A disfunção sexual nos homens refere-se à função sexual masculina e à incompetência da satisfação sexual, frequentemente manifestada como desordem de libido, desbaste de Yang, ejaculação precoce, emissão seminal, não-ejaculação e ejaculação retrógrada. O comportamento sexual é tanto actividades instintivas como fisiológicas baseadas em actividades psicológicas, pelo que a disfunção sexual dos homens, para além de algumas devido a doenças sistémicas e do sistema reprodutor e outras lesões orgânicas, a maioria dos pacientes pertence à disfunção psicossexual. Uma vez que a função sexual em si ou as exigências da função sexual variam muito de indivíduo para indivíduo, ou de um indivíduo para outro em diferentes idades, em diferentes contextos culturais e sob diferentes outras condições. Por conseguinte, ao diagnosticar esta doença, é importante descobrir o significado exacto dos sintomas descritos pelo doente, a fim de fazer o diagnóstico correcto.
1. classificação etiológica das causas das disfunções sexuais masculinas
A etiologia desta doença é muito complexa, nesta fase do processo fisiopatológico que causa disfunção sexual ainda carece de compreensão suficiente, mas a disfunção sexual não se deve apenas a perturbações funcionais, existem muitas doenças orgânicas que causam disfunções sexuais.
De acordo com a sua classificação etiológica, como se segue.
I. Psicologia sexual e disfunção fisiológica da resposta sexual
1, perturbação do desejo sexual excitação ou inibição sexual cerebral cortical anormal, manifestada como baixo desejo sexual, falta de, aversão, hiperactividade ou inversão.
2. impotência da disfunção eréctil peniana ou erecção persistente anormal.
3.Ejaculatory perturbação da ejaculação precoce, emissão seminal, não ejaculação ou ejaculação retrógrada.
4. perturbações sensoriais erecção dolorosa, ejaculação dolorosa, diminuída, ausente ou atrasada de forma inadequada do orgasmo erótico.
Segundo, as doenças orgânicas relacionadas com disfunções sexuais
1, doenças sistémicas Algumas doenças sistémicas e de desperdício crónico podem causar hipersexualidade. Tais como doenças cardíacas, tuberculose, desnutrição grave, insuficiência renal crónica, hipertensão, tumores malignos, etc.
2, doenças neurológicas tumores, lesões, inflamação, etc. do sistema nervoso, resultando em distúrbios sensoriais, motores, de ejecção e outros distúrbios funcionais e afectando a função sexual.
3, doenças do sistema endócrino diabetes, hipogonadismo, lesões hipotalâmicas da hipófise, lesões da cortical adrenal, lesões da tiróide, etc.
4, doenças do sistema reprodutor desenvolvimento genital anormal, hipospadias, pénis cavernoso, elefantíase escrotal do pénis e doenças inflamatórias crónicas, tais como prostatite, vesiculite e espermatorreia.
5, outro consumo excessivo de álcool a longo prazo, tabagismo, narcóticos para a doença um grande número de drogas anti-hipertensivas, drogas anticolinérgicas, estrogénio e outras drogas anti-androgénicas, e envenenamento por chumbo ou desodorizante.
Mecanismos
A função sexual masculina normal envolve os processos de excitação sexual, relações sexuais, clímax erótico e ejaculação. A actividade sexual normal requer a presença de um centro de funções sexuais sólidas, regulação hormonal e órgãos reprodutivos. A disfunção ou ausência de qualquer um destes órgãos pode levar a disfunção sexual masculina.
Os centros funcionais masculinos incluem os centros erécteis e ejaculatórios do córtex cerebral, sistema límbico e medula espinal. Os estímulos relacionados com a excitação sexual são transmitidos ao córtex cerebral e outros centros de função sexual através de terminais nervosos visuais, auditivos, gustativos, olfactivos e tácteis para causar excitação sexual, especialmente a estimulação directa da genitália e outras zonas erógenas, que podem excitar incondicionalmente os centros sexuais. O eixo hipotálamo-pituitário*gonadal (testicular) regula a secreção das hormonas sexuais. Nos homens, os andrógenos promovem e mantêm o desenvolvimento e a maturação dos órgãos reprodutores.
O controlo da erecção e ejaculação na medula espinal é efectuado principalmente pelos seguintes componentes estruturais: em primeiro lugar, os nervos aferentes, que transmitem vários estímulos à medula espinal desde a genitália; em segundo lugar, os centros de erecção e ejaculação da medula espinal, localizados nos segmentos S2 a S4 da medula espinal, são os centros de erecção parassimpáticos, que recebem estímulos externos e instruem os órgãos sexuais correspondentes a responder. O centro eréctil simpático, localizado no segmento T11-L2 da medula espinhal, é pensado para transmitir estímulos de informação sexual central a partir do cérebro. O centro ejaculatório da medula espinal também tem um duplo locus: o primeiro é o segmento simpático localizado no segmento T11-L2 da medula espinal, que controla a primeira fase do orgasmo e a ejaculação do sémen; o segundo é o segmento S2-S4. da medula espinal, mas aqui é o sistema nervoso autonómico ou somático.
A terceira parte do arco reflexo consiste no efetor, ou eferente, dos nervos. O nervo eferente pode ser ou simpático pós-sintético ou somático. Quando o impulso sexual é transmitido, o centro eréctil parassimpático da medula espinal envia impulsos nervosos através dos nervos parassimpáticos para as artérias cavernosas do pénis, fazendo com que o tecido peniano fique ingurgitado de sangue e causando uma erecção. Por sua vez, a erecção subsidia. Se a estimulação sexual for suficiente para causar orgasmo, entra em jogo outro mecanismo reflexivo. Os centros simpáticos de T11 a L2, através dos nervos simpáticos no abdómen inferior, provocam a contracção das vesículas seminais, vaso deferente e próstata, expulsando os seus respectivos conteúdos e misturando-os no líquido seminal. Ao mesmo tempo, os impulsos nervosos causam contracção do esfíncter interno da bexiga para impedir que o sémen entre na bexiga ou que a urina entre na uretra. Além disso, o cavernoso ciático, bulbocavernoso, os músculos uretrais e perineal contraem-se forte e ritmicamente para ejectar o sémen.
Se houver razões funcionais ou orgânicas para inibição da excitação sexual no cérebro, disfunção da transmissão nervosa sexual ou eferente, lesão patológica da medula espinal, ou disfunção endócrina causando secreção androgénica insuficiente, etc., clinicamente pode manifestar-se como uma diminuição da libido, e em casos graves impotência; se a excitação sexual cerebral ou inibição do centro ejaculatório for disfuncional, pode manifestar ejaculação prematura ou não ejaculação. Se a regulação nervosa do centro ejaculatório for desordenada, a ejaculação retrógrada pode ocorrer devido à obstrução uretral.
2. manifestações clínicas
(1) A impotência refere-se à incapacidade de ter relações sexuais normais porque o pénis não tem uma erecção ou uma erecção não é firme. A impotência pode ser causada por lesões orgânicas ou factores mentais. A impotência causada por lesões orgânicas manifesta-se por o pénis não ficar erecto em nenhum momento, enquanto que a impotência causada por factores mentais é apenas quando o pénis não fica erecto durante a excitação sexual ou as relações sexuais, mas pode ficar erecto em tempos normais ou durante o sono.
(2) A ejaculação precoce significa que embora o pénis possa ser erecto, a ejaculação durante as relações sexuais quando o pénis é inserido na vagina antes ou imediatamente após o contacto com a vagina, e as actividades sexuais normais não podem ter lugar. Não existe um certo padrão para a ejaculação precoce ou tardia durante as relações sexuais e este varia muito entre indivíduos. Uma pessoa com função sexual normal pode variar muito na velocidade da ejaculação sob diferentes condições, pelo que a ejaculação prematura ocasional durante a relação sexual em pessoas normais não deve ser considerada patológica. Só quando a ejaculação é tão precoce que não se pode completar o processo de relações sexuais é que pode ser considerado patológico. Portanto, não se deve julgar a ejaculação precoce pela forma como se ejacula cedo ou tarde durante a relação sexual ou se a mulher atinge um clímax erótico.
(3) A emissão seminal refere-se à ejaculação que ocorre quando não há actividade sexual. A emissão seminal ocorre em mais de 80% dos adultos jovens não casados e não é necessariamente uma patologia. Apenas a emissão seminal frequente durante um longo período de tempo é considerada uma doença. A ejaculação é quase sempre devida a factores mentais. A não-ejaculação deve ser distinguida da ejaculação retrógrada, que não tem manifestação clínica de ejaculação mas sim um orgasmo erótico, excepto que o sémen flui para trás para dentro da bexiga.
(4) Ausência de libido, redução da libido O desejo sexual refere-se ao desejo de excitação sexual e de relações sexuais que surge sob certas condições de estimulação. O desejo sexual é um conceito muito geral, e é difícil ter um padrão uniforme para a alegada mudança no desejo sexual, que é muitas vezes uma questão de julgamento pessoal. As mudanças na libido devem ser medidas em termos de resposta sexual regular, e só podem ser consideradas anormais se não causarem excitação sexual durante um longo período de tempo, apesar de serem estimuladas por condições apropriadas, ou se ocorrerem nas mesmas condições com uma mudança significativa no desejo sexual. Em circunstâncias normais, as mudanças no desejo sexual são influenciadas por muitos factores tais como idade, mental e doença. Por conseguinte, a ausência de desejo sexual e o desejo sexual reduzido não devem ser todos considerados como uma disfunção sexual.
Diagnóstico das disfunções sexuais nos homens
I. História médica
A função sexual masculina pode variar com a idade, experiência de actividade sexual, estado de saúde, ambiente e factores psicológicos pessoais. Os pacientes podem não ter o conhecimento adequado do conhecimento sexual normal e muitas vezes avaliar a sua função sexual com base em sentimentos subjectivos e julgamentos. Por conseguinte, é importante perguntar ao doente sobre a sua saúde e história sexual em detalhe para esclarecer o significado exacto dos sintomas descritos. É importante compreender o desejo sexual do paciente, a frequência das relações sexuais, a erecção e duração do pénis, a presença ou ausência de ejaculação, e qualquer história prévia de masturbação ou emissão seminal. É importante compreender o ambiente de trabalho, as condições de vida, o estado civil, a relação do casal e a cooperação sexual do paciente. A fim de fazer uma estimativa abrangente das funções mentais, psicológicas e sexuais do paciente, é benéfico um exame mais aprofundado e a confirmação do diagnóstico.
Exame físico
A primeira coisa a fazer é observar o aspecto do paciente e verificar o desenvolvimento das características sexuais secundárias; verificar a genitália externa quanto a deformidades e traumas, o tamanho e textura dos pellets e a presença de deformidades. Se houver suspeita de inflamação do tracto genital, deve ser feito um exame rectal para verificar o tamanho da próstata e das vesículas seminais. O tamanho e a textura da próstata e das vesículas seminais devem ser examinados.
Testes laboratoriais
A testosterona plasmática, estradiol, prolactina, hormona luteinizante, hormona folicular estimulante, hormona tiroidiana e glucose no sangue devem ser medidas. Se a hormona luteinizante plasmática estiver elevada e a kucosterona estiver diminuída, a lesão está nos testículos; se a hormona luteinizante plasmática e a testosterona estiverem ambas diminuídas e a prolactina estiver elevada, a lesão está no subopticulo; se a testosterona plasmática e a hormona tiróide (T3, T4) estiverem ambas elevadas, a lesão está associada ao hipertiroidismo. Se houver suspeita de inflamação do tracto genital, pode ser realizado um exame microscópico do fluido prostático.
Exame neurológico e outros
Verificar a sensação ou os reflexos na vulva e no períneo. Medição da pressão intra-vesical, reflexo bulbocavernoso e erecção nocturna do pénis.
1. reflexo do bulbocavernoso: “Apertar a cabeça do pénis e estimular a pele perineal pode causar reflexos de contracção do bulbocavernoso, cavernoso ciático, músculos perineais aleatórios, músculos perineais transversais superficiais e músculos esfíncteres anais, que podem ser registados por electromiografia. O tempo normal de condução é de 28-42 ms. O tempo reflexo é prolongado em doentes com fimose neurogénica e lesões neuronais inferiores.
2. medida da erecção nocturna do pénis A alteração do tamanho do pénis durante a noite é medida com um marcador volumétrico, ou seja, reflecte o grau de erecção, o número de erecções e a duração da erecção durante a noite. A diferença eréctil máxima na circunferência normal do pénis é de 1,36-4,8 cm, e a firmeza eréctil efectiva é obtida quando a circunferência aumenta de 1,6-2,ocm. erecção nocturna normal do pénis na camada fálica funcional.
Diagnóstico diferencial de disfunções sexuais masculinas
I. Desordem de excitação sexual
A manifestação principal é hipoativa ou ausência de desejo sexual, com pacientes raros a experimentarem desejo sexual hiperactivo ou invertido. Por vezes é muito difícil julgar se a libido é normal ou não, e a sua medição não pode ser baseada em certos fenómenos em casos individuais. Só se a libido não for despertada sob estimulação prolongada e apropriada, ou se a libido mudar significativamente sob as mesmas condições, é que se pode chamar uma desordem de desejo sexual. O desejo sexual é altamente dependente da idade, estado de saúde e alterações no habitat. Existe também uma grande variação individual, com os homens a experimentarem geralmente um declínio gradual da libido após os 50 anos de idade, e a excitação sexual enfraquecida pelo excesso de excitação. Sistémico, a eliminação de degrau de salário de montanha clara pode causar uma diminuição do desejo sexual. A baixa libido refere-se à libido normal no passado, por alguma razão causou uma diminuição significativa da libido, chamada baixa libido, mas a vida sexual das necessidades do casal não é consistente ou o reino das ninfas uma diminuição da libido não está incluída.
Disfunção eréctil
A disfunção eréctil, também conhecida como impotência, refere-se geralmente à incapacidade do homem em erguer o pénis em resposta ao desejo de sexo e relações sexuais, ou à incapacidade de manter uma erecção com dureza suficiente para que o pénis não possa ser inserido na vagina durante a relação sexual, ou seja fraco quando inserido na vagina. É a forma mais grave de disfunção masculina. A impotência pode ser classificada como primária ou secundária, sendo esta última mais comum e 10 vezes mais comum do que a impotência primária. A disfunção eréctil ocasional é uma ocorrência bastante comum, especialmente quando se é mais velho, stressado ou com excesso de trabalho. Esta disfunção eréctil temporária não é patológica. A disfunção eréctil causada por lesões orgânicas caracteriza-se por um agravamento progressivo da doença, a ausência de erecções nocturnas ou matinais, e a incapacidade do pénis de se erguer sob estimulação sexual, embora a excitação sexual possa ser despertada. A disfunção eréctil funcional é mais comum devido a factores psicológicos como o excesso de indulgência, ansiedade, depressão, pânico, medo e dúvida. O desenvolvimento fálico funcional pode começar subitamente, frequentemente com erecções nocturnas ou matinais, e uma erecção positiva pode também ser obtida com um teste de papoila. Os resultados do teste da papoila devem ser julgados com cautela, uma vez que erecções satisfatórias podem excluir a patologia vascular. Aqueles com maus resultados não estão completamente seguros de serem vasculares, e devem ser determinados por injecções repetidas ou por uma combinação de outros métodos.
Perturbações de ejaculação
A ejaculação precoce, a ejaculação retardada, a não ejaculação e a ejaculação retrógrada são todas desordens ejaculatórias. Embora a ejaculação precoce seja um tipo comum de distúrbio ejaculatório, não existe uma definição clínica satisfatória e precisa de ejaculação precoce. Portanto, existem diferentes critérios de diagnóstico para a ejaculação precoce. Por exemplo, algumas pessoas referem-se à ejaculação que ocorre dentro de 30 segundos após a inserção do pénis na vagina como ejaculação precoce. Contudo, é geralmente referida como ejaculação precoce quando o pénis ejacula antes, durante, ou imediatamente depois de entrar na vagina durante as relações sexuais, resultando em fraqueza peniana. Foi relatado que 3/4 dos homens ejaculam dentro de 2 minutos após a penetração na vagina, e que a ejaculação ocorre durante o período de recém-casados devido à excitação e tensão. A ejaculação prematura não é incomum devido à falta de experiência sexual. A grande maioria da ejaculação precoce deve-se a disfunções. A maioria da ejaculação precoce deve-se à disfunção. A ânsia de ter sexo e o aumento da excitação no centro sexual pode levar a uma erecção fácil e a uma ejaculação precoce. A ejaculação prematura também pode ocorrer quando a excitação sexual aumenta devido a uma inibição interna enfraquecida. Muitas vezes a masturbação ou as relações sexuais excessivas colocam a excitação sexual num estado de irritabilidade, que também se pode manifestar como ejaculação prematura. Contudo, a neuropatia ou inflamação do tracto genital pode ser a causa orgânica da ejaculação precoce, tais como uretrite posterior, prostatite ou vesiculite.
O oposto da ejaculação precoce é a ejaculação retardada ou não, que se manifesta como dificuldade em ejacular vaginalmente. Esta é a menos comum de todas as disfunções sexuais masculinas e só tem sido considerada uma desordem nos últimos anos. Muitos homens sofrem ocasionalmente de distúrbios de ejaculação temporária devido a força excessiva durante o coito ou outras formas de alta excitação. A completa incapacidade de ejacular vaginalmente ou de alcançar o orgasmo é geralmente referida como impotência ejaculatória. A maioria destas pacientes pode atingir o orgasmo através da masturbação, enquanto 15% são incapazes de ejacular mesmo fora da vagina. A causa é, na sua maioria, funcional. Um pequeno número pode ser causado por neuropatia simpática lombar, cirurgia ou pelo uso de drogas bloqueadoras de ganglionares. Outro tipo de distúrbio de ejaculação é chamado ejaculação retrógrada. É causada pela perda da contracção do esfíncter interno da bexiga, resultando na ejaculação retrógrada do sémen para dentro da bexiga durante a ejaculação. Caracteriza-se pela ausência de uma história de ejaculação e pela presença de orgasmo e prazer durante a actividade sexual, mas nenhuma ejaculação. A ejaculação retrógrada é causada por patologias orgânicas, tais como anomalias congénitas do desenvolvimento, estrangulamentos uretrais, ejaculação retrógrada pode ocorrer após prostatectomia uretral ou dissecção do colo vesical. A desregulação simpática local também pode causar ejaculação retrógrada. A ejaculação retrógrada pode ser detectada pelo exame pós-coital da urina, que pode revelar um grande número de espermatozóides na urina. Isto é utilizado para a diferenciar da não ejaculação.
Emissão seminal
A emissão seminal é definida como ejaculação durante as relações sexuais não coitais. Geralmente, após a maturidade sexual, os homens solteiros podem ter emissão seminal l~2 vezes por mês, o que é chamado “transbordo seminal” e pertence à categoria fisiológica normal. A maioria destas ejaculações ocorre durante o sono, ou em sonhos eróticos, ou após fadiga excessiva. Em alguns casos, devido a masturbação prolongada, relações sexuais excessivas, ou em casos de neurastenia, o centro sexual é facilmente excitado e o esperma é ejaculado durante as horas de vigília devido a um impulso sexual momentâneo. Tal emissão seminal pode ser um sintoma precoce de disfunção sexual como a ejaculação prematura e impotência. A espermatorreia é um distúrbio funcional causado por factores mentais e não é acompanhada por lesões orgânicas.
4. prevenção de disfunções sexuais nos homens
A vida sexual perfeita precisa de ser realizada através dos aspectos físicos e mentais, que se complementam mutuamente e são indispensáveis. O facto real é que, para realizar a coordenação matrimonial e de espaço, é preciso do espírito e do físico, masculino e feminino, dois pares de contradições, quatro aspectos, a chave é “incentivo mútuo” e “coordenação mútua”, caso contrário pode produzir frustração sexual e disfunção sexual.
Para alcançar estes requisitos, alguns dos seguintes factores devem ser tidos em conta.
(1) Estabelecer uma correcta compreensão do sexo Como o nosso país é influenciado por milhares de anos de feudalismo, o conhecimento sexual é mistificado ou considerado sujo e obsceno, e nunca é discutido em público, mas apenas circulado em privado, e ainda menos estudado. De facto, o sexo, tal como comer, beber e urinar e defecar, é um acto de vida e um fenómeno fisiológico normal. Acredita-se que o comportamento sexual é desonroso, sujo, as relações sexuais nada mais são do que o nascimento de crianças, a transmissão de sementes, as relações sexuais são prejudiciais à saúde e outros conceitos errados, precisam de ser descartados na mente, caso contrário terão um impacto negativo na vida sexual normal.
(2) Eliminar a pressão mental Além dos muitos conceitos errados acima mencionados, há uma variedade de receios que podem gerar uma forte pressão mental e inibir a resposta de excitação sexual. Por exemplo, antes das relações sexuais, a resposta sexual é normal, a erecção do pénis é boa, e uma vez actuado, o pénis encolhe imediatamente, medo de insatisfação do parceiro sexual, medo de desconforto do parceiro sexual, etc.
(3) criar um ambiente estável para as relações sexuais O ambiente para as relações sexuais tem um impacto muito importante no desenvolvimento da resposta sexual, e deve evitar quaisquer preocupações secas fora das relações sexuais.
(4) criar uma atmosfera muito relaxada e feliz antes e durante as relações sexuais, deve manter uma atmosfera e um humor cordiais e harmoniosos.
(5) o cuidado mútuo das suas preferências sexuais é muitas vezes a expressão mais elevada do amor entre homens e mulheres, no processo de sexo e relações sexuais, tais como cuidados mútuos, cada um tomando a iniciativa de contribuir, pode aumentar o amor, o crescimento do prazer.
(6) prestar atenção à arte de expressar as exigências sexuais Quando quiser fazer exigências sexuais ao seu parceiro sexual, é melhor não o dizer directamente, prestar atenção à arte de expressão.
(7) Familiarizados com as funções fisiológicas dos órgãos sexuais Antes de fazer amor e durante o acto sexual, deve ser dada toda a atenção às partes mais susceptíveis de induzir excitação sexual.
Tratamento das disfunções sexuais nos homens
A “terapia das seis combinações” no tratamento da disfunção sexual masculina é muito científica, onde é utilizada a combinação da medicina chinesa, o que é digno de louvor. O tratamento pode ser flexível e adaptado às diferenças individuais, ajudando os pacientes a aliviar as suas dores psicológicas e físicas.
1.Special teste
Para as causas complexas da disfunção sexual, utilizamos o analisador de fluxo sanguíneo da artéria peniana Doppler e vários artigos relacionados com a disfunção sexual masculina para realizar testes especiais, incluindo o nível de hormonas sexuais, próstata, medição da erecção, fluxo sanguíneo peniano, açúcar no sangue, tensão arterial, etc., que podem identificar com precisão as causas da disfunção sexual.
2.Psychological tratamento
Por psicólogos sexuais e pacientes para uma comunicação psicológica profunda, o subconsciente realmente claro do paciente na raiz do obstáculo, e orientado para tomar as barreiras psicológicas correspondentes, aumenta a confiança do paciente na recuperação da função sexual.
3.Drug infiltração
Utilizando uma combinação de terapia de medicina chinesa e ocidental, regulação orientada do nervo sexual e do eixo gonadal, enquanto se regula a função das células epiteliais das artérias penianas, para que os vasos sanguíneos moderem a expansão, aumentem o fluxo sanguíneo dois, activem a força cavernosa do corpo, melhorem significativamente a dureza da erecção, para que o tempo de erecção seja prolongado, restabeleçam o limiar normal de ejaculação do corpo humano.
4, o tratamento da disfunção sexual também precisa de coordenar a vida sexual do casal
No tratamento de disfunções fisiológicas sexuais anteriores, devemos primeiro realizar a exclusão correspondente, para ver se é causada por aspectos orgânicos da disfunção sexual, se necessário, a cirurgia pode ser utilizada para tratar. Se for de natureza psicológica, o tratamento psicológico deve ser realizado, complementado por medicação. Tanto homens como mulheres precisam de compreender e cooperar um com o outro durante o processo de tratamento, e o “treino opcional de concentração sexual” pode ser realizado para alcançar resultados mais rápidos e melhores. Além disso, devemos tentar fazer menos bebida, menos fumo, mais exercício.
5, disfunção sexual masculina mais antiga
No entanto, embora a fertilidade masculina decresça, mas não existe um limite de terminação óbvio, mais de 90 anos de idade ainda pode continuar a produzir esperma. Embora a resposta fisiológica sexual dos idosos esteja diminuída, isso não significa que a função sexual de uma pessoa esteja necessariamente perdida quando entra na velhice.