A disfunção sexual nos homens refere-se à função sexual masculina e à incompetência da satisfação sexual, frequentemente manifestada como desordem de libido, desbaste de Yang, ejaculação precoce, emissão seminal, não-ejaculação e ejaculação retrógrada. O comportamento sexual é tanto actividades instintivas como fisiológicas baseadas em actividades psicológicas, pelo que a disfunção sexual dos homens, para além de algumas devido a doenças sistémicas e do sistema reprodutivo e outras lesões orgânicas, a maioria dos pacientes pertence à disfunção psicossexual. Uma vez que a função sexual em si ou as exigências da função sexual variam muito de indivíduo para indivíduo, ou de um indivíduo para outro em diferentes idades, em diferentes contextos culturais e sob diferentes outras condições. Por conseguinte, ao diagnosticar esta condição, é importante esclarecer o significado exacto dos sintomas descritos pelo paciente, a fim de fazer o diagnóstico correcto.
Etiologia das disfunções sexuais nos homens
Classificação etiológica
A etiologia desta doença é muito complexa e, embora os processos fisiopatológicos que causam disfunção sexual não sejam suficientemente compreendidos nesta fase, a disfunção sexual não é apenas o resultado de uma desordem funcional, existem de facto
Há muitas doenças orgânicas que causam disfunções sexuais. Segue-se uma classificação das causas.
I. Psicologia sexual e disfunção fisiológica da resposta sexual
1, perturbação do desejo sexual excitação ou inibição sexual cerebral cortical anormal, manifestada como baixo desejo sexual, falta de, aversão, hiperactividade ou inversão.
2. impotência da disfunção eréctil peniana ou erecção persistente anormal.
3.Ejaculatory perturbação da ejaculação precoce, emissão seminal, não ejaculação ou ejaculação retrógrada.
4. perturbações sensoriais erecção dolorosa, ejaculação dolorosa, diminuída, ausente ou atrasada de forma inadequada do orgasmo erótico.
Segundo, as doenças orgânicas relacionadas com disfunções sexuais
1, doenças sistémicas Algumas doenças sistémicas e de desperdício crónico podem causar hipersexualidade. Tais como doenças cardíacas, tuberculose, desnutrição grave, insuficiência renal crónica, hipertensão, tumores malignos, etc.
2, doenças neurológicas tumores, lesões, inflamação, etc. do sistema nervoso, resultando em distúrbios sensoriais, motores, de ejecção e outros distúrbios funcionais e afectando a função sexual.
3, doenças do sistema endócrino diabetes, hipogonadismo, lesões hipotalâmicas da hipófise, lesões da cortical adrenal, lesões da tiróide, etc.
4, doenças do sistema reprodutor desenvolvimento genital anormal, hipospadias, pénis cavernoso, elefantíase escrotal do pénis e doenças inflamatórias crónicas, tais como prostatite, vesiculite e espermatorreia.
5, outro consumo excessivo de álcool a longo prazo, tabagismo, narcóticos para a doença um grande número de drogas anti-hipertensivas, drogas anticolinérgicas, estrogénio e outras drogas anti-androgénicas, e envenenamento por chumbo ou desodorizante.
Mecanismos
A função sexual masculina normal inclui os processos de excitação sexual, as relações sexuais, o clímax erótico e a ejaculação. A actividade sexual normal requer a presença de um centro de funções sexuais sólidas, regulação hormonal e órgãos reprodutivos. A disfunção ou ausência de qualquer um destes órgãos pode levar a disfunção sexual masculina.
Os centros funcionais masculinos incluem os centros erécteis e ejaculatórios do córtex cerebral, sistema límbico e medula espinal. Os estímulos relacionados com a excitação sexual são transmitidos ao córtex cerebral e outros centros de função sexual através de terminais nervosos visuais, auditivos, gustativos, olfactivos e tácteis para causar excitação sexual, especialmente a estimulação directa da genitália e outras zonas erógenas, que podem excitar incondicionalmente os centros sexuais. O eixo hipotálamo-pituitário*gonadal (testicular) regula a secreção das hormonas sexuais. Nos homens, os andrógenos promovem e mantêm o desenvolvimento e a maturação dos órgãos reprodutores.
O controlo da erecção e ejaculação na medula espinal é efectuado principalmente pelos seguintes componentes estruturais: em primeiro lugar, os nervos aferentes, que transmitem vários estímulos à medula espinal desde a genitália; em segundo lugar, os centros de erecção e ejaculação da medula espinal, localizados nos segmentos S2 a S4 da medula espinal, são os centros de erecção parassimpáticos, que recebem estímulos externos e instruem os órgãos sexuais correspondentes a responder. O centro eréctil simpático, localizado no segmento T11-L2 da medula espinhal, é pensado para transmitir estímulos de informação sexual central a partir do cérebro.
O centro ejaculatório da medula espinal também tem um duplo locus: o primeiro é o segmento simpático localizado no segmento T11-L2 da medula espinal, que controla a primeira fase do orgasmo e a ejaculação do sémen; o segundo é o segmento S2-S4. da medula espinal, mas aqui é o sistema nervoso autonómico ou somático. A terceira parte do arco reflexo consiste no efetor, ou eferente, dos nervos. O nervo eferente pode ser ou simpático pós-sintético ou somático. Quando o impulso sexual é transmitido, o centro eréctil parassimpático da medula espinal envia impulsos nervosos através dos nervos parassimpáticos para as artérias cavernosas do pénis, fazendo com que o tecido peniano fique ingurgitado de sangue e causando uma erecção.
Por sua vez, a erecção subsidia. Se a estimulação sexual for suficiente para causar orgasmo, entra em jogo outro mecanismo reflexivo. Os centros simpáticos de T11 a L2, através dos nervos simpáticos no abdómen inferior, provocam a contracção das vesículas seminais, vaso deferente e próstata, expulsando os seus respectivos conteúdos e misturando-os no líquido seminal. Ao mesmo tempo, os impulsos nervosos causam contracção do esfíncter interno da bexiga para impedir que o sémen entre na bexiga ou que a urina entre na uretra. Além disso, o cavernoso ciático, bulbocavernoso, os músculos uretrais e perineal contraem-se forte e ritmicamente para ejectar o sémen.
Se houver razões funcionais ou orgânicas para inibição da excitação sexual no cérebro, disfunção da transmissão nervosa sexual ou eferente, lesão patológica da medula espinal, ou disfunção endócrina causando secreção androgénica insuficiente, etc., clinicamente pode manifestar-se como uma diminuição da libido, e em casos graves impotência; se a excitação sexual cerebral ou inibição do centro ejaculatório for disfuncional, pode manifestar ejaculação prematura ou não ejaculação. Se a regulação neural do centro ejaculatório for perturbada, a ejaculação retrógrada pode ocorrer devido a obstrução uretral.
Manifestações clínicas
(a) A impotência refere-se à incapacidade de ter relações sexuais normais porque o pénis não está erecto ou a erecção não é firme. A impotência pode ser causada por lesões orgânicas ou factores psicológicos. A impotência causada por lesões orgânicas manifesta-se por o pénis não estar erecto em nenhum momento, enquanto a impotência causada por factores mentais é apenas quando o pénis não está erecto durante a excitação sexual ou durante o acto sexual, mas é possível ter uma erecção em tempos normais ou durante o sono.
(b) A ejaculação precoce significa que embora o pénis possa ser erecto, a ejaculação durante as relações sexuais quando o pénis é inserido na vagina antes ou imediatamente após o contacto com a vagina, e as actividades sexuais normais não podem ser levadas a cabo. Não existe um certo padrão para a ejaculação precoce ou tardia durante as relações sexuais, e existe uma grande variação individual. Uma pessoa com função sexual normal pode variar muito na velocidade da ejaculação sob diferentes condições, pelo que a ejaculação prematura ocasional durante a relação sexual em pessoas normais não deve ser considerada patológica. Só quando a ejaculação é tão precoce que não se pode completar o processo de relações sexuais é que pode ser considerado patológico. Portanto, não se deve julgar a ejaculação precoce pela forma como se ejacula cedo ou tarde durante a relação sexual ou se a mulher atinge um clímax erótico.
(O facto real é que poderá obter muito mais do que apenas um par de dias para obter muito mais do que apenas um par de dias. A emissão seminal ocorre em mais de 80% dos adultos jovens não casados e não é necessariamente uma patologia. Apenas a emissão seminal frequente durante um longo período de tempo é considerada uma doença. A ejaculação é quase sempre devida a factores mentais. A não-ejaculação deve ser distinguida da ejaculação retrógrada, que não tem manifestação clínica de ejaculação mas sim um orgasmo erótico, excepto que o sémen flui para trás para a bexiga.
(iv) Ausência de libido, redução da libido O desejo sexual refere-se ao desejo de excitação sexual e de relações sexuais que surge sob certas condições de estimulação. O desejo sexual é um conceito muito geral, e é difícil ter um padrão uniforme para a alegada mudança no desejo sexual, que é muitas vezes uma questão de julgamento pessoal. As mudanças na libido devem ser medidas em termos de resposta sexual regular, e só podem ser consideradas anormais se não causarem excitação sexual durante um longo período de tempo, apesar de serem estimuladas por condições apropriadas, ou se houver uma mudança significativa na libido sob as mesmas condições. Em circunstâncias normais, as mudanças no desejo sexual são influenciadas por muitos factores tais como idade, mental e doença. Por conseguinte, a ausência de desejo sexual e o desejo sexual reduzido não devem ser todos considerados como uma disfunção sexual.
Diagnóstico das disfunções sexuais nos homens
I. História médica
A função sexual masculina pode variar com a idade, experiência de actividade sexual, estado de saúde, ambiente e factores psicológicos pessoais. Os pacientes podem não ter o conhecimento adequado do conhecimento sexual normal e muitas vezes avaliar a sua própria função sexual com base em sentimentos subjectivos e julgamentos. Por conseguinte, é importante perguntar ao doente sobre a sua saúde e história sexual em detalhe para esclarecer o significado exacto dos sintomas descritos. É importante compreender o desejo sexual do paciente, a frequência das relações sexuais, a erecção e duração do pénis, a presença ou ausência de ejaculação, e qualquer história prévia de masturbação ou emissão seminal. É importante compreender o ambiente de trabalho, as condições de vida, o estado civil, a relação do casal e a cooperação sexual do paciente. A fim de fazer uma estimativa abrangente das funções mentais, psicológicas e sexuais do paciente, é benéfico um exame mais aprofundado e a confirmação do diagnóstico.
Exame físico
A primeira coisa a fazer é observar o aspecto do paciente e verificar o desenvolvimento das características sexuais secundárias; verificar os genitais externos quanto a deformidades e traumas, o tamanho e textura dos pellets, e se existem quaisquer deformidades. Se houver suspeita de inflamação do tracto genital, deve ser feito um exame rectal para verificar o tamanho da próstata e das vesículas seminais. O tamanho e a textura da próstata e das vesículas seminais devem ser examinados.
Testes laboratoriais
A testosterona plasmática, estradiol, prolactina, hormona luteinizante, hormona folicular estimulante, hormona tiroidiana e glucose no sangue devem ser medidas. Se a hormona luteinizante plasmática estiver elevada e a kucosterona estiver diminuída, a lesão está nos testículos; se a hormona luteinizante plasmática e a testosterona estiverem ambas diminuídas e a prolactina estiver elevada, a lesão está no subopticulo; se a testosterona plasmática e a hormona tiróide (T3, T4) estiverem ambas elevadas, a lesão está associada ao hipertiroidismo. Se houver suspeita de inflamação do tracto genital, pode ser realizado um exame microscópico do fluido prostático.
Exame neurológico e outros
Verificar a sensação ou os reflexos na vulva e no períneo. Medição da pressão intra-vesical, reflexo bulbocavernoso e erecção nocturna do pénis.
1. reflexo do bulbocavernoso: “Apertar a cabeça do pénis e estimular a pele perineal pode causar reflexos de contracção do bulbocavernoso, cavernoso ciático, músculos perineais aleatórios, músculos perineais transversais superficiais e músculos esfíncteres anais, que podem ser registados por electromiografia. O tempo normal de condução é de 28-42 ms. O tempo reflexo é prolongado em doentes com fimose neurogénica e lesões neuronais inferiores.
2. medida da erecção nocturna do pénis A alteração do tamanho do pénis durante a noite é medida com um traçador volumétrico, ou seja, reflecte o grau de erecção, o número de erecções e a duração da erecção durante a noite. A diferença eréctil máxima na circunferência normal do pénis é de 1,36-4,8 cm. Obtém-se uma firmeza eréctil eficaz quando a circunferência aumenta de 1,6-2,ocm. Erecção nocturna normal do pénis na camada fálica funcional.
I. Distúrbios de excitação sexual
A manifestação principal é o desejo sexual hipoativo ou ausente, com muito poucos pacientes a experimentarem um desejo sexual hiperactivo ou invertido. A determinação do desejo sexual normal é por vezes muito difícil, e a sua medição não pode ser baseada em casos individuais
Só pode ser chamado distúrbio de desejo sexual se não for despertado por um estímulo apropriado durante um longo período de tempo, ou se mudar significativamente sob as mesmas condições. O desejo sexual é altamente dependente da idade, estado de saúde e alterações no habitat. Existe também uma grande variação individual, com os homens a experimentarem geralmente um declínio gradual da libido após os 50 anos de idade, e a excitação sexual enfraquecida pelo excesso de excitação. Sistémico, a eliminação de degrau de salário de montanha clara pode causar uma diminuição do desejo sexual. A baixa libido refere-se à libido normal no passado, por alguma razão causou uma diminuição significativa na libido, chamada baixa libido, mas a vida sexual das necessidades do casal não é consistente ou o reino da redução de uma libido ninfática não está incluído.
Disfunção eréctil
A disfunção eréctil, também conhecida como impotência, refere-se geralmente à incapacidade de um homem de erguer o seu pénis em resposta ao desejo de sexo e relações sexuais, ou à incapacidade do pénis de erguer mas manter dureza suficiente para que o pénis não possa ser colocado na vagina durante a relação sexual.
É a disfunção masculina mais grave. É a forma mais grave de disfunção masculina. A impotência pode ser classificada como primária ou secundária, sendo esta última mais comum e 10 vezes mais comum do que a impotência primária. A disfunção eréctil ocasional é uma ocorrência bastante comum, especialmente quando se é mais velho, stressado ou com excesso de trabalho. Esta disfunção eréctil temporária não é um fenómeno patológico. A disfunção eréctil causada por lesões orgânicas caracteriza-se por um agravamento progressivo da doença, a ausência de erecções nocturnas ou matinais, e a incapacidade do pénis de se erguer sob estimulação sexual, embora a excitação sexual possa ser despertada.
A disfunção eréctil funcional é mais comum devido a factores psicológicos como o excesso de indulgência, ansiedade, depressão, pânico, medo e dúvida. O desenvolvimento fálico funcional pode começar subitamente, muitas vezes com erecções nocturnas ou matinais, e uma erecção positiva também pode ser conseguida com um teste de papoila. Os resultados do teste da papoila devem ser julgados com cautela, uma vez que erecções satisfatórias podem excluir a patologia vascular. Aqueles com maus resultados não estão completamente seguros de serem vasculares, e devem ser determinados por injecções repetidas ou por uma combinação de outros métodos.
Perturbações de ejaculação
A ejaculação precoce, a ejaculação retardada, a não ejaculação e a ejaculação retrógrada são todas desordens ejaculatórias. Embora a ejaculação precoce seja um tipo comum de distúrbio ejaculatório, não existe uma definição clínica satisfatória e precisa de ejaculação precoce. Portanto, existem diferentes critérios de diagnóstico para a ejaculação precoce. Por exemplo, algumas pessoas referem-se à ejaculação que ocorre dentro de 30 segundos após a inserção do pénis na vagina como ejaculação precoce. Contudo, é geralmente referida como ejaculação precoce quando o pénis ejacula antes, durante, ou imediatamente depois de entrar na vagina durante as relações sexuais, resultando em fraqueza peniana.
Foi relatado que 3/4 dos homens ejaculam depois do pénis ter sido inserido na vagina.2 A grande maioria da ejaculação precoce deve-se a disfunções. A ejaculação prematura ocorre devido ao aumento da excitação sexual como resultado de elevado esforço sexual e supressão interna. Muitas vezes a masturbação ou relações sexuais excessivas colocam a excitação sexual num estado de euforia, que também pode manifestar-se como ejaculação precoce. No entanto, a neuropatia ou inflamação do tracto genital pode ser a causa orgânica da ejaculação precoce, tal como a bursite uretral posterior.