Em casos de pólipos colorrectais que causam intussuscepção, pode ser encontrada uma massa semelhante a uma salsicha no abdómen sem dor de pressão. Alguns doentes podem apresentar-se com sinais de obstrução intestinal. Os sinais extra-intestinais são complexos em doentes com síndrome de pólipo. Palpação rectal: A palpação rectal é importante para detectar adenomas no recto e parte do cólon sigmóide. Se o tumor for liso, móvel, redondo, macio e elástico, é muitas vezes sugestivo de um adenoma tubular. Se o tumor não for liso, lobulado, plano ou de base ampla e macio, é muitas vezes sugestivo de um adenoma de aldeia. Se o tumor for de textura irregular, fixo, nodular e com úlceras na superfície, é provável que seja maligno. Teste de sangue oculto fecal (FOB): Aqueles com história familiar de tumor colorrectal ou alteração do hábito das fezes devem fazer um teste de sangue oculto fecal para rastreio primário. Se positivo, deve ser realizado um raio X aprofundado de duplo contraste ar-bário e uma recolha endoscópica para excluir adenoma colorrectal e outras lesões gastrointestinais. Exame radiológico: o exame oral com bário é observado após o agente de contraste atingir o cólon 3-6h após a toma do bário. Este método de exame tem limitações. Para adenomas colorrectais com diâmetro inferior a 1cm, a taxa de fuga do exame normal do clister de bário pode ser superior a 80%, enquanto que para os de diâmetro superior a 1cm, a taxa de fuga é de 20% a 50%. Mesmo com a utilização de imagens de duplo contraste ar-bário, a taxa de fugas para adenomas >1cm de diâmetro ainda é de 10%-30%, e apenas cerca de 70% das lesões maiores podem ser mostradas. Os locais mais frequentemente perdidos são o cólon sigmóide e o ceco. Os enemas de bário são pobres em mostrar o tamanho e morfologia da superfície dos adenomas e a sua relação com a mucosa colorrectal, e a sua taxa de detecção é afectada pela experiência e habilidade do examinador. No entanto, o clister de bário pode ser utilizado como um suplemento à colonoscopia para aqueles que não conseguem completar um exame colorrectal completo, podendo por vezes até detectar lesões que não podem ser detectadas por colonoscopia. Em pacientes mais velhos que estão em mau estado geral e não podem tolerar a colonoscopia, o valor da imagem de duplo raio-X de ar-bário não deve ser negligenciado. O enema de bário combinado com colonoscopia pode melhorar a taxa de detecção de adenomas colorrectais. No passado, o sigmoidoscópio duro era simples, barato e fácil de agarrar, mas foi gradualmente eliminado porque não era fácil de inflar e a distância real observada da cavidade intestinal era menor do que o comprimento do tubo devido ao efeito propulsivo do tubo intestinal. A colonoscopia fibreóptica é amplamente utilizada, uma vez que pode examinar todo o colorectum e pode ajudar na localização de adenomas colorrectais, no diagnóstico histológico e, até certo ponto, no tratamento. Embora este método de recuperação possa ocasionalmente ter complicações como hemorragias ou perfurações, ainda é seguro se a técnica for qualificada. A taxa de sucesso da microscopia colorectal completa é superior a 90%. A visualização directa e o exame histológico de lesões elevadas da mucosa intestinal com extracção de mordidas permite a detecção de tumores com menos de 1 cm que são facilmente perdidos pelo exame do clister de bário. Biópsias de adenomas colorrectais devem enfatizar vários pontos: ① O sítio da biópsia deve ser típico: a composição da estrutura do tumor em forma de aldeia não é consistente em diferentes áreas, pelo que devem ser enfatizados múltiplos pontos de amostragem, e para os adenomas grandes, é geralmente necessário incluir o centro do tumor e 5 pontos em 3, 6, 9 e 12. Para adenomas com nós duros, úlceras e outras áreas que têm tendência para se tornarem cancerosas, deve ser dada ênfase à amostragem e de preferência à biopsia excisional. Para adenomas rectais com mais de 2cm de diâmetro, especialmente aqueles sem ponta, ressecção transanal ou transsacral de tumores é aconselhável para evitar qualquer diagnóstico falhado de malignidade local. A taxa de detecção de carcinoma adenoma pode ser superior a 30% com biopsia com fórceps ou biopsia excisional parcial. Todos os tecidos excisados por endoscopia como medida terapêutica devem ser enviados para exame patológico. Para grandes adenomas com potencial maligno, a patologia intra-operatória rápida congelada deve ser realizada quando a histologia da biópsia contradiz o diagnóstico clínico. Para além da amostragem multiponto, múltiplas secções e de preferência secções em série, o exame histológico deve também ser realizado de uma perspectiva terapêutica para fornecer informação abrangente para diagnóstico e tratamento clínico. Um relatório de patologia satisfatório deve incluir: (i) o tipo de adenoma e a proporção da componente da aldeia. (ii) O grau de hiperplasia atípica. Se o cancro estiver presente, deve ser indicado o grau de diferenciação, profundidade de infiltração, localização e distância da aresta cortada.