Mecanismo de tratamento
A embolização da artéria fornecedora de sangue do leiomiossarcoma causa necrose isquémica e anóxica e reabsorção do leiomiossarcoma, resultando numa redução significativa do número total de células do leiomiossarcoma e encolhimento do tumor, aliviando ou eliminando assim uma série de sintomas clínicos a ele associados. O efeito é estável e não é provável que se repita.
Aplicações clínicas.
1. embolização arterial de fibróides uterinos.
2. embolização arterial da adenomose.
Fibróides uterinos e outras lesões benignas
Os fibróides uterinos, também conhecidos como tumores do músculo liso uterino, são os tumores benignos mais comuns do sistema reprodutivo feminino, com uma incidência de 20-25% em mulheres em idade gestacional, formados principalmente pela proliferação de células musculares lisas uterinas rodeadas por um peritoneu do tecido conjuntivo, muitas vezes múltiplo e de tamanhos variados. É frequentemente múltiplo e varia em tamanho. Existem três tipos de fibróides: submucosal, intersticial e subplasma. Os sintomas clínicos incluem fluxo menstrual excessivo e sangramento não menstrual, muitas vezes complicado pela anemia, leucorreia aumentada, massas abdominais, cólicas abdominais mais baixas ou outros sintomas de pressão pélvica, tais como urinação e movimentos intestinais frequentes, e até aborto espontâneo e infertilidade. Tratamento intervencionista: a embolização dos fibróides, introduzida pela primeira vez em França em 1995, baseia-se no princípio da embolização da artéria uterina para causar necrose, reabsorção, redução ou desaparecimento de fibróides ricos em sangue, enquanto o tecido uterino normal tolera melhor a isquemia e é minimamente afectado. Isto é conseguido realizando primeiro um duplo angiograma interno da artéria ilíaca através de punção da artéria femoral para identificar a origem e curso das artérias uterinas bilateralmente e se os fibróides têm um fornecimento abundante de sangue. A artéria uterina é então super-seleccionada para embolização. O agente embólico é lentamente libertado sob vigilância fluoroscópica até que a artéria uterina seja bloqueada ou as manchas tumorais. O agente embólico é geralmente um emulsionante de óleo de iodo pindamicina ou pastilhas de PVA. O procedimento é melhor realizado 3 a 7 dias após a menstruação. Pode não ser necessário realizar este procedimento numa data anterior se houver uma grande quantidade de hemorragia.
Indicações: Nem todos os fibróides uterinos requerem embolização da artéria uterina. As principais indicações são
1. fibróides uterinos causando sintomas correspondentes, tais como períodos menstruais prolongados e pesados, dismenorreia, sintomas de compressão rectal e vesical, massas abdominais óbvias, causando infertilidade e aborto, e sintomas psicológicos óbvios causados pela descoberta do tumor.
2.Age com menos de 58 anos de idade.
3. aqueles que recorreram após a cirurgia.
Contra-indicações.
1.Subplasmatic myoma com uma dica.
2.Pelvic infecção, gravidez.
Avaliação: Os tratamentos tradicionais para os fibróides incluem histerectomia, miomectomia, miomectomia laparoscópica e terapia hormonal. Nos últimos anos, a embolização da artéria uterina tem sido utilizada para tratar esta doença porque é menos invasiva, tem menos efeitos secundários, é mais eficaz (mais de 90% de eficácia), preserva o útero e permite uma fertilidade normal. A embolização fina das artérias uterinas não afecta normalmente o fornecimento de sangue ovariano e, por conseguinte, tem um impacto mínimo sobre a função dos ovários.
Outras patologias uterinas benignas: Outras patologias benignas adequadas à embolização da artéria uterina incluem a hemorragia uterina de várias causas, tais como a hemorragia pós-parto e a hemorragia traumática, bem como o tratamento da hemorragia uterina disfuncional e da adenomielose. No primeiro caso, uma boa hemostasia pode ser conseguida com embolização de pellets de esponja de gelatina. Estes dois últimos são tratados da mesma forma que os fibróides uterinos, mas com menos eficácia do que os fibróides uterinos.
Princípios do tratamento intervencionista para a adenomose
O princípio do tratamento: a embolização da artéria uterina causa necrose e absorção da lesão no útero. Após a embolização da artéria uterina, a lesão sofre as seguintes alterações.
Devido à perda do fornecimento de sangue, o endométrio ectópico e o tecido conjuntivo hiperplástico tornam-se necróticos devido à isquemia e hipoxia, e depois dissolvem-se e absorvem gradualmente, fazendo com que a lesão encolha ou mesmo desapareça.
À medida que a lesão diminui, liberta menos substâncias irritantes que causam a contracção do útero, melhorando assim os sintomas da dismenorreia. A retracção da lesão faz com que o útero amoleça, com a correspondente redução do tamanho do útero e da área da cavidade uterina, e o fluxo menstrual pode ser reduzido em conformidade.
Quando o endométrio ectópico é necrótico, a parte necrótica fecha e o miométrio é comprimido pela correspondente redução de volume, fazendo com que os minúsculos canais se fechem e o endométrio normal perca o seu acesso ao miométrio. Isto reduz grandemente a probabilidade de reincidência. A necrose do endométrio ectópico reduz a quantidade de estrogénio local e os seus receptores. O ciclo vicioso de propagação da adenomose é colocado sob controlo. Também elimina um possível factor no desenvolvimento da adenomose e reduz a probabilidade de recidiva.
Após a embolização, embora o endométrio normal possa também tornar-se ligeiramente necrótico, pode voltar a crescer e retomar a função normal após a revascularização ou o estabelecimento da circulação colateral. O endotélio ectópico, por outro lado, não pode regenerar após a necrose porque lhe falta o suporte da lâmina basal.