O cancro rectal é um cancro entre a junção sigmóide-rectal e a linha dentada, e é um tumor maligno comum do tracto gastrointestinal, sendo responsável pelo segundo cancro mais comum do tracto digestivo. A ressecção cirúrgica é ainda o principal método de tratamento do cancro rectal. A radioterapia e a quimioterapia pré-operatórias podem melhorar em certa medida a eficácia da cirurgia. Clinicamente, o cancro rectal é classificado como cancro baixo (a 5cm da linha dentada), intermédio (5-10cm da linha dentada) e elevado cancro rectal (a mais de 10cm da linha dentada). Esta classificação tem um valor de referência importante para a escolha da cirurgia radical para o cancro rectal. Tratamento cirúrgico: Qualquer cancro rectal que possa ser ressecado sem contra-indicações à cirurgia deve ser submetido a uma cirurgia radical do cancro rectal o mais cedo possível. O âmbito da ressecção inclui o cancro, segmentos intestinais suficientes, a totalidade ou parte dos órgãos adjacentes invadidos, tecidos circundantes que podem ser infiltrados e todo o mesentério rectal e gânglios linfáticos. Se a cirurgia radical não for possível, deve ser realizada uma ressecção paliativa para aliviar os sintomas. Se acompanhadas de metástases hepáticas reecáveis, estas devem ser removidas ao mesmo tempo. A escolha da abordagem cirúrgica é baseada na localização, tamanho, actividade, grau de diferenciação celular e controlo pré-operatório do intestino. Estudos clinicopatológicos sugerem que a extensão da infiltração do cancro rectal na parede distal do intestino é menor do que a do cancro do cólon. Menos de 3% dos cancros rectal infiltram-se mais de 2cm na parede distal, o que constitui uma base importante para a escolha da abordagem cirúrgica. Métodos cirúrgicos: 1. excisão local: Aplicável ao cancro rectal em fase inicial com pequeno corpo tumoral, confinado à camada de mucosa ou submucosa e com elevado grau de diferenciação. Em princípio, é adequado para o cancro rectal abaixo da prega peritoneal, e o âmbito da ressecção inclui o cólon distal sigmóide, todo o recto, a artéria mesentérica inferior e os seus gânglios linfáticos regionais, todo o mesentério rectal, o rapphe anal, a gordura da fossa rectal ciática, o canal anal e os 3-5cm de pele à volta do ânus, o tecido subcutâneo e todo o esfíncter anal. Um estoma sigmóide permanente de um único lúmen é realizado no abdómen inferior esquerdo. Nos últimos anos, devido à utilização de anastomose gastrointestinal, os pacientes com cancro rectal que originalmente precisavam de um estoma intestinal foram poupados à dor de um ânus artificial, o que melhorou a sua qualidade de vida. 3. ressecção transabdominal rectal do cancro (ressecção rectal anterior baixa, cirurgia Dixon) 2. radioterapia: a radioterapia como terapia adjuvante à ressecção cirúrgica tem o efeito de melhorar a eficácia. A radioterapia pré-operatória pode melhorar a taxa de ressecção cirúrgica e reduzir a taxa de recidiva após a cirurgia. A radioterapia pós-operatória só é indicada para pacientes com doença avançada, aqueles cuja cirurgia não tenha alcançado a cura radical ou aqueles com recidiva local após a cirurgia. Quimioterapia: como terapia adjuvante ao tratamento cirúrgico, pode melhorar a taxa de sobrevivência de 5 anos. O momento, combinação e dose da quimioterapia variam de paciente para paciente e devem ser individualizados. Outros tratamentos: terapia genética, terapia de orientação, imunoterapia, etc. A eficácia destes tratamentos tem ainda de ser avaliada. Complicações pós-operatórias e prevenção do cancro rectal: 1. hemorragia pós-operatória: hemostasia intra-operatória precisa. 2.Anastomotic leak: boa circulação sanguínea anastomótica, anastomose de dupla camada, suporte nutricional pós-operatório. 3. estenose de estoma: insistir na dilatação anal pós-operatória uma vez por dia. 4. hérnia parastomal: banda de colo pós-operatória com ligadura de pressão, evitar trabalho pesado e factores de libertação que aumentam a pressão abdominal. 5. dificuldades de defecação pós-operatória e disfunção sexual: prestar atenção à protecção dos nervos pélvicos e genitais não infectados durante a cirurgia para evitar lesões. 6. trombose venosa profunda pós-operatória: actividade precoce e evitar repouso prolongado no leito. 7. cura por incisão retardada ou não curativa, liquefacção por incisão, infecção, etc.: mudar a medicação cedo após a cirurgia, prestar atenção à ferida e lidar com as anomalias de forma atempada.