A rinoscopia anterior e a nasofaringoscopia indirecta têm certas limitações na observação da cavidade nasal e dos seios nasais. Muitas estruturas importantes no nariz (tais como as aberturas de cada seio) estão localizadas nas passagens nasais estreitas, médias e superiores ocultas e na cripta pterigóides e não podem ser vistas directamente, o que dificulta o diagnóstico clínico e a determinação da doença.
No presente, os endoscópios normalmente utilizados na prática clínica são 0°, 30° e 70°, com um diâmetro de 4,0mm e um comprimento do corpo de 180mm, que têm um grande campo de visão e um bom brilho. As crianças podem utilizar endoscópio de 2,7mm de diâmetro. Também deve ser equipado com uma fonte de luz fria e um fio de fonte de luz. A fim de realizar algumas operações simples, devem também ser preparados os seguintes instrumentos: Pinça de peneira de 0° e 45° para seio, tubo de sucção recto, tubo de sucção curvo, agulha de punção de trocarte do seio maxilar, pinça de biopsia do seio maxilar, pinça oclusal do seio borboleta, etc. Se houver um sistema de gravação vídeo, que ajude a operação, ensino e preservação de dados, todos os pêlos nasais devem ser cortados antes do exame.
I. Método de endoscopia nasal
1.Indications.
(1) Encontrar o local da hemorragia nasal e parar a hemorragia sob visão endoscópica directa.
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(2) Encontrar a fonte de secreções purulentas.
(3) Localização e biopsia visual directa de tumores precoces da cavidade nasal e nasofaringe.
(4) Localizar a fístula de fuga nasal de líquido cefalorraquidiano.
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2.Examination métodos.
(1) O paciente é colocado numa posição sentada ou inclinada, com a cabeça inclinada para o examinador, desinfecção nasal e facial de rotina, e é colocada uma toalha esterilizada.
(2) Fazer anestesia superficial da mucosa nasal e constrição dos vasos mucosos com esfregaços de efedrina de l% de dicaina.
(3) Aplicar um endoscópio de 0° para entrar pelo pavimento nasal ou (e) pelo tracto nasal inferior para observar o turbinado inferior anterior, o turbinado inferior médio e posterior, o septo nasal e o tracto nasal inferior de anterior para posterior. O endoscópio de 30° é utilizado para entrar da base do nariz até à narina posterior, e o bordo posterior do septo nasal é utilizado como marcador para girar suavemente o espelho para observar a parede lateral da nasofaringe e a abertura da trompa de Eustáquio, prestando atenção à almofada redonda da trompa de Eustáquio e à fossa faríngea. Quando se atinge a extremidade posterior do turbinado médio, o espelho é virado para fora em 30°-45° para observar a fossa septal e a abertura do seio da borboleta. tracto nasal, e algumas pessoas podem também ver o turbinado superior e o tracto nasal superior.
A endoscopia nasal deve prestar atenção à cavidade nasal e à mucosa nasofaríngea para congestão, edema, secura, ulceração, sangramento, vasodilatação e neoplasia; prestar atenção ao local primário, tamanho e âmbito da neoplasia e à fonte de secreções purulentas; em caso de suspeita de neoplasia, deve ser feita uma biopsia, e as secreções purulentas no seio podem ser aspiradas para exame bacteriológico.
Exame endoscópico do seio maxilar
1. Indicações.
(1) A radiografia ou tomografia computorizada sugere um seio maxilar difuso ou suspeita de uma lesão de ocupação.
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(2) Corpo estranho no seio maxilar.
(3) Sinusite odontogénica do seio maxilar.
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(4) Fractura da parede do seio maxilar ou fractura do piso orbital
(5) dor de bochecha ou inchaço de bochecha de origem desconhecida.
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(6) Os sintomas permanecem após cirurgia do seio maxilar.
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2.Examination métodos.
(1) O paciente pode estar em posição sentada, em declive ou em posição supina. A face nasal é frequentemente desinfectada à distância e as toalhas esterilizadas são espalhadas.
(2) Pode ser utilizada a abordagem nasal inferior ou a abordagem de fossa acinar.
Abordagem nasal inferior: l% de esfregaços de efedrina dicaina são utilizados para anestesia de superfície da mucosa nasal, concentrando-se na mucosa da parede lateral do tracto nasal inferior. Se for utilizada uma broca em laço, o osso e duas camadas de mucosa podem ser removidos ao mesmo tempo, formando um canal circular de 5-8 mm de diâmetro entre o seio maxilar e o tracto nasal inferior. O furo ósseo é perfurado com uma agulha de punção de trocarte e é fechado logo após a conclusão do exame. A abordagem da fossa cúspide: 1% de solução de epinefrina de lidocaína é utilizada para anestesia de infiltração submucosa da fossa cúspide. O cirurgião fica de pé ou senta-se no lado direito do paciente, vira o lábio superior do paciente com o polegar esquerdo, e sente a borda infraorbital com o dedo indicador esquerdo para evitar lesões no nervo infraorbital. A agulha de punção do trocarte do seio maxilar é introduzida no seio maxilar com força rotacional através da fossa acinar, e a agulha de punção é retirada, retendo o trocarte.
(3) Os endoscópios 0°, 30°, e 70° são inseridos sequencialmente através do trocarte no seio maxilar, e as paredes e aberturas naturais do seio maxilar podem ser visualizadas através da rotação do espelho.
Se a hemorragia afectar a observação, a hemorragia pode ser interrompida comprimindo o estoma com esfregaços de epinefrina, ou por lavagem repetida com compressão salina e de algodão, que normalmente sangra muito pouco e não afecta a observação. Se houver um novo organismo no seio, a pinça de biopsia endoscópica pode ser usada para tirar o material e observar cuidadosamente o aspecto do inchaço, e é melhor tirar fotografias ou imprimir fotografias simultaneamente. Se o seio for preenchido com uma massa, o exame pode ser interrompido após a realização de uma biópsia. Se houver uma descarga purulenta, esta deve ser aspirada e enviada para exame bacteriológico e teste de sensibilidade aos antibióticos.
3. Vários padrões microscópicos comuns.
(1) seio maxilar normal: a mucosa é fina e transparente, a parede óssea amarela submucosa pode ser vista, vasos sanguíneos finos são claramente visíveis, a abertura natural pode ser vista na parede medial, e por vezes a submucosa pode ser vista. Atrás da abertura natural existe uma depressão, de cor ligeiramente azul, que é a parede fina entre o seio maxilar e o grupo posterior dos seios nasais peneirados.
(2) Sinusite maxilar: a sinusite maxilar aguda tem uma congestão vermelho vivo e edematosa da mucosa, vasos sanguíneos minúsculos dilatados e espessados, e acumulação de muco ou secreções purulentas. A sinusite maxilar odontogénica precoce de infecção periapical é observada com congestão e edema limitados no fundo do seio. Na sinusite maxilar crónica a mucosa está inchada e engrossada e pode haver edema disperso, pólipos, degeneração fibrosa, cistos e secreções purulentas, e a abertura natural é frequentemente obstruída.
(3) Metaplastic maxillary sinusitis: edema pálido da mucosa, perda de textura vascular, por vezes seio visível cheio de pólipos, e se estiver presente uma infecção secundária, verifica-se congestão da mucosa e acumulação de secreções purulentas.
(4) cisto do seio maxilar: o cisto da mucosa está frequentemente localizado na parede inferior do seio, a parede do cisto é muito fina, superfície lisa, amarelo transparente, a mucosa fora do cisto tem uma forma normal. Se a parede do cisto for palpada pelo endoscópio, o cisto desaparece porque o conteúdo flui para fora. Os quistos odontogénicos são geralmente maiores e muitas vezes a parede do cisto rompe-se quando o endoscópio é inserido, e o líquido que flui é castanho escuro e contém cristais de colesterol. Rede de Educação Médica
(5) Tumor do seio maxilar: a endoscopia pode detectar pequenos tumores e tumores que se repetem após a cirurgia, e o diagnóstico pode ser feito por biopsia. Os tumores grandes devem ser combinados com a imagiologia para determinar a extensão do tumor.
III. Endoscopia do seio pterigóides (não comumente utilizado clinicamente)
1.Indications.
(1) Lesões do seio pterigóides: tais como sinusite pterigóides, cisto do seio pterigóides, tumor do seio pterigóides.
(2) Fuga nasal de líquido cefalorraquidiano, com dificuldade em localizar o orifício da fístula.
(3) hemorragia nasal, procurando o local da hemorragia.
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2 Contra-indicações.
(1) Aqueles com seio pterigóides não desenvolvido, confirmado por imagem.
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(2) crianças ou adolescentes menores de idade.
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3.Examination métodos.
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(1) Paciente em posição supina, desinfecção nasal e facial de rotina, colocar toalha esterilizada.
(2) 1% de esfregaços de epinefrina de dicaina são totalmente contraídos para anestesiar o turbinado médio, o tracto nasal médio e a fissura olfactiva.
(3) O turbinado médio é deslocado em direcção à fractura lateral e o endoscópio 0° é inserido posteriormente a partir da narina anterior ao longo do septo até à extremidade posterior do turbinado médio. O septo pterigóides é encontrado entre o septo nasal e a borda inferior do turbinado superior. A abertura do seio pterigóides encontra-se dentro da fossa do septo pterigóides e varia em tamanho e forma. Se o endoscópio não conseguir entrar no seio pterigóides através da abertura, pode ser perfurado abaixo da abertura perto da linha média, tendo cuidado para não danificar o canal óptico na parede lateral do seio pterigóides. As secreções sinusais são aspiradas e enviadas para exame bacteriológico e citológico, e o seio é cuidadosamente observado. Deve ter-se especial cuidado ao fazer biopsias das paredes superior e lateral do seio pterigóides. As massas pulsáteis devem ser listadas como contra-indicações à biópsia.
Quatro, endoscopia do seio frontal (não comumente usada na prática clínica)
1, indicações.
(1) lesão do seio frontal: tal como sinusite frontal, cisto do seio frontal, tumor do seio frontal.
(2) fuga de líquido cerebrospinal nasal, à procura de fístulas.
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2.Examination métodos.
(1) Depilação pré-operatória das sobrancelhas. O paciente deita-se supino e a pele é esterilizada com uma toalha esterilizada.
(2) Anestesia de infiltração local com l% de lidocaína e uma pequena quantidade de epinefrina no arco medial da sobrancelha. O seio frontal é introduzido perfurando um orifício na parede anterior do seio frontal com uma broca em laço, aspirando as secreções e lavando a cavidade sinusal antes de colocar o endoscópio. Tanto a rinoscopia anterior como a nasofaringoscopia indirecta têm limitações na visualização da cavidade nasal e dos seios nasais. Muitas estruturas importantes no nariz (como a abertura de cada seio) estão localizadas nas passagens nasais estreitas, médias e superiores escondidas e na fossa septal da borboleta, o que torna difícil o diagnóstico clínico e a determinação da doença.
No presente, os endoscópios comummente utilizados na prática clínica são 0°, 30° e 70°, com um diâmetro de 4,0mm e um comprimento do corpo de 180mm, que têm um grande campo de visão e um bom brilho. As crianças podem utilizar endoscópio de 2,7mm de diâmetro. A fonte de luz fria e o fio da fonte de luz também devem estar disponíveis. A fim de realizar algumas operações simples, devem também ser preparados os seguintes instrumentos: Pinça de peneira de 0° e 45° para seio, tubo de sucção recto, tubo de sucção curvo, agulha de punção de trocarte do seio maxilar, pinça de biopsia do seio maxilar, pinça oclusal do seio borboleta, etc. Se estiver disponível um sistema de gravação vídeo para ajudar no funcionamento, ensino e preservação de dados, todos os pêlos nasais devem ser cortados antes do exame.