Os fibróides uterinos são um tumor ginecológico benigno comum. Cerca de 30% das mulheres em idade fértil sofrem de fibróides. Os fibróides podem afectar a gravidez? A resposta é bastante certa: os fibróides não afectam normalmente a gravidez, caso contrário perto de 1/3 das mulheres em idade fértil teriam fibróides, mas a prevalência da infertilidade é de apenas 8-10% da população, e cerca de 1/3 das famílias inférteis têm apenas um factor masculino. Por outras palavras: muito poucas mulheres desenvolvem fibróides na medida em que a cirurgia ou outro tratamento é necessário para conceber. Que tipos de fibróides requerem tratamento (cirurgia) antes da gravidez? Para a mulher média, a cirurgia só é necessária se houver sintomas que afectem a sua qualidade de vida, tais como períodos pesados, menstruação incompleta, ou mesmo anemia, ou se os fibróides tiverem mais de 5 cm de diâmetro. Para as mulheres que estão à espera de um bebé e estão a ter problemas com a sua gravidez, será necessário um exame pélvico ginecológico e uma ecografia para determinar se os fibróides de diferentes tamanhos, formas e números em diferentes partes do útero necessitam de tratamento. Não há um padrão definido e tudo varia de pessoa para pessoa. O primeiro caso: quando o casal se sentou na sala de consultas, já tinham visto vários hospitais importantes tanto localmente como no estrangeiro. O caso era relativamente simples – havia um fibróide no útero, que já tinha perto de 5cm de diâmetro – alguns médicos de outros hospitais disseram que o útero precisava de ser cortado, outros disseram que o fibróide devia ser removido. E o casal queria ter outro filho. Esta paciente do sexo feminino normalmente não tem períodos anormais. Nós, médicos, sabemos isto: digitalizações em tempo real de diferentes secções do ultra-som podem dizer-nos muita informação que não é visível no relatório gráfico do ultra-som. Assim, desci ao ultra-som para ver onde se encontrava o fibróide no útero. Era um mioma do tamanho de uma manga localizada no meio da parede posterior do útero, e a maior parte dele estava saliente fora do útero. Apenas uma pequena parte invadiu o miométrio superficial, ou seja, se compararmos o miométrio com uma parede, os fibróides, os convidados indesejáveis, estavam na sua maioria no exterior da parede. O resultado do exame e da consulta: disse duas coisas ao casal: este fibróide não iria afectar a gravidez. O fibróide ainda podia ser monitorizado regularmente e se crescesse rapidamente em tamanho ou se tornasse desconfortável a curto prazo, era definitivamente tempo de reavaliar e considerar a cirurgia se necessário. Felizmente, alguns meses mais tarde, esta mulher ficou grávida e nós vigiámos e monitorizámos as alterações nesse fibróide durante a gravidez, que tinha crescido muito mais no final da gravidez – o que não é de surpreender. Quando o parto estava iminente, o marido perguntou: preciso de uma cesariana? Recordando as imagens dinâmicas sob a ecografia, disse ao casal que o tumor por si só não era motivo para uma cesariana, e um rapaz foi mais tarde entregue por parto normal, que tem agora sete anos de idade. A mãe, por outro lado, não foi operada desde os seus quarenta anos, os seus níveis de estrogénio não são os que eram quando era mais nova e os seus fibróides ficaram mais pequenos. Outra paciente do sexo feminino, também tinha lutado com a ideia de remover cirurgicamente o seu fibróide, que estava com ela há 5 anos, mas que tinha sido infértil durante 3 anos. A nossa ecografia vaginal revelou um fibróide localizado mesmo atrás do colo do útero interno, demasiado pequeno com 2cm de diâmetro, e o único sintoma era que os seus períodos continuavam a pingar e não se desobstruíam facilmente. Como o tumor era tão pequeno, no que diz respeito ao princípio da cirurgia, os médicos anteriores não a tinham aconselhado a ser operada – e não havia dúvida de que não havia nada de errado com isso. As nossas tentativas de entrar na sua cavidade uterina em diferentes direcções com uma sonda uterina de apenas 1mm de diâmetro falharam, enquanto um tubo de silicone mais fino e frágil poderia entrar, sugerindo que ela poderia ser inseminada para obter uma gravidez. No entanto, o seu marido não sabia na altura porque não podia receber tecnologia reprodutiva assistida. Assim, realizámos uma miomectomia transvaginal, que era muito pequena e curta, e o tumor tinha o tamanho de uma pequena lichia quando foi removido. Após um ano de contracepção pós-operatória, a gravidez deu-se sem incidentes – este é o historial médico de há mais de dez anos. Por conseguinte, é importante salientar que os fibróides não afectam normalmente a gravidez, mas as mulheres que planeiam conceber e ter fibróides e que estão a experimentar barreiras à gravidez precisam de ser cuidadosamente examinadas por um médico para determinar se precisam de ser tratadas para fibróides de diferentes tamanhos, formas e números em diferentes partes do útero.