As doenças inflamatórias ginecológicas, mais frequentemente vaginites, são também comuns em clínicas de ginecologia de cuidados primários. É comum ver pacientes que estão preocupados e sobrecarregados durante as suas visitas. Aqui, gostaria de dar uma pequena introdução ao assunto. A vagina é anatomicamente estruturada, com uma extremidade que conduz à cavidade abdominal através do colo do útero, útero e trompas de falópio, e a outra “aberta” para o ar exterior através da roupa interior e das calças/saias. Este tubo “invisível” é o próprio lar de uma série de microrganismos, Gram-negativos, positivos, anaeróbicos, micoplasmas, pseudomicetos e assim por diante. Normalmente, vivem pacificamente com a nossa vagina, formando um equilíbrio ecológico que não é patogénico. Quando este equilíbrio é perturbado, por exemplo, pela invasão de bactérias externas, ou quando uma das bactérias se prolifera por alguma razão, causa a inflamação associada. Então, quais são os gatilhos comuns? Tomemos a nossa forma mais comum de doença de levedura vulvovaginal pseudomonal, à qual nos referimos frequentemente como vaginite Candida, por exemplo. Pseudomonas, um patogénico condicional, está presente na própria vagina e os sintomas só aparecem quando a imunidade celular sistémica e local da vagina diminui e Pseudomonas prolifera e transforma-se na fase micelial. Os estímulos comuns incluem o uso de antibióticos de largo espectro, gravidez, uso intensivo de drogas imunossupressoras e altos níveis de terapia com estrogénios. O uso de antibióticos a longo prazo (em clínicas ambulatórias é comum ver pacientes a tomar antibióticos oralmente ou em clínicas privadas) inibe o crescimento de Lactobacillus e permite a proliferação de Pseudomonas; na gravidez e diabetes, a resistência diminui, o glicogénio aumenta nos tecidos vaginais e a acidez aumenta, o que favorece o crescimento de Pseudomonas. Isto aumenta a temperatura e humidade locais, o que facilita a multiplicação dos pseudomicetos, o que significa simplesmente bolor! Trichomonas vaginalis, que é causada por Trichomonas vaginalis, é transmitida principalmente através do contacto sexual, mas também pode ser transmitida através do contacto com banheiras públicas, banheiras, toalhas de banho, piscinas, sanitas, vestuário, equipamento contaminado e acessórios. A velhice e vaginite infantil, devido às suas próprias características fisiológicas e baixa resistência local, podem facilmente causar infecção. A vaginose bacteriana, uma infecção mista causada por disbiose, tem uma causa desconhecida e pode estar relacionada com relações sexuais frequentes, múltiplos parceiros sexuais ou alcalinização da vagina por irrigação vaginal. Há um diagrama simples no livro de texto que partilharei convosco, mas claro que a maneira mais fácil é pegar num espécime e testá-lo. Depois de ler uma breve descrição das causas, creio que tem a sua própria ideia do tratamento, que é simplesmente tratar a causa e tratá-la de forma activa e adequada sob a orientação de um médico. Em vez de o tomar por garantido e apenas comprar os seus próprios anti-inflamatórios, o resultado do abuso de antibióticos será a criação de super-bugs. Superbugs, o que é super, germes que são super resistentes aos antibióticos e não têm cura! A vaginite, uma condição ginecológica comum, pode ser chamada a “gripe” da ginecologia, mas se não for tratada ou não for tratada, a doença persistirá e causará danos físicos e mentais a longo prazo, afectando directamente a nossa qualidade de vida. Além disso, gostaria de mencionar em particular a cervicite. Na cervicite aguda, existem sintomas tais como aumento do corrimento vaginal, comichão e queimadura da vulva, mesmo hemorragia entre períodos e hemorragia durante a relação sexual, e congestão cervical, edema e hemorragia de contacto ao exame ginecológico. A cervicite crónica, incluindo os pólipos cervicais e a hipertrofia, e o que é frequentemente referido como erosão cervical, não requerem tratamento antibiótico. A “erosão” cervical pode ser fisiológica ou patológica. O epitélio colunar ectópico fisiológico é mais frequentemente visto em adolescentes, mulheres em idade fértil com elevada secreção estrogénica, contraceptivos orais ou durante a gravidez, onde o efeito estrogénico faz com que a junção colunar escamosa migre para o exterior e o colo do útero altere o seu aspecto localmente de forma vesicular sem tratamento. Vimos uma virgem de 19 anos que teve o seu hímen quebrado numa clínica privada e foi-lhe dito que precisava de uma cirurgia para a erosão cervical, mas não tinha dinheiro suficiente e veio ter connosco para um caso que ainda dói! Eis um breve resumo do rastreio do cancro do colo do útero. O cancro do colo do útero é o tumor maligno mais comum em ginecologia e pode ser assintomático numa fase precoce, mas pode também manifestar-se como erosão cervical e pólipos (por isso, recomenda-se o exame patológico para a remoção do pólipo). Os factores de alto risco incluem relações sexuais precoces, múltiplos parceiros sexuais, gravidezes múltiplas, etc. Por conseguinte, o rastreio regular do cancro do colo do útero é recomendado para qualquer pessoa que seja sexualmente activa. O protocolo ideal é a citologia + teste HPV e biopsia colposcópica se houver um problema, com uma taxa de cura de 100% para detecção precoce. Se ambos os testes forem negativos, a erosão cervical não requer necessariamente um tratamento cirúrgico como a CAF, especialmente em pacientes jovens e inférteis, uma vez que o colo do útero é uma barreira natural à infecção bacteriana vaginal a montante e um importante escudo protector para que uma gravidez chegue a termo, e os casos clínicos de insuficiência cervical que levam ao aborto espontâneo e ao parto prematuro não são raros. Como resultado, esperamos que as mulheres assumam verdadeira responsabilidade por si próprias e se amem a si próprias!