A micose fungóide ou Candida vaginite, ou candidíase vulvovaginal pseudofilamentosa (VVC), é uma doença inflamatória comum e frequente da vulva e vagina causada por Candida albicans. O principal sintoma é a comichão, que pode ser ligeira ou grave. Em casos graves, a comichão é insuportável e pode afectar seriamente a vida profissional de uma mulher. A leucorreia é geralmente espessa, semelhante a feijão ou a coágulo leitoso. Alguns pacientes têm sintomas recorrentes que podem durar muitos anos, e a isto chama-se VVC complicado.
A vulvovaginite micotica tem sido sempre uma das proporções mais elevadas de visitas ambulatórias, sem excepção. Lembro-me de quando me juntei à força de trabalho no início dos anos 90, esta doença era altamente sazonal, com um pico entre Abril e Agosto de cada ano. Pensava-se geralmente que estava relacionado com a estação das chuvas, quando a roupa interior feminina não era engomada e seca a tempo. Actualmente, a sazonalidade é quase invisível e a doença é encontrada todos os dias úteis. Pode estar relacionado com o facto de o nível de vida ter melhorado muito nos últimos cerca de 20 anos, com a ingestão excessiva de alimentos doces e gordos (o que pode levar a um elevado teor de glicogénio no epitélio vaginal, baixando assim o valor do pH vaginal a favor da reprodução de bolores); e a utilização generalizada de produtos de higiene não científica, a duplicação excessiva da higiene e o abuso de antibióticos, que podem perturbar o equilíbrio ecológico dos microrganismos vaginais, levando assim à reprodução fúngica.
Como a Candida albicans é um patogénico condicional, encontra-se na vagina de 10% a 20% das mulheres não grávidas e 30% das mulheres grávidas, mas em pequenas quantidades e não causa sintomas. É apenas quando a imunidade sistémica e local da vagina diminui, especialmente a imunidade celular local, que os Candida albicans proliferam e causam sintomas de vaginite.
Candida, por outro lado, não é muito resistente ao calor e pode morrer após ser aquecida a 60°C durante 1 hora. É por isso que é útil ter a sua roupa interior engomada.
Não é difícil diagnosticar esta doença, assim que ocorrer comichão vulvovaginal mais leucorreia com coalhada de feijão, muitas vezes os próprios doentes diagnosticam e pedem medicamentos para a tratar.
O diagnóstico clínico clássico
1. vulva com comichão com leucorreia branca espessa
2. vermelhidão e inchaço da mucosa vaginal, com formação severa de úlceras superficiais
3. Candida albicans é encontrada nas secreções vaginais. Uma pequena quantidade de corrimento vaginal é tomada numa lâmina de 10% KOH ou salina e o diagnóstico é confirmado se o micélio for encontrado sob o microscópio após a mistura. A taxa geral de detecção positiva é de 70% a 80%. Se houver sintomas e o exame microscópico for negativo várias vezes, a cultura pode ser utilizada para confirmar o diagnóstico.
Recomenda-se que o perfil microbiológico vaginal seja verificado para determinar a flora predominante na vagina, para que possa ser suplementado e corrigido.
Tratamento clássico
Para a simples candidíase vulvovaginal, a medicação tópica é a base da escolha, geralmente reduzindo ou eliminando sintomas dentro de 2-3 dias após a administração. Os supositórios vaginais coagrimazole são utilizados a cada 3 dias para um total de 2 doses.
Para o tratamento da complicada candidíase vulvovaginal, os medicamentos de escolha são basicamente os mesmos que para a simples candidíase vulvovaginal, e a duração do tratamento deve ser prolongada, seja tópica ou sistémica.
Os princípios do tratamento da candidíase vulvovaginal na gravidez são: a principal consideração no tratamento é se o medicamento é prejudicial para o feto; o tratamento deve ser local e não sistémico; e limitado a mulheres grávidas com sintomas e sinais.
É importante salientar que uma vez resolvidos os sintomas, especialmente nos casos de disbiose vaginal deficiência de Lactobacillus vaginalis, a suplementação oportuna com lactobacilos vaginais vivos pode prevenir e reduzir a recorrência. Isto porque o tratamento da doença é uma “batalha entre o bem e o mal” e para além de combater o mal, é necessário apoiar o bem.
A prevenção é particularmente importante, tendo em conta o acima exposto
1. exercitar, comer uma dieta equilibrada e não consumir alimentos com elevado teor de açúcar.
2. desenvolver bons hábitos de higiene. Vestir-se adequadamente.
3. evitar as casas-de-banho sentadas quando utilizar casas-de-banho públicas; promover o banho. Não ser excessivamente higiénico.
4. não abusar dos antibióticos. Não utilizar os chamados produtos de saúde privados sem autorização.
5. tratar activamente a diabetes.
6. as mulheres que sofrem de vaginite Candida recorrente devem deixar de usar a pílula e mudar para outros métodos.