Quase todos têm uma “toupeira” no seu corpo. Um nevus, também conhecido como toupeira pigmentada, é o nome comum para uma variedade de tumores melanocíticos benignos. Não é raro os nevos tornarem-se fatais ou serem tratados de forma inadequada, resultando em alterações malignas. Algumas pessoas estão muito nervosas, enquanto outras não estão preocupadas com isso. A abordagem científica é compreendê-la e lidar com ela adequadamente. Os nevos congénitos são “mais perigosos” Existem mais de 20 tipos de nevos, sendo os mais comuns os nevos comuns adquiridos e os nevos congénitos. Nevos comuns adquiridos são encontrados em quase toda a gente e aparecem geralmente na infância, na sua maioria com a idade de 1 a 2 anos, mas algumas novas lesões ainda podem aparecer até aos 27 ou 28 anos de idade. Começam como alfinetes para grãos de milho e aumentam gradualmente de tamanho para formar manchas castanhas, bronzeadas ou pretas com menos de 0,5 cm, a maioria das quais sobem gradualmente acima da superfície da pele e tornam-se pápulas pigmentadas planas ou hemisféricas. As lesões são uniformemente pigmentadas, com uma superfície lisa e margens limpas. Com excepção do rosto, as lesões tornam-se gradualmente mais suaves, mais pequenas e de cor mais clara na meia-idade, e toda a lesão desaparece completamente. Por conseguinte, os nevos raramente são vistos nas pessoas idosas. Estes nevos não são geralmente susceptíveis de transformação maligna e podem não necessitar de tratamento, excepto por razões cosméticas. Os nevos congénitos são nevos que estão presentes no nascimento, com uma incidência de cerca de 1%. Vão desde alguns milímetros de tamanho a grandes que cobrem uma grande parte do corpo. Os maiores de 20 cm são geralmente referidos como macromoléculas congénitas. Para além de variarem em tamanho, os nevos congénitos têm frequentemente formas variadas e podem ser manchas, erupções, pápulas, placas, nódulos, semelhantes a papilas ou pápulas com uma ponta. Em alguns casos, podem aparecer nódulos de tamanhos variáveis em cima de grandes placas, com margens irregulares, superfícies irregularmente lisas e pigmentações irregulares, e lesões frequentemente com pêlos grosseiros. Recentemente, têm sido compiladas estatísticas sobre pacientes com melanoma cutâneo. Destes, 24 (13,0%) nasceram com nevos pequenos, 3 com nevos congénitos grandes, 1 com nevos adquiridos e 3 com nevos devido ao tratamento com laser. Os nossos estudos anteriores demonstraram amplamente que os nevos congénitos são mais propensos à malignidade do que os nevos adquiridos e devem ser removidos. Os nevos congénitos mais pequenos podem ser removidos quando a criança é capaz de cooperar, uma vez que a malignidade ocorre mais tarde. O que normalmente chamamos “toupeira negra” não é na realidade o mesmo que um tumor melanocítico benigno, pois muitas lesões negras na pele podem ser erradamente designadas por “toupeiras negras”. tais como nevos, queratoses seborreicas, nevos senis, queratoses solares, carcinomas basocelulares, melanomas fatais e muitos mais. Alguns são tão difíceis de distinguir das “toupeiras negras” que mesmo os dermatologistas mais experientes ainda podem cometer erros. Nos últimos cinco anos contámos 1024 casos tratados como “nevos” no Departamento de Dermatologia do Hospital de Xijing, e como resultado, apenas 870 casos corresponderam ao diagnóstico de nevus no exame patológico, e até 154 casos não corresponderam ao diagnóstico, principalmente 6 casos de melanoma maligno e transformação maligna de nevus, 13 casos de carcinoma basocelular, 75 casos de queratose seborreica, 13 casos de cisto epidérmico, e 7 casos de dermatofibroma. Os principais casos foram melanoma maligno e nevus malignos em 6 casos, carcinoma basocelular em 13 casos, queratose seborreica em 75 casos, cisto epidérmico em 13 casos e dermatofibroma em 7 casos. O Departamento de Dermatologia do Hospital Xijing é uma disciplina chave nacional e um centro de dermatologia totalmente militar, e os nevos e melanomas são o foco da nossa investigação, mas há ainda um grande número de casos em que o diagnóstico não corresponde aos resultados patológicos, o que mostra que é difícil distinguir entre verdadeiros e falsos “nevos” e diagnosticá-los. Por isso, é importante levar o nevus a sério, quer seja um verdadeiro nevus ou não, e esperar e ver o que acontece, e receber diagnóstico e tratamento, se necessário. O tratamento cirúrgico das toupeiras é recomendado A taxa de malignidade nas toupeiras é na verdade muito baixa e geralmente não há nada com que se preocupar. Se for necessário tratamento, este deve ser removido cirurgicamente e examinado patologicamente, não congelado, lasers ou medicamente erodido. As razões para isto são: ① A excisão cirúrgica é rápida a recuperar, não deixa cicatrizes e tem bons efeitos cosméticos, enquanto que o laser e o congelamento podem causar danos pesados à pele normal circundante, recuperação lenta e muitas vezes deixar cicatrizes. O congelamento, o laser e a erosão de drogas são frequentemente incompletos, e as células moles que não foram removidas podem tornar-se malignas devido à estimulação. ③After excisão cirúrgica, exame patológico pode ser feito para clarificar o diagnóstico, e se forem encontrados problemas, estes podem ser remediados a tempo, enquanto que o congelamento, o laser e a erosão de drogas não podem atingir este objectivo. ④Early melanoma (maligno) parece um “nevus” a olho nu. O exame patológico após a excisão cirúrgica pode clarificar o diagnóstico e permitir a tomada de medidas correctivas. Alguns nevos como o nevus de Ota (manchas castanhas-esverdeadas à volta dos olhos) e os nevos de Ito são quase não malignos e os modernos lasers Q-switched tornaram possível curá-los completamente sem danificar a pele normal, o que é um dos avanços mais importantes na medicina laser moderna. Além disso, algumas manchas escuras no rosto e várias partes do corpo que têm entre 2 a 3 mm de tamanho são também comummente chamadas “nevi”, o nome correcto para elas é nevi, que pode ser completamente removido à vontade com lasers, medicamentos, etc., sem preocupação. Prevenção do melanoma maligno A proliferação de melanócitos na pele para formar um tumor benigno é um nevus, mas se formar uma proliferação maligna, é um melanoma fatal. O que se pode fazer para prevenir o melanoma? Em primeiro lugar, preste atenção às suas ’toupeiras’, especialmente as toupeiras congénitas. Se uma toupeira crescer significativamente após a puberdade ou se uma pápula levantada aparecer no topo de uma mancha preta plana, ou se a toupeira for dolorosa e desconfortável, ou se a pigmentação se aprofundar significativamente, ou se aparecer uma auréola vermelha à volta da toupeira, isto pode ser um sinal de uma toupeira maligna. A seguir, cuidado com as linhas pretas dos pregos. A linha negra do prego chama-se nevus-mãe do prego. Temos 46 casos de melanoma que ocorrem debaixo do prego, nove dos quais começaram como uma linha negra do prego e após vários anos a linha negra alargou-se para formar um melanoma. Em terceiro lugar, procurar novas manchas negras, especialmente nas solas dos pés. Os pontos negros nas solas dos pés são indolores e inofensivos, mas são muitas vezes os “terroristas” mais perigosos. Além disso, raramente aparecem novas toupeiras após os 30 anos de idade (muitas “toupeiras” são na realidade queratoses seborreicas, vulgarmente conhecidas como verrugas etárias). Contudo, se um novo ‘nevus’ se desenvolver e for maior que 0,5cm de tamanho, é importante prestar especial atenção e consultar um dermatologista experiente num grande hospital para excluir o melanoma. Em suma, com vigilância, os melanomas malignos da pele podem ser cortados na gema sem consequências graves.