Visão geral
A taquicardia juncional pleiotrópica não paroxística (NPJT) também é conhecida como taquicardia juncional pleiotrópica acelerada e ritmo de escape pleiotrópico acelerado. A frequência cardíaca é de 70 a 130 batimentos por minuto, mas a maioria não ultrapassa os 100 batimentos por minuto. A NPJT ocorre quase sempre em doentes com doença cardíaca orgânica, e a maioria dos doentes é assintomática, embora alguns possam sentir palpitações.
Etiologia
A taquicardia zonal não paroxística ocorre quase sempre em doentes com doença cardíaca orgânica. Por exemplo, doença cardíaca coronária, enfarte agudo do miocárdio (especialmente enfarte do miocárdio da parede inferior), miocardite, cardiomiopatia, doentes com doença cardíaca pulmonar crónica, especialmente co-infecções, insuficiência cardíaca, doença cardíaca hipertensiva, endocardite bacteriana, acidose diabética, hipocalemia, toxicidade dos digitálicos, cirurgia cardíaca, anestesia, arteriografia coronária durante cateterismo central e distúrbios electrolíticos podem estar envolvidos na área da interface atrioventricular. A causa da doença é desconhecida numa minoria de doentes. Alguns doentes não têm doença cardíaca orgânica.
Sintomas
Uma vez que a frequência da NPJT é de 70-130 batimentos por minuto, não tem efeitos óbvios na hemodinâmica e a maioria dos doentes é assintomática, enquanto alguns podem ter sensação de palpitação; ocasionalmente, quando o ritmo cardíaco é alterado de taquicardia sinusal para taquicardia juncional atrioventricular, os doentes sentem cócegas na garganta, tosse constante e palpitações, que desaparecem após o ataque parar. Não existem sinais positivos especiais para além dos de uma doença cardíaca subjacente.
Exame
Características típicas do ECG da taquicardia não paroxística da zona juncional:
1. mais de 3 ondas P consecutivas alternadas com ondas QRS
A frequência é de 70-130 batimentos/minuto, o ritmo é normalmente homogéneo e os intervalos R-R são iguais.
2. as ondas P são retrógradas por natureza
Podem ser anteriores à onda QRS, depois o intervalo P-R 1 é vertical.
3. a excitação sinusal frequentemente captura o ventrículo.
A desconexão atrioventricular incompleta é formada, a onda QRS capturada pelo ventrículo aparece com antecedência e é precedida por uma onda P sinusal, com um intervalo P-R> 0,12 s. A desconexão atrioventricular interferencial intermitente também pode ser formada, ou seja, fenômeno de competição da zona de cruzamento sinusal.
4.NPJT é de início gradual, cessação lenta de
A compressão do seio carotídeo só pode diminuir a frequência cardíaca temporariamente, e o bloqueio de saída também pode ocorrer.
Diagnóstico
1. o ritmo tem as características de origem da área de junção atrioventricular, com onda P retrógrada (onda P invertida nas derivações II III e aVF; onda P vertical V1), onda P pode ser antes, dentro ou depois da onda QRS, o espaçamento PR é menor que 0,12s e a onda QRS está na faixa normal (pode haver condução diferencial intraventricular).
2. frequência ventricular entre 70 e 130 batimentos por minuto.
3. desconexão atrioventricular.
4. Ritmo sinusal com apoderamento dos ventrículos.
Com base nos pontos acima, pode ser feito um diagnóstico de taquicardia juncional atrioventricular não paroxística.
Diagnóstico diferencial
Ritmo de escape da zona de junção atrioventricular e taquicardia da zona de junção atrioventricular não paroxística, a diferença entre os dois é principalmente na frequência. O primeiro tem uma frequência ventricular de 40-60 batimentos por minuto e é um ritmo passivo na zona de junção atrioventricular (AV), enquanto o segundo tem uma frequência ventricular mais rápida ou igual a 70 batimentos por minuto, mas não até 140 batimentos por minuto, e também é conhecido como frequência cardíaca juncional acelerada.
Tratamento
A frequência da taquicardia zonal não paroxística é muito semelhante à do ritmo sinusal, e esta arritmia é maioritariamente transitória, pelo que é uma arritmia benigna e normalmente não requer tratamento especial. A NPJT não provoca fibrilhação auricular ou ventricular. Por conseguinte, o tratamento centra-se principalmente na causa da doença e na doença primária.
A toxicidade dos digitálicos causada por deve interromper imediatamente o uso de digitálicos, enquanto a aplicação de sais de potássio, fenitoína sódica. Quando a NPJT ocorre quando os digitálicos são utilizados em doentes com fibrilhação auricular, é frequentemente indicativa de sobredosagem ou toxicidade dos digitálicos. Se a frequência ventricular for demasiado rápida, podem ser utilizados beta-bloqueadores como a procainamida, mas devem ser evitados na presença de insuficiência cardíaca. Se a frequência cardíaca for demasiado rápida ou se houver insuficiência cardíaca e não tiverem sido utilizados digitálicos, estes podem ser utilizados, mas devem ser monitorizados de perto. Quando ocorre separação atrioventricular (desregulação), porque a contração atrial não ajuda o enchimento ventricular a reduzir o débito cardíaco, a atropina pode ser considerada para aumentar o ritmo sinusal. Através da competição do ritmo sinusal-juncional, o NPJT e a separação atrioventricular desaparecem e o débito cardíaco pode ser aumentado.
Prognóstico
A taquicardia sinusal não paroxística tem um bom prognóstico porque não causa facilmente alterações hemodinâmicas significativas, nem fibrilhação auricular ou ventricular, e é maioritariamente temporária. Muitas vezes melhora ou desaparece após a eliminação da causa. No entanto, se houver uma desconexão auricular grave, esta causará alterações hemodinâmicas e terá de ser ativamente gerida.
Uma vez que a taquicardia regional simpática não paroxística é frequentemente observada no envenenamento por digitálicos, quando se utilizam medicamentos digitálicos para compreender as indicações, o processo de tratamento deve ser monitorizado de perto a concentração sanguínea e os sintomas clínicos, uma vez que o problema é encontrado atempadamente.