O pé torto congénito é uma forma anormal de pé unilateral ou bilateral encontrada ao nascimento que se apresenta como uma inversão, pronação ou deformidade em ferradura.
Causas
1, desenvolvimento anormal da teoria da matriz óssea primitiva: defeitos no germe primitivo no tálus causam uma plantarflexão persistente e inversão do tálus, e alterações secundárias do tecido mole em várias articulações e complexos músculo-tendão.
2. teoria neuromuscular: anomalias primárias dos tecidos moles dentro da unidade neuromuscular, causando alterações ósseas secundárias e atrofia significativa dos músculos da barriga da perna, sem qualquer melhoria significativa após o tratamento.
Pontos de diagnóstico
(i) Manifestações clínicas
O pé da criança pode ter
1. inversão do pé.
2, flexão plantar do tornozelo.
3. inversão da parte anterior do pé.
4. rotação interna da tíbia.
5. a correcção passiva do pé afectado evita a dorsiflexão.
(ii) Exame auxiliar
O diagnóstico desta doença pode ser feito com base em manifestações clínicas e geralmente não requer confirmação auxiliar.
1, exame de raio-X: para o diagnóstico do grau de deformidade do pé torto e a avaliação objectiva da eficácia do tratamento. As vistas laterais anteroposteriores e de extensão dorsal extrema do pé são comparadas bilateralmente. Os ortopantomógrafos de crianças com pé torto mostram que o talo do calcanhar se sobrepõe e é dirigido para o quinto metatarso, desaparecendo o ângulo do talo do calcanhar.
2. ultra-som: Este é um teste de rotina que pode ser usado para diagnosticar o pé torto em bebés e crianças, e tem um papel na observação da cartilagem que não pode ser substituída por raios X.
A ressonância magnética e a tomografia computorizada também são recomendadas para a avaliação pré-operatória e pós-operatória do pé torto congénito, mas a maioria das crianças não necessita destes testes.
(iii) Diagnóstico diferencial
1. inversão congénita dos metatarsais: semelhante em aparência ao pé torto congénito e facilmente mal diagnosticado, com inversão anterior do pé e inversão postural do pé sem deformação em ferradura.
2. Talo vertical congénito: trata-se de uma deformidade do pé causada por uma relação talar-boat anormal, cuja aparência é significativamente diferente da do pé em ferradura congénita, mas ainda chama suficientemente a atenção para o facto de que um osso nitidamente levantado pode ser palpado na base do pé da criança, que é uma cabeça talar deslocada com uma amplitude de movimento reduzida da articulação do tornozelo.
3. deformidade dos pés chatos: A criança pode ter pés chatos, que não são óbvios na infância e na primeira infância. Contudo, as crianças mais velhas podem ter dores nos pés e outro desconforto. As radiografias sugerem que o ângulo do calcanhar é normal e o arco desaparece. Não é necessário nenhum tratamento especial.
4. contractura poliarticular: A contractura poliarticular congénita é uma condição em que duas ou mais articulações são contraídas de forma congénita ao nascimento, e o pé pode ser caracterizado por uma deformidade bilateral do pé torto. A maioria das crianças são tratadas satisfatoriamente com manipulação na primeira infância. O tratamento durante os primeiros quatro meses de vida é essencial para melhorar a mobilidade articular, manter e melhorar o crescimento muscular e reduzir a cirurgia.
5. neurogénico: várias causas neurológicas de deformidade do pé torto, incluindo: espondilolistese da medula espinal, embolia da medula espinal, doença desmielinizante neurológica hereditária, e sequelas de paralisia cerebral, etc. Estas crianças são mais rígidas e propensas à recorrência.
Tratamento da doença
(i) Tratamento precoce opções de tratamento não cirúrgico
1.Ponseti método ortopédico: foi reconhecido mundialmente e os seus métodos de tratamento específicos são os seguintes (aplicados a crianças com menos de 2 anos de idade)
1.Manipulation e fixação com gesso (fixação com gesso Ponseti): para crianças com menos de 1 ano de idade, os componentes da deformidade são corrigidos um a um de acordo com um determinado procedimento e depois fixados num tubo de gesso (geralmente 4-6 vezes numa base ambulatória).
2. quando o gesso é fixado a 75 graus ou mais de rapto do pé, pode ser realizada uma cirurgia de libertação do tendão de Aquiles. O gesso é fixado durante 3 semanas após a cirurgia e removido após 3 semanas, enquanto o sapato ortopédico é substituído.
3. tratamento posterior com sapatos ortopédicos Dennis-Brown após a cirurgia, geralmente até aos 4 anos de idade.
2. técnica de massagem francesa.
Os recém-nascidos devem ser tratados imediatamente por manipulação, dobrando o joelho a 90 graus, segurando o calcanhar com uma mão e empurrando a metade dianteira do pé para fora com a outra mão para corrigir a adução do antepé, seguida de segurar o calcanhar para valgo, e finalmente arrastando a sola do pé com a palma da mão Yee para a extensão dorsal para corrigir a ferradura, com múltiplas manipulações diárias até que a deformidade seja corrigida.
(ii) Tratamento cirúrgico
No entanto, para crianças que tenham perdido a oportunidade de tratamento ortopédico não cirúrgico ou que não tenham usado o aparelho ortopédico como prescrito pelo médico após o tratamento ortopédico, o tratamento cirúrgico sintomático será fornecido de acordo com as suas diferentes condições.
1. libertação extensiva de tecido mole: Os princípios gerais de qualquer libertação extensiva numa só fase para o tratamento do pé torto congénito equino incluem.
① afrouxamento do torniquete na conclusão do procedimento e electrocoagulação para parar a hemorragia.
(ii) colocar o pé em flexão plantar se necessário e suturar cuidadosamente o tecido subcutâneo e a pele para evitar tensão excessiva da pele.
③ Quando o gesso é substituído pela primeira vez 2 semanas após a cirurgia, o pé pode ser colocado numa posição totalmente corrigida.
2, alongamento do tendão de Aquiles: para crianças que falharam a idade para a cirurgia de libertação do tendão de Aquiles (geralmente 2-3 anos de idade) precisam de ter o tendão de Aquiles libertado para que o osso de Aquiles possa cair. Segue-se uma imobilização de gesso durante 6 semanas.
3.Anterior externalização do músculo tibial: para crianças com recidiva precoce do pé torto, ou deformidade residual do antepé invertido após tratamento.
4.External cinta de fixação: Para crianças mais velhas com pé torto rígido (geralmente com mais de 5 anos), onde os ossos do pé ossificaram e a deformidade não pode ser corrigida apenas com tecido mole, pode ser utilizada a técnica da cinta de fixação externa, que requer um ajuste pós-operatório regular da cinta, com uma aparência largamente satisfatória mas com rigidez residual do pé e tornozelo.
5.Foot osteotomia ortopédica: há muitos procedimentos cirúrgicos, geralmente a criança tem mais de 5 anos de idade, de acordo com a sua deformidade, escolhe diferentes partes da osteotomia, pode ser combinada com suporte fixo externo para corrigir a deformidade de inversão em ferradura.
6. fusão tripla das articulações: indicações: crianças com mais de 10 anos de idade; combinada com três deformidades: adução metatarso, inversão do retropé e flexão plantar; este procedimento pode ser considerado.
Directrizes de avaliação e tratamento
Directrizes para avaliar a gravidade do pé torto congénito
Grau de deformidade Dimeglio grau de reversibilidade da pontuação idade muito severo 15-20<10% resistente a duro >5 anos severo 10-14>50% resistente a duro-suave parcialmente reversível 3-5 anos moderado 5-9>50% reversível a duro-suave parcialmente resistente 1-3 anos suave 1-4>90% suave-suave sem resistência
Pré-percurso (<1 ano)
Dimeglio Horseshoe Foot Severity Score
Parâmetros medidos Escore de reprodutibilidade Plantarflexão em plano sagital (Fig. A) 90 a 45°4 Exostose em plano coronal (Fig. B) 45 a 20°3 Desgaste do bloco calcanhar-plantar em plano horizontal (Fig. C) 20 a 0°2 Inversão do antepé em relação ao meio do pé em plano horizontal (Fig. D) 0 a -20°1 <-20°< td="">0 Outros factores a considerar Rugas significativas posteriores 1 Rugas significativas no meio do pé apêndice 1 Contracção dos músculos metatarso ou pé arqueado 1 Má condição muscular geral 1 Pontuação total possível 20 pontos
Critérios de admissão
1. no momento do tratamento ambulatório Ponseti: radiografias e exame físico de rotina sugerem: deformidade do pé torto, após 4-6 sessões de fixação de gesso em regime ambulatório. A deformidade do pé da criança foi parcialmente corrigida com um rapto de 75 graus ou mais.
2, quando a deformidade se repete: independentemente do tempo, assim que é encontrada, imediatamente admitida no hospital.
3.Any criança com mais de 1 ano de idade precisa de ser admitida para fixação externa de gesso.
Complicações da cirurgia e da gestão
As complicações comuns do pé torto congénito incluem
1. feridas de pressão da pele: As feridas de pressão da pele podem ocorrer com maior ou menor frequência após o tratamento de imobilização com gesso. Não é necessário nenhum tratamento especial. O tratamento antibiótico não é geralmente necessário.
2, o tratamento precoce do pé em ferradura, há um efeito ortopédico fixo de gesso não é satisfatório, geralmente e as técnicas ortopédicas do médico e o grau de libertação do tendão de Aquiles, o tendão de Aquiles não é libertação suficiente surgirá pé de cadeira de baloiço e outras deformidades, o rapto não é suficiente surgirá antepé de deformidade interior, geralmente após o rapto fixo de gesso 75 graus ou mais, o estado natural do rapto do pé antes de poder ser internado no hospital para cirurgia.
3.Surgery é um procedimento ortopédico, que frequentemente resulta na recorrência do pé em ferradura, etc. É necessário usar aparelho ortopédico estrito no pós-operatório até aos 4 anos de idade para minimizar a taxa de recorrência. Em caso de recorrência da deformidade, tal como a inversão dos pés anteriores, é necessária uma consulta externa imediata para orientar o tratamento posterior.
4, necrose de pele: a utilização de cinta de fixação externa, libertação de tecido mole e outros métodos cirúrgicos podem causar necrose de pele, que precisa de ser detectada e tratada rapidamente, com medicação tópica local e suspensão do prolongamento.
Orientação de acompanhamento
1. acompanhamento regular, revisão ambulatória após 3 semanas após a substituição de calçado ortopédico para orientar o tratamento. usar calçado ortopédico e travessa durante todo o dia durante 23 horas em 3 meses.
Pés do Clube (3 fotografias)
Crossbars usadas durante 12 horas/dia após 3 meses. Seguido até aos 4 anos de idade. A deformidade do pé recuperou bem e não houve recidiva após 4 anos de idade. Não houve qualquer deficiência em andar com ambos os pés.
2. as crianças que foram submetidas a cirurgia de libertação do tendão não-Achilles precisam de ser acompanhadas regularmente e o tratamento será ajustado de acordo com a cirurgia.
3. as seguintes emergências requerem o pronto regresso ao hospital ou tratamento no hospital local.
Soltura do molde; retenção de fluido purulento no molde; mau fluxo de sangue para os dedos dos pés; mau uso de sapatos ortopédicos
4. será realizada uma análise de marcha no final de todos os tratamentos para avaliar a recuperação dos membros inferiores da criança.