Fibróides uterinos na gravidez
Durante a gravidez, os fibróides crescem rapidamente a curto prazo devido aos efeitos hormonais e ao aumento do fornecimento de sangue pélvico, e podem tornar-se vermelhos e degenerativos durante a gravidez ou o puerpério. Os fibróides têm frequentemente um impacto negativo na gravidez, tal como a gravidez precoce, que pode levar ao aborto espontâneo; a gravidez tardia, que pode causar uma posição fetal anormal e aumentar a taxa de parto cirúrgico, e também pode causar a placenta praevia; a gravidez tardia, que pode bloquear o canal de parto e prolongar o trabalho de parto, aumentando a possibilidade de cirurgia; e o pós-parto, que pode afectar as contracções uterinas e levar a hemorragia pós-parto e a hemorragia pós-parto tardia.
Sintomas de fibróides combinados com gravidez
Sintomas de compressão: O aumento dos fibróides pode causar vários sintomas ao pressionar os órgãos adjacentes, especialmente na parte inferior do corpo uterino e do colo do útero. A compressão da bexiga pode resultar em micção frequente, dificuldade na micção ou retenção urinária; a compressão do recto pode resultar em dificuldade na defecação; em casos raros, a compressão do ureter pelos fibróides do ligamento largo pode resultar em hidronefrose, e a compressão das veias e nervos ilíacos internos e externos pode resultar em edema ou dor neuropática nos membros inferiores.
Dor abdominal inferior: Pode ser de dois tipos.
1, subplasma pode ser torcido, principalmente a meio da gravidez. Os sintomas de torção aguda são dor súbita e grave num dos lados do útero, sensibilidade da parede abdominal, acompanhada de sintomas gastrointestinais (por exemplo, náuseas, vómitos, etc.) e inchaço palpável na zona dolorosa;
2. o elevado nível de estrogénio e progesterona durante a gravidez causa hipertrofia e edema das células musculares lisas do útero, especialmente antes do quarto mês de gravidez, o que pode levar a uma relativa falta de fornecimento de sangue e causar a degeneração vermelha do mioma mais comum e clinicamente importante. A prevalência da degeneração do leiomioma vermelho durante a gravidez tem sido relatada como sendo de 5-8%. Ocorre no final da gravidez e durante o puerpério, quando uma mulher grávida se queixa de dor e recusa de pressão numa determinada parte do útero, acompanhada de febre.
Sangramento vaginal: o aborto é 2-3 vezes mais comum em mulheres com fibróides do que em mulheres sem fibróides. Os fibróides submucosos impedem a fertilização ou causam aborto precoce, enquanto os fibróides intersticiais maiores combinados com a gravidez também causam aborto devido a obstrução mecânica ou malformação da cavidade uterina. Em caso de aborto, a presença de fibróides, a falta de contracção dos músculos uterinos e a distorção da cavidade uterina resultam frequentemente em aborto incompleto e perda excessiva de sangue.
Testes para fibróides combinados e gravidez
1. exame primário: o exame ultra-sonográfico revela tanto o mioma como a imagem sonora fetal. O útero pode ser aumentado irregularmente e podem ser vistas áreas hipoecóicas dentro do útero, com limites entre a parede uterina. O ultra-som Doppler a cores revela um fluxo de sangue circunferencial ou semi-circular abundante em torno do tumor e um sinal de fluxo de sangue mais abundante ou perfurado dentro do tumor, com um índice de resistência média (Rl) reduzido (RI da artéria uterina de 0,88±0,04 em mulheres normais em idade fértil).
2. investigações secundárias: Quando a origem de uma massa parametrial sólida não pode ser determinada por ultra-sons ou outros exames e precisa de ser diferenciada de tumores ovarianos ou outras massas pélvicas, a laparoscopia é viável para observar directamente o tamanho, morfologia, local de crescimento do tumor e natureza do útero.
Diagnóstico dos fibróides uterinos em combinação com a gravidez
Resumo do tratamento: Os fibróides combinados e a gravidez são quase sempre aliviados pelo repouso no leito e pelos antibióticos. A intervenção para os fibróides no início da gravidez é susceptível de resultar em aborto espontâneo e pode ser aguardada até meados da gravidez. A remoção de fibróides em plena gravidez pode ser considerada. Os pequenos fibróides não são geridos. O tratamento conservador é preferível para a gestão clínica, incluindo a tranquilização psicológica, repouso no leito e antibióticos apropriados. Todas as considerações devem ser tidas em conta ao realizar a miomectomia ao mesmo tempo que uma cesariana.
Tratamento detalhado dos fibróides combinados e da gravidez.
1. princípios de tratamento
Dependendo de factores como a semana gestacional, tamanho do fibróide e apresentação clínica. Uma estratégia conservadora ou de “coexistência pacífica” é frequentemente adoptada para os fibróides na gravidez. Se o fibróide for vermelho e degenerativo, o repouso no leito e os antibióticos podem quase sempre aliviá-lo, quer durante a gravidez quer durante o puerpério. A remoção do mioma deve ser considerada em casos de torção do mioma subplasma, grandes fibróides (>250 px de diâmetro) e aqueles com sintomas de irritação peritoneal.
2.Specific métodos de tratamento
(1) Gravidez precoce combinada com fibróides: a intervenção de fibróides no início da gravidez pode levar ao aborto e pode esperar até meados da gravidez; se os fibróides forem grandes, estima-se que há mais probabilidades de complicações na continuação da gravidez e a paciente abandona a gravidez, o aborto pode ser realizado primeiro e depois a miomectomia pode ser realizada num curto período de tempo; ou o aborto pode ser realizado simultaneamente com a miomectomia.
(2) Gravidez média combinada com fibróides: os doentes assintomáticos podem ter exames pré-natais regulares e a maioria deles não necessita de tratamento especial; os fibróides de diâmetro >150px podem continuar a aumentar de tamanho à medida que o útero cresce, e os fibróides grandes são propensos a degeneração vermelha e estimulam contracções uterinas ou têm sintomas de irritação peritoneal, pelo que deve ser dado um tratamento conservador, como antibióticos e supressão de contracções, e os fibróides podem encolher quando o feto está suficientemente maduro para o parto. Os fibróides podem encolher antes de decidir sobre o tratamento.
(3) Fibróides uterinos combinados no final da gravidez: os pequenos fibróides não são tratados e podem ser administrados por cesariana a tempo inteiro se não houver sintomas. É agora considerado seguro realizar a miomectomia durante a cesariana, mas as indicações devem ser rigorosamente controladas e individualizadas.
É geralmente considerado como indicado nos seguintes casos.
(i) leiomioma submucosal;
(ii) Mioma com uma protrusão com ponta ou largamente subplásmica;
(iii) fibróides intersticiais localizados nas proximidades da incisão ou onde o útero possa ser facilmente reparado após a miomectomia.
4, degeneração vermelha dos fibróides uterinos: é preferível um tratamento conservador para a gestão clínica, incluindo conforto psicológico, repouso no leito, aplicação apropriada de antibióticos, e inibidores de contracção se houver contracções regulares. Se o tratamento conservador for ineficaz ou se a dor for demasiado intensa para ser aliviada, a miomectomia é viável. Com indicações rigorosas e selecção cuidadosa dos casos para aqueles para quem o tratamento conservador falhou, a miomectomia na gravidez é viável quando necessário e não aumenta a taxa de abortos espontâneos. O procedimento deve ser realizado de preferência antes do quinto mês de gravidez.
5. gestão do parto e complicações pós-parto: No que diz respeito ao parto, depende do tamanho e localização do fibróide e se impede o feto de descer, etc. A maioria não afecta o parto vaginal. Se o fibróide for grande, localizado na pélvis, ou se afectar as contracções do útero causando parto anormal, então uma cesariana deve ser considerada para reduzir complicações tais como retenção de placenta, hemorragia e infecção. A remoção do mioma durante a cesariana é segura e viável e normalmente não aumenta a hemorragia, mas se forem combinadas complicações graves, a operação deve ser realizada pelo menor tempo possível e com a segurança materna em mente.
Os fibróides uterinos podem afectar a contratilidade uterina e resultar em trabalho de parto estagnado e hemorragia pós-parto. A gestão durante o trabalho de parto inclui prestar atenção à altura do pré e da posição fetal, monitorizar o progresso do trabalho de parto, detectar atempadamente o trabalho obstruído e corrigir o trabalho obstruído. O tratamento da hemorragia pós-parto na gravidez com fibróides uterinos centra-se na interrupção e prevenção. O tratamento dos fibróides intersticiais e submucosais afecta a regeneração uterina e tem o potencial de conduzir a infecção e hemorragia pós-parto tardia no puerpério. O tratamento inclui o uso de antibióticos para além do reforço das contracções.
Cuidados de gravidez com fibróides
Uma vez feito o diagnóstico de fibróides, devem ser efectuados check-ups regulares no hospital. Se o fibróide aumentar lentamente ou não tiver aumentado de tamanho, pode ser revisto uma vez de seis em seis meses; se aumentar significativamente, a cirurgia deve ser considerada para evitar hemorragias graves ou compressão dos órgãos abdominais.
Evite engravidar novamente. As mulheres com fibróides têm má recuperação uterina após o aborto e frequentemente causam hemorragia prolongada ou inflamação genital crónica.
Em casos assintomáticos, são necessários controlos pré-natais regulares para acompanhar de perto o desenvolvimento dos fibróides até >37 semanas de gestação, quando é tomada uma decisão sobre o modo de parto em função do crescimento dos fibróides, do feto e do estado da mulher grávida.