dias de tratamento hospitalar e acompanhamento por telefone
Effectiveness】Electrocardiogram era normal, os sintomas de taquicardia desapareceram, e a taquicardia foi curada.
I. Consulta inicial
O paciente é um homem de 14 anos, estudante da escola, que relatou um início súbito e a cessação de ataques de pânico, acompanhados de suor e fadiga profusos, começando há 5 anos, muitas vezes durante o esforço ou stress emocional, e melhorando após 5-30 minutos de descanso. Há uma hora, o paciente chegou ao hospital com um súbito início de ataques de pânico que não diminuiu e foi tratado com medicamentos orais, tais como succinato de metoprolol. O exame do ECG mostrou taquicardia supraventricular com um ritmo cardíaco de 160 batimentos por minuto. Em combinação com o ECG anterior do rapaz num hospital externo e o seu ritmo cardíaco actual, foi considerado mais provável que a síndrome de pré-excitação fosse combinada com taquicardia de fibrilação atrial.
II. história do tratamento
Com base no estado do paciente, investigações pré-hospitalares e de admissão, foi internado para tratamento no hospital. Instruímos o paciente a inalar profundamente e depois suster vigorosamente a respiração (manobra de Valsalva), a colocar o dedo na garganta para induzir náuseas, e a pressionar o seu seio carotídeo unilateral e o olho por sua vez para estimular o nervo vago do paciente, e a repetir estas acções 3-4 vezes antes de o monitor de ECG ainda apresentar taquicardia. Após discussão com o paciente e a família, foi feita uma troca farmacológica e o ritmo cardíaco do paciente foi convertido para um ritmo cardíaco normal após a administração de oxigénio, tranquilização emocional e uma injecção de adenosina trifosfato (ATP). Durante este tempo, o paciente queixou-se de aperto torácico e desconforto na respiração, que durou 3-5 minutos e depois diminuiu gradualmente. Um ECG repetido mostrou pré-excitação tipo A, com o seguinte ECG (Figura 1: onda de pré-excitação mostrada na caixa vermelha). Foi administrada medicação oral como o metoprolol para prevenir a recorrência de taquicardia, que também podia ser erradicada por ablação do cateter. Três dias após a admissão, o paciente foi submetido a um exame electrofisiológico intracardíaco, que mostrou um bypass do lado esquerdo, e foi realizada ablação por radiofrequência. O electrocardiograma pós-operatório foi verificado e mostrou um electrocardiograma normal, que é mostrado abaixo (Figura 2: a onda pré-excitação na caixa vermelha desaparece).
O electrocardiograma foi repetido na admissão (Figura 1)
Revisão pelo ECG 3 dias após a admissão (Figura 2)
III. resultados do tratamento
O paciente foi submetido a ablação por radiofrequência 3 dias após a admissão. A taquicardia foi significativamente aliviada após o procedimento e teve alta após 5 dias de hospitalização. O paciente teve alta do hospital durante 1 ano. No telefonema de seguimento 1 ano após o procedimento, o paciente e a sua família relataram que não houve recorrência de taquicardia, suor profuso e fraqueza após a ablação RF, e o ECG geral e o ECG dinâmico fora do hospital eram normais. O paciente foi também instruído a rever o ECG regularmente e a visitar prontamente o nosso hospital caso os sintomas de pânico se repitam.
IV. Notas
Após tratamento activo no hospital, o súbito início e cessação da taquicardia do paciente desapareceu em grande parte, e ficámos verdadeiramente felizes por ele. Após a alta do hospital, recomenda-se que o paciente receba regularmente doses adequadas de medicação durante o período de consolidação, e que evite parar a medicação por si próprio; e que faça um acompanhamento regular para comunicar com o seu médico sobre a sua recuperação. Na vida diária, especialmente neste caso, o paciente é um estudante escolar com elevada pressão académica, pelo que deve prestar atenção à redução adequada do stress mental, e aprender a eliminar o nervosismo e a ansiedade durante os exames; participar em mais actividades sociais para ajustar o seu estado; na dieta, defender uma dieta leve e nutritiva, comer menos e mais refeições, e racionar regularmente; pode fazer exercício físico de forma adequada, como correr, caminhar, etc., para melhorar a sua aptidão física.
V. Informações Pessoais
Clinicamente, muitos pacientes só encontram ondas de pré-excitação ventricular durante os exames de ECG de rotina. A pré-excitação ventricular não causa sintomas, e apenas cerca de 1,8% desses pacientes desenvolvem síndrome de pré-excitação combinada com taquicardia atrial, pelo que não há necessidade de estar excessivamente nervoso. Se um paciente sofre de taquicardia, métodos simples como suster a respiração após uma inalação profunda ou apanhar a garganta para induzir náuseas são recomendados para parar o início da taquicardia. Para pacientes que conhecem a sua situação, medicamentos orais como o metoprolol e o verapamil podem ser tomados sob supervisão médica para prevenir o início da taquicardia. Se a taquicardia se prolongar e não puder ser revertida, ou se houver episódios frequentes de taquicardia, é aconselhável procurar cuidados médicos imediatos e submeter-se a cirurgia sob supervisão médica.